Αυτοάνοση κνίδωση - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Αυτοάνοσο εξάνθημα στο ανθρώπινο σώμα - πώς να αντιμετωπιστεί σωστά

Η αυτοάνοση κνίδωση είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται στο δέρμα ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων διαταραχών. Η ασθένεια προκαλεί πολλές δυσάρεστες αισθήσεις. Πώς εκδηλώνεται αυτή η κνίδωση, πώς να τη θεραπεύσει?

Σχετικά με την κνίδωση

Η κνίδωση (κνίδωση) είναι μια ασθένεια του δέρματος, που εκδηλώνεται από κόκκινες κηλίδες, σοβαρό κνησμό. Η περιοχή της πληγείσας περιοχής ποικίλλει. Η ασθένεια είναι οξεία και χρόνια. Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται γρήγορα και έντονα. Διαρκεί δέκα έως δεκαπέντε ημέρες. Η χρόνια μορφή κνίδωσης έχει μεγάλη διάρκεια, που χαρακτηρίζεται από περιόδους της νόσου, που εναλλάσσονται με περιόδους ηρεμίας.

Κατά κανόνα, η ασθένεια ρέει σε χρόνια μορφή ως αποτέλεσμα ακατάλληλης θεραπείας της οξείας.

Η αυτοάνοση κνίδωση (ιδιοπαθή) είναι στις περισσότερες περιπτώσεις σύμπτωμα δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι ο πιο συνηθισμένος, προσδιορίζεται σε εξήντα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων. Διαρκεί έως αρκετούς μήνες με εναλλασσόμενες επιθέσεις ύφεσης με υποτροπές.

Ένας τύπος τέτοιας κνίδωσης είναι το σύνδρομο Schnitzler - ένα εξάνθημα στο δέρμα συνοδεύεται από εμπύρετη κατάσταση, επώδυνες αισθήσεις στις αρθρώσεις και τους μύες.

Οι παθολογίες ενός αυτοάνοσου είδους αποτελούν ορισμένο κίνδυνο για ένα άτομο, είναι πιθανό να αναπτυχθεί αναφυλακτικό σοκ ή οίδημα του Quincke.

Η κνίδωση του αυτοάνοσου τύπου περιλαμβάνεται στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων ICD-10 και έχει τον κωδικό L50.

Αιτίες και παράγοντες του εξανθήματος

Η αιτία της αυτοάνοσης κνίδωσης πιστεύεται ότι το ανοσοποιητικό σύστημα επηρεάζει αρνητικά τα δικά του κύτταρα. Γιατί συμβαίνει αυτή η διαδικασία;?

Η καταστροφή των κυττάρων στο σώμα συνοδεύεται από μια αλλαγή στις λειτουργίες τους, το σώμα δέχεται επίθεση από μια ποικιλία ιών και βακτηρίων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό είναι κρυφό. Επομένως, η θεραπεία δεν συνταγογραφείται εγκαίρως..

Η ιδιοπαθής κνίδωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο αυτοάνοσων νοσημάτων, που περιλαμβάνουν ρευματοειδή αρθρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, θυρεοειδή νόσο (αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα), λύκο.

Παράγοντες

Ποιοι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτοάνοσης δερματικής νόσου?

Που μπορεί να οδηγήσει σε:

  • Ιογενείς, βακτηριακές ή παρασιτικές λοιμώξεις,
  • Αυτοάνοσο νόσημα,
  • Παθήσεις ενδοκρινικού συστήματος,
  • Ασθένεια στον ορό,
  • Η παρουσία ορισμένων τύπων σχηματισμών όγκων,
  • Κατάχρηση αλκόολ,
  • Σύνδρομο Schnitzler,
  • Αγχωτικές καταστάσεις,
  • Εμμηνορροϊκό σύνδρομο και ορμονική φαρμακευτική αγωγή στις γυναίκες,
  • Συμπληρώματα διατροφής,
  • Λήψη ασπιρίνης ή ιβουπροφαίνης.

Σε μια συγκεκριμένη κατάσταση, οποιοσδήποτε από τους παράγοντες που περιγράφονται είναι ικανός να προκαλέσει την ανάπτυξη αυτοάνοσης κνίδωσης.

Σημειώνεται ότι κοντά, αφύσικα ρούχα, κρύο, ζέστη, έντονη σωματική δραστηριότητα μπορεί να συμβάλει στην επιδείνωση της νόσου.

Συμπτώματα κνίδωσης

Πώς εκδηλώνεται η ιδιοπαθή κνίδωση; Τα συμπτώματα της αυτοάνοσης κνίδωσης είναι έντονα και αισθητά.

  1. Εμφανίζονται κυψέλες κόκκινου χρώματος διαφορετικών μεγεθών,
  2. Επηρεάζει οποιαδήποτε περιοχή του άνω στρώματος της επιδερμίδας - πρόσωπο, άνω και κάτω άκρα, κοιλιά, πλάτη,
  3. Οι φουσκάλες μπορούν να συγκεντρωθούν σε μεγάλες συστάδες,
  4. Στο χόριο υπάρχει έντονος κνησμός, αίσθημα καύσου,
  5. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος,
  6. Το πρήξιμο εμφανίζεται στο δέρμα,
  7. Το αναφυλακτικό σοκ είναι σπάνιο.

Μερικοί ασθενείς σημειώνουν την παρουσία του οιδήματος του Quincke. Η αυτοάνοση ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε ενήλικες γυναίκες και σε μικρότερο βαθμό στους άνδρες. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί σε παιδιά κάθε ηλικίας.

Αντιμετώπιση της αυτοάνοσης κνίδωσης

Μια κατάλληλη θεραπεία συνταγογραφείται μετά τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου.

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν διάφορες δοκιμές για τον εντοπισμό του αλλεργιογόνου. Μετά τη λήψη όλων των αποτελεσμάτων της έρευνας, επιλέγεται ένας κατάλληλος συνδυασμός φαρμάκων για την ανακούφιση των δυσάρεστων συμπτωμάτων.

Η θεραπεία της αυτοάνοσης κνίδωσης είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων φαρμάκων.

Θεραπεία:

  • Πρώτα απ 'όλα, ένα διάλυμα 2% εφεδρίνης εγχέεται στο στόμα για να απαλλαγούμε από το οίδημα του Quincke..
  • Για θεραπεία, συνταγογραφούνται αναστολείς των Η1-αντιισταμινικών υποδοχέων. Ελλείψει αποτελεσμάτων, χρησιμοποιούνται H2-αντιισταμινικά.
  • Στο μέλλον, χρησιμοποιούνται διάφορα αντιισταμινικά - Suprastin, Tavegil, Claritin.
  • Συνταγογραφούμενα γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα για εξωτερική χρήση - Advantan, Hydrocortisone.
  • Βοηθά να αντιμετωπίσετε καλά τις εξωτερικές εκδηλώσεις των αλοιφών Fenistil-gel, Losterin και Radevit.

Υπάρχουν πιο σοβαρά φάρμακα για αυτοάνοση δερματική νόσο - το φάρμακο Xolar.

Το φάρμακο είναι αρκετά αποτελεσματικό, βοηθάει στην γρήγορη αντιμετώπιση της αυτοάνοσης κνίδωσης, αλλά έχει κάποιες αντενδείξεις για χρήση. Ένα σημαντικό μειονέκτημα είναι το υψηλό κόστος του φαρμάκου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται το φάρμακο υδροξυχλωροκίνη. Με την εφαρμογή του, τα θετικά αποτελέσματα σημειώνονται ήδη τον πρώτο μήνα. Η τιμή του είναι σημαντικά χαμηλότερη από την προηγούμενη.

Η αυτοάνοση κνίδωση τύπου επιτρέπει τη χρήση λαϊκών θεραπειών. Υπάρχουν πολλοί τρόποι για τη μείωση των δυσάρεστων συμπτωμάτων..

Μέθοδοι:

  1. Ο χυμός συμπιέζεται από το σαρκώδες φύλλο, σε συνδυασμό με μία αμπούλα βιταμίνης Ε. Το προκύπτον μείγμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με τις πληγείσες περιοχές.
  2. Φρέσκος άνηθος ψιλοκομμένο, το μείγμα τοποθετείται σε χαρτοπετσέτα γάζας. Η συμπίεση εφαρμόζεται στις φλεγμονώδεις περιοχές της επιδερμίδας
  3. Σε τριακόσια χιλιοστόλιτρα νερού, προσθέστε μισό ποτήρι σόδα και την ίδια ποσότητα αμύλου. Ανακατέψτε καλά. Στην προκύπτουσα λύση, υγράνετε μια χαρτοπετσέτα γάζας και χρησιμοποιήστε την ως συμπίεση στις πληγείσες περιοχές.
  4. Η συμπίεση βρώμης λειτουργεί καλά. Συνδυάστε δύο μεγάλες κουταλιές βρώμης με τρεις κουταλιές αραβοσίτου. Αραιώστε τα πάντα με νερό σε μια βαριά κατάσταση. Το μείγμα αλείφεται με ερυθρότητα.
  5. Λαμβάνοντας ένα φλιτζάνι πράσινο τσάι την ημέρα θα σας επιτρέψει να αφαιρέσετε γρήγορα τοξικές ουσίες από το σώμα.

Οι λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται με προσοχή για να αποφευχθούν αλλεργικές αντιδράσεις και επιδείνωση της κνίδωσης.

Η προσήλωση στη σωστή διατροφή είναι σημαντική στη θεραπεία. Η αυτοάνοση κνίδωση απαιτεί αυστηρή δίαιτα με εξαίρεση τα καπνιστά, τηγανητά, λιπαρά τρόφιμα, εσπεριδοειδή, γλυκά. Τα αυγά, τα αλκοολούχα ποτά, το φυσικό μέλι, τα λουκάνικα αφαιρούνται από τη διατροφή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μέθοδοι φυσικοθεραπείας για τη θεραπεία αυτού του τύπου κνίδωσης..

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση κνίδωσης ακολουθώντας απλούς κανόνες..

  • Επιλέξτε ρούχα και παπούτσια από φυσικά υλικά,
  • Αντιμετωπίστε όλες τις ασθένειες εγκαίρως,
  • Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις,
  • Παρακολουθήστε την απόκριση του οργανισμού στα φάρμακα,
  • Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια, επισκεφθείτε αμέσως ιατρική μονάδα.

Η αυτοάνοση κνίδωση είναι μια σοβαρή κατάσταση. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, αλλά εάν ακολουθηθούν όλες οι συνταγές, επιτυγχάνεται ένα θετικό αποτέλεσμα. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από έξι μήνες, οπότε δεν πρέπει να την ξεκινήσετε και να επισκεφθείτε εγκαίρως έναν γιατρό

ΚΝΙΔΩΣΗ

Σχήμα 1. Ταξινόμηση αλλεργικών ασθενειών. Ευρωπαϊκή Ένωση Αλλεργιολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας (2001) Η κνίδωση είναι μια από τις πιο κοινές δερματικές παθήσεις που χαρακτηρίζονται από δερματικό εξάνθημα, η πρώτη

Σχήμα 1. Ταξινόμηση αλλεργικών ασθενειών. Ευρωπαϊκή Ένωση Αλλεργιολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας (2001)

Η κνίδωση είναι μία από τις πιο κοινές δερματικές παθήσεις που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση δερματικού εξανθήματος, το κύριο στοιχείο του οποίου είναι μια κυψέλη (βλέπε σχήμα 1).

Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της ζωής, η κνίδωση παρατηρείται στο 15-25% του πληθυσμού και η κνίδωση είναι χρόνια στο 25% των περιπτώσεων. Οι επιδημιολογικές μελέτες που διεξήχθησαν σε διάφορες χώρες έδειξαν ότι ο επιπολασμός της χρόνιας κνίδωσης στον γενικό πληθυσμό είναι 0,1-3% (βλ. Πίνακα 1). Έτσι, μελέτες πληθυσμού που πραγματοποιήθηκαν στη Γερμανία δείχνουν ότι περίπου το 1,3% του πληθυσμού πάσχει από χρόνια κνίδωση [7] και η αλλεργική μορφή χρόνιας κνίδωσης εμφανίζεται σε λιγότερο από το 5% των ασθενών.

Πίνακας 1. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της κνίδωσης.
  • Εμφανίζεται τουλάχιστον μία φορά στη ζωή στο 15-25% του πληθυσμού.
  • 49% των ασθενών έχουν συνδυασμό κνίδωσης και οιδήματος του Quincke, 40% έχουν μόνο κνίδωση, 11% έχουν απομονωθεί οίδημα του Quincke.
  • Σε περίπου 70-75% των ασθενών, η ασθένεια έχει οξεία πορεία, σε 25-30% - χρόνια.

Επιπλέον, εάν τα παιδιά και οι έφηβοι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από οξεία κνίδωση, τότε η χρόνια κνίδωση είναι πιο χαρακτηριστική για άτομα από 20 έως 40 ετών..

Παραδοσιακά, διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες μορφές κνίδωσης. Μια διάγνωση της οξείας κνίδωσης υποδηλώνει ότι η ασθένεια διαρκεί λιγότερο από έξι εβδομάδες. Η χρόνια κνίδωση χαρακτηρίζεται από φαγούρα που εμφανίζονται καθημερινά (ή σχεδόν καθημερινά) για περισσότερο από έξι εβδομάδες.

Σύμφωνα με τη νέα ονοματολογία των αλλεργικών παθήσεων που προτάθηκε από την Ευρωπαϊκή Ακαδημία Αλλεργιολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας (2001) [6], η κνίδωση που προκαλείται από ανοσολογικούς μηχανισμούς δηλώνεται με τον όρο «αλλεργική κνίδωση» και εάν η ασθένεια προκαλείται από αντισώματα IgE, προτείνεται να χρησιμοποιηθεί ο όρος «κνίδωση μεσολαβούμενη από IgE». " Η χρόνια κνίδωση πρέπει να θεωρείται μη αλλεργική έως ότου αποδειχθούν ανοσολογικοί μηχανισμοί (βλ. Εικόνα 2).

Οι αλλεργικές αντιδράσεις αποτελούν την παθογένεση στους περισσότερους ασθενείς με οξεία κνίδωση και, αντιθέτως, σπάνια προκαλούν την εμφάνιση καθημερινών συμπτωμάτων στη χρόνια πορεία της νόσου..

Οξεία κνίδωση

Η οξεία κνίδωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης στα τρόφιμα (ξηροί καρποί, αυγά, ψάρια, θαλασσινά) ή φάρμακα (πενικιλίνη, ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Σε παιδιά, η οξεία κνίδωση μπορεί να σχετίζεται με ιογενή λοίμωξη (βλέπε πίνακα 2).

Πίνακας 2. Λόγοι για την ανάπτυξη οξείας κνίδωσης.
  • Προϊόντα διατροφής: φρούτα, θαλασσινά, ξηροί καρποί κ.λπ..
  • Φάρμακα: αντιβιοτικά (π.χ. πενικιλλίνη), φάρμακα σουλφα, ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κωδεΐνη
  • Παρασκευάσματα αίματος
  • Ιογενείς λοιμώξεις
  • Παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ
  • Υμνοπτέρα τσούξιμο

Χρόνια κνίδωση

Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με χρόνια κνίδωση, η αιτία της νόσου παραμένει άγνωστη, δηλαδή, η κνίδωση είναι ιδιοπαθής [4]. Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές χρόνιας κνίδωσης (βλ. Πίνακα 3).

Πίνακας 3. Μορφές χρόνιας κνίδωσης [4].
  • Χρόνια ιδιοπαθή κνίδωση - 75-80%
  • Κυψέλες που προκαλούνται από φυσικούς παράγοντες - 15-20%
  • Άλλες μορφές κνίδωσης, συμπεριλαμβανομένης της αλλεργίας - 5%.

Κυψέλες λόγω φυσικών παραγόντων

Οι αιτίες της φυσικής κνίδωσης είναι: έκθεση σε υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, ηλιακό φως, πίεση, δόνηση, επαφή με νερό, φυσική δραστηριότητα.

Η φυσική κνίδωση περιλαμβάνει: χολινεργική, κρύα, ηλιακή, υδρογονική, δονητική, κνίδωση καθυστερημένης πίεσης και δερματογραφία.

Αυτοάνοση κνίδωση

Επί του παρόντος, μια σχετικά νέα ιδέα εισάγεται ενεργά, σύμφωνα με την οποία η χρόνια κνίδωση έχει αυτοάνοση φύση..

Ο υψηλός επιπολασμός της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας σε ασθενείς με χρόνια κνίδωση (κυρίως σε γυναίκες) είναι από καιρό γνωστός [1, 4].

Σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές, η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (αύξηση ή μείωση T3, TSH) επηρεάζεται στο 19% των ασθενών με χρόνια κνίδωση. Το επίπεδο αντισωμάτων έναντι της θυροσφαιρίνης αυξάνεται στο 8% των ασθενών με χρόνια κνίδωση, το επίπεδο αντισωμάτων έναντι της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς - σε 5% και μια αύξηση στο επίπεδο και των δύο αντισωμάτων σημειώθηκε στο 14% των ασθενών. Γενικά, ένα αυξημένο επίπεδο αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων εμφανίζεται στο 27% των ασθενών με χρόνια κνίδωση [1, 4].

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι λειτουργικά αυτοαντισώματα στον υποδοχέα IgE υψηλής συγγένειας και ανοσοσφαιρίνες της κατηγορίας IgE προσδιορίζονται στο 30–52% των ασθενών με χρόνια κνίδωση. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αντισώματα έναντι του υποδοχέα IgE υψηλής συγγένειας είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της χρόνιας κνίδωσης σε περίπου 25-40% των ασθενών και τα αντισώματα κατά της IgE σε περίπου 5-10% των ασθενών.

Στον ορό των ασθενών με χρόνια κνίδωση, τα αυτοαντισώματα στον υποδοχέα IgE υψηλής συγγένειας ενεργοποιούν τα βασεόφιλα ή τα ιστιοκύτταρα δεσμεύοντας στον υποδοχέα, γεγονός που οδηγεί σε ισταμινοβολισμό και προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις κνίδωσης. Η ικανότητα των λειτουργικών αυτοαντισωμάτων να ενεργοποιούν τα ιστιοκύτταρα και τα βασεόφιλα έχει αποδειχθεί σε πειράματα in vivo και in vitro. Ιη νίνο, φαίνεται η ανάπτυξη φουσκάλων και υπεραιμίας λόγω ενδοδερμικής ένεσης αυτόλογου ορού και in vitro - η απελευθέρωση ισταμίνης από βασεόφιλα υγιών δοτών υπό τη δράση του ορού ασθενών με χρόνια ιδιοπαθή κνίδωση (CUI).

Αυτά τα γεγονότα αποτέλεσαν τη βάση για μια νέα αντίληψη που προέκυψε την τελευταία δεκαετία, σύμφωνα με την οποία σε μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών, η χρόνια κνίδωση είναι μια αυτοάνοση ασθένεια [4].

Η κνίδωση μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή ή μπορεί να λειτουργήσει ως σύμπτωμα ορισμένων ασθενειών (βλ. Πίνακα 4).

Πίνακας 4. Ασθένειες στις οποίες είναι πιθανή η εμφάνιση χρόνιας κνίδωσης ως σύμπτωμα [5].
  • Λοιμώξεις (βακτηριακές, ιογενείς, μυκητιακές)
  • Παρασιτικές εισβολές
  • Ενδοκρινική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, θυρεοτοξίκωση, δυσλειτουργία των ωοθηκών)
  • Ασθένεια στον ορό
  • Αυτοάνοσες ασθένειες (κολλαγονόζες)
  • Δυσπαραπρωτεϊναιμία (σύνδρομο Schnitzler)
  • Όγκοι (λέμφωμα Hodgkin, λευχαιμία, κόλον, ορθό, πνεύμονα, ήπαρ, πνεύμονας και καρκίνωμα των ωοθηκών)
  • Άλλες ασθένειες (σαρκοείδωση, αμυλοείδωση)

Η αποκοκκιοποίηση των μαστοκυττάρων έχει καθοριστική σημασία για την παθογένεση της κνίδωσης. Είναι γνωστό ότι τα μαστοκύτταρα ασθενών με χρόνια κνίδωση έχουν αυξημένη ικανότητα αποκοκκιοποίησης. Επιπλέον, η υπερδραστικότητα των μαστοκυττάρων του δέρματος σε ασθενείς με χρόνια κνίδωση μπορεί να θεωρηθεί ως παροδικό φαινόμενο, καθώς η κατάσταση των ιστιοκυττάρων επιστρέφει στο φυσιολογικό σε ύφεση της νόσου.

Μηχανισμοί ενεργοποίησης μαστοκυττάρων

Η ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων στην κνίδωση μπορεί να προκληθεί από ανοσολογικούς και μη ανοσολογικούς παράγοντες.

Οι ανοσολογικοί μηχανισμοί μεσολαβούνται από ειδικούς υποδοχείς στην κυτταρική μεμβράνη. Οι ακόλουθοι ειδικοί υποδοχείς παρουσιάζονται στην επιφάνεια των ιστιοκυττάρων, οι οποίοι εμπλέκονται στην ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων: ένας υποδοχέας υψηλής συγγένειας για αντισώματα IgE, υποδοχείς C3 και C5a, υποδοχείς για κυτοκίνες κ.λπ. «Πρώιμη φάση» της φλεγμονώδους απόκρισης), η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί την πρόσληψη διαφόρων φλεγμονωδών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των ηωσινοφίλων, των ουδετερόφιλων και των βασεόφιλων, μετά από μερικές ώρες. Αυτή η φλεγμονώδης απόκριση ορίζεται ως μια «αργή φάση» απόκριση.

Ταυτόχρονα, η ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων μπορεί να συμβεί χωρίς τη συμμετοχή ανοσολογικών μηχανισμών (βλ. Πίνακα 5). Ορισμένες ουσίες (για παράδειγμα, κωδεΐνη) προκαλούν αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων, οδηγώντας στην ανάπτυξη κυψελών.

Πίνακας 5. Μη ανοσολογικοί παράγοντες ενεργοποίησης των μαστοκυττάρων.
  • Νευροπεπτίδια (ουσία Ρ, αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο, νευροκινίνες)
  • Ορμόνες (οιστρογόνα, ACTH, γαστρίνη)
  • Φάρμακα (ασπιρίνη, ΜΣΑΦ, κωδεΐνη, πολυμυξίνη Β)
  • Φυσικές επιρροές (υψηλές, χαμηλές θερμοκρασίες, πίεση κ.λπ.)
  • Δηλητήρια ζώων
  • Παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ

Στην οξεία κνίδωση, συνήθως κυριαρχούν οι ανοσολογικοί μεσολαβούμενοι από IgE μηχανισμοί ενεργοποίησης μαστοκυττάρων. Στη χρόνια κνίδωση, είναι επίσης δυνατοί ανοσολογικοί μηχανισμοί ενεργοποίησης των ιστιοκυττάρων (με αυτοάνοση μορφή της νόσου). Ταυτόχρονα, η δράση γνωστών μη ειδικών ενεργοποιητών χρόνιας κνίδωσης (συναισθηματικό στρες, προεμμηνορροϊκή περίοδος, αλκοόλ, ναρκωτικά, φυσικοί παράγοντες κ.λπ.) πραγματοποιείται μέσω μη ανοσολογικής ενεργοποίησης των ιστιοκυττάρων.

Η ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων στην κνίδωση συνοδεύεται από την απελευθέρωση διαμεσολαβητών από αυτά και τον σχηματισμό κυψελών. Οι φαρμακολογικοί μεσολαβητές που απελευθερώνονται από τα μαστοκύτταρα του δέρματος προκαλούν έξαψη, κνησμό, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα του δέρματος, γεγονός που τελικά οδηγεί στο σχηματισμό κνίδων εξανθημάτων.

Στην παθογένεση της κνίδωσης, ο κύριος ρόλος ανήκει στην ισταμίνη, η οποία περιέχεται στους κόκκους των ιστιοκυττάρων και εκκρίνεται ως αποτέλεσμα της αποκοκκιοποίησής τους. Η υπόθεση του κεντρικού μεσολαβητικού ρόλου της ισταμίνης στην κνίδωση υποστηρίζεται από τις ακόλουθες κλινικές και πειραματικές παρατηρήσεις. Πρώτον, με ενδοδερμική χορήγηση ισταμίνης, σχηματίζεται δερματική αντίδραση, παρόμοια με τα εξανθήματα που παρατηρούνται με κνίδωση. Δεύτερον, με την κνίδωση, βελτιώνεται η τοπική ισταμινικοποίηση του δέρματος. Τελικά, η κλινική αποτελεσματικότητα των αντιισταμινών σε ασθενείς με κνίδωση δείχνει επίσης την παθογενετική σημασία της ισταμίνης..

Στις αρχές του περασμένου αιώνα, ο Tomas Lewis περιέγραψε μια δερματική αντίδραση με ενδοδερμική χορήγηση ισταμίνης, η οποία προχωρά σε τρία στάδια:

  • αρχική υπεραιμία στο σημείο της ένεσης ως αποτέλεσμα αγγειοδιαστολής.
  • επακόλουθη ανάπτυξη κυψέλης λόγω αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας, εξίδρωσης και οιδήματος.
  • ο σχηματισμός υπεραιμίας μεγαλύτερης διαμέτρου ως αποτέλεσμα αγγειοδιαστολής λόγω του αντανακλαστικού του άξονα που προκαλείται από την απελευθέρωση της ουσίας Ρ από δερματικές μη αδρενεργικές μη χολινεργικές νευρικές ίνες τύπου C.

Η πειραματική μοντελοποίηση της αντίδρασης κυψέλης με ενδοδερμική χορήγηση ισταμίνης έδειξε ότι οι κυψέλες εξαφανίζονται συχνά μετά από λίγα λεπτά και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις παραμένουν για αρκετές ώρες. Ταυτόχρονα, εξανθήματα κνίδωσης σε ορισμένους ασθενείς με χρόνια κνίδωση επιμένουν για 12 ώρες ή περισσότερο. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στη δράση επιπρόσθετων μεσολαβητών και τα ιστιοκύτταρα μπορεί επίσης να είναι η πηγή ορισμένων από αυτούς. Υπάρχει κάποια ομοιότητα μεταξύ του ιστολογικού προφίλ των κυψελών κνίδωσης και των βλαβών αργής φάσης. Προφανώς, άλλοι μεσολαβητές (προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, βραδυκινίνη, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων, νευροπεπτίδια), εκτός από την ισταμίνη, παίζουν επίσης ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας κνίδωσης..

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα εξανθήματα της κνίδωσης συνοδεύονται από κνησμό, γίνονται χλωμό με πίεση και αντιπροσωπεύουν περιορισμένη διόγκωση των θηλών. Ένα χαρακτηριστικό της κνίδωσης είναι η ταχεία έναρξη και η ταχεία επίλυση των κυψελών (εντός 24 ωρών) χωρίς το σχηματισμό δευτερευόντων στοιχείων.

Τα εξανθήματα της κνίδωσης μπορεί να βρίσκονται σε οποιαδήποτε τοποθεσία, συμπεριλαμβανομένων του τριχωτού της κεφαλής, των παλάμων και των πέλματος. Στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού, ο αριθμός των ιστών του δέρματος ανά μονάδα επιφάνειας αυξάνεται σε σύγκριση με άλλες περιοχές του δέρματος, επομένως, η κνίδωση και ο κνησμός αυτού του εντοπισμού χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη ένταση.

Η χρόνια κνίδωση στο 50% των περιπτώσεων συνοδεύεται από οίδημα του Quincke. Το οίδημα της κνίδωσης και του Quincke χαρακτηρίζεται από οίδημα ιστών, ενώ το επιφανειακό οίδημα οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις κνίδωσης και βαθύτερο οίδημα του δέρματος και του υποδόριου ιστού - στο οίδημα του Quincke. Επιπλέον, με το οίδημα του Quincke, είναι πιθανή βλάβη στους βλεννογόνους διαφόρων οργάνων και συστημάτων (αναπνευστικό, πεπτικό, ουροποιητικό, νευρικό κλπ.). Το οίδημα του Quincke μπορεί να παραμορφώσει το πρόσωπο (πρήξιμο των χειλιών, των βλεφάρων, των αυτιών) και να προκαλέσει επικίνδυνη βλάβη στον λάρυγγα.

Διάφορες μορφές χρόνιας κνίδωσης έχουν τα δικά τους ξεχωριστά χαρακτηριστικά. Τα κλινικά συμπτώματα σε ασθενείς με χρόνια κνίδωση, ανεξάρτητα από τη συμμετοχή αυτοάνοσων μηχανισμών, είναι τα ίδια. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου σε ασθενείς με αυτοάνοση χρόνια κνίδωση [1]. Αυτοί οι ασθενείς έχουν υψηλότερους δείκτες κνησμού και εξανθημάτων, υπάρχει μια τάση για γενίκευση των εξανθημάτων. Η φυσική κνίδωση (εκτός από την καθυστερημένη κνίδωση που προκαλείται από την πίεση) χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη εξανθημάτων που εμφανίζονται μετά από έκθεση σε φυσικό ερέθισμα και διαρκούν όχι περισσότερο από 2 ώρες.

Πρέπει να τονιστεί ότι η διάρκεια της οξείας κνίδωσης είναι αρκετές ημέρες, ενώ η χρόνια κνίδωση χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη επαναλαμβανόμενη πορεία με περιοδικές παροξύνσεις. Η διάρκεια της νόσου μπορεί να ποικίλει. Παρά τη συμπτωματική ανακούφιση από τη φαρμακευτική θεραπεία, μερικοί άνθρωποι υποφέρουν από την κατάσταση για χρόνια..

Επί του παρόντος, έχει συσσωρευτεί σημαντικό κλινικό υλικό στη φυσική πορεία της χρόνιας κνίδωσης. Έτσι, σύμφωνα με τον Βρετανό ερευνητή R. Champion, στο 20% των ασθενών με χρόνια κνίδωση, η ασθένεια διαρκεί έως και 10 χρόνια. Διαπιστώθηκε επίσης ότι το 50% των ασθενών που είχαν χρόνια κνίδωση για τρεις μήνες πάσχουν από αυτή την ασθένεια για τουλάχιστον τρία ακόμη χρόνια. Και στο 40% των ασθενών με χρόνια κνίδωση με ιστορικό της νόσου για περισσότερο από έξι μήνες, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να παραμείνουν συμπτώματα κνίδωσης για τα επόμενα 10 χρόνια.

Εμφανίζεται αυθόρμητη ύφεση χρόνιας κνίδωσης (με ή χωρίς θεραπεία):

  • στο 50% των ασθενών εντός έξι μηνών από την έναρξη της νόσου.
  • στο 20% των ασθενών εντός τριών ετών από την έναρξη της νόσου.
  • σε 20% εντός πέντε ετών από την έναρξη της νόσου ·
  • σε 2% εντός 25 ετών από την έναρξη της νόσου.

Επιπλέον, κάθε δεύτερος ασθενής με χρόνια κνίδωση με αυθόρμητη ύφεση αναπτύσσει αργότερα τουλάχιστον μία υποτροπή της νόσου..

Η εξέταση ασθενών με χρόνια κνίδωση διενεργείται βάσει της διεθνούς συναίνεσης για τον ορισμό, την ταξινόμηση και τη διάγνωση της κνίδωσης, που εγκρίθηκε το 2001 [1].

Η αρχική εξέταση ασθενών με χρόνια κνίδωση περιλαμβάνει λεπτομερή λήψη ιστορικού, φυσική εξέταση και εργαστηριακό έλεγχο.

Κατά τη διάρκεια της συλλογής της αναμνηστικής, είναι απαραίτητο να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά και ο εντοπισμός των κνίδων σε αυτόν τον ασθενή, για να διευκρινιστούν τα αίτια, το καθημερινό μοτίβο των εξανθημάτων και η διάρκεια ζωής μιας ξεχωριστής κυψέλης.

Η διάγνωση κνίδωσης κατά τη φυσική εξέταση είναι συνήθως απλή για τον ιατρό. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα οπτικά χαρακτηριστικά των κνίδων, στην παρουσία γενικών συμπτωμάτων, όπως πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, ηπατο- και σπληνομεγαλία, οίδημα στις αρθρώσεις.

Επειδή οι αντιδράσεις που προκαλούνται από IgE εμπλέκονται κυρίως στην παθογένεση της οξείας κνίδωσης, όλοι οι ασθενείς με οξεία κνίδωση θα πρέπει να υποβληθούν σε αλλεργική εξέταση. Ωστόσο, πολλοί ερευνητές το θεωρούν ακατάλληλο και το χρησιμοποιούν ως ρουτίνα διαγνωστική μέθοδο ελέγχου σε ασθενείς με χρόνια κνίδωση ελλείψει κατάλληλου ιστορικού [2, 3]. Ωστόσο, αναφέρονται στο γεγονός ότι ο επιπολασμός της ατοπίας μεταξύ ασθενών με χρόνια κνίδωση δεν υπερβαίνει εκείνο του γενικού πληθυσμού [3, 4, 5]. Έτσι, θα πρέπει να συνταγογραφείται αλλεργιολογική εξέταση ασθενών με χρόνια κνίδωση σύμφωνα με τις ενδείξεις..

Η διάγνωση και η αναζήτηση πιθανών αιτίων της ανάπτυξης χρόνιας κνίδωσης αποτελούν σημαντική πρόκληση για τον ιατρό (βλ. Πίνακα 6). Η σημασία μιας λεπτομερούς εξέτασης ασθενών με χρόνια κνίδωση εξηγείται από την ανάγκη αποκλεισμού σοβαρών ασθενειών, ένα σύμπτωμα των οποίων μπορεί να είναι κνίδωση (για παράδειγμα, ηπατίτιδα, λέμφωμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, όγκοι του ορθού, νεφρά, γαστρεντερικός σωλήνας κ.λπ.).

Πίνακας 6. Πρωτόκολλο εξέτασης ασθενών με χρόνια κνίδωση [3].
Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές
  • Κλινική εξέταση αίματος
  • Χημεία αίματος
  • Γενική ανάλυση ούρων
  • Έλεγχος για ηπατίτιδα B και C (HBsAg και HCV αντισώματα)
  • RW
Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές
  • Ρευματικές δοκιμές
  • Βακτηριολογικές μελέτες (κόπρανα, υλικό από τους βλεννογόνους του στοματοφάρυγγα κ.λπ.)
  • Κοπροκοστοσκόπηση
  • Ανίχνευση αντισωμάτων έναντι παρασιτικών αντιγόνων
Οργάνωση έρευνας
  • Υπέρηχος εσωτερικών οργάνων
  • EGDS
  • ΗΚΓ
  • Εξέταση ακτινογραφίας της θωρακικής κοιλότητας και των παραρρινικών κόλπων (εάν ενδείκνυται)
Διαβουλεύσεις με ειδικούς (σύμφωνα με τις ενδείξεις)
Πρόσθετη εξέταση σύμφωνα με τις ενδείξεις
  • Εξέταση αλλεργίας (δερματικές εξετάσεις με αλλεργιογόνα)
  • Ιολογική εξέταση
  • Αναγνώριση μολυσματικών παραγόντων

Η περαιτέρω εξέταση ασθενών με χρόνια κνίδωση καθορίζεται από τα αποτελέσματα της αρχικής εξέτασης του ασθενούς. Θα πρέπει να επιλεγούν συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις με βάση διαγνωστικές υποθέσεις: για παράδειγμα, πραγματοποίηση δοκιμής ραδιοαργυροπροσροφητικού λατέξ για την ανίχνευση ειδικών IgE αντισωμάτων στο λατέξ σε τεχνικό εργαστηρίου που παραπονείται για συμπτώματα ρινίτιδας και κνίδωσης που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εργασίας. Με αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων και αναμνηστική ένδειξη αρθρίτιδας, ενδέχεται να απαιτηθεί δοκιμή αντιπυρηνικών αντισωμάτων. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με απώλεια βάρους και λεμφαδενοπάθεια, το λέμφωμα πρέπει να αποκλειστεί. Η ιστορία της διατήρησης κατοικίδιων ζώων ή ταξιδιών σε χώρες της Ασίας και της Αφρικής, καθώς και η παρουσία ηωσινοφιλίας περιφερικού αίματος, καθιστά σκόπιμο να αναζητήσετε παρασιτική εισβολή. Οι ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμασίες στοματικής πρόκλησης με συμπληρώματα διατροφής θα πρέπει να πραγματοποιούνται εάν υπάρχει υποψία υπερδραστηριότητας στα πρόσθετα τροφίμων. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι ασθενείς με χρόνια κνίδωση, στους οποίους το εξάνθημα παραμένει για περισσότερο από 24 ώρες, μια βιοψία δέρματος ενδείκνυται να αποκλείει την κνίδωση αγγειίτιδα..

Σύμφωνα με τον Warren Heymann, ο έλεγχος του επιπέδου των αντιθυρεοειδών αντισωμάτων (αντισώματα έναντι της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς και της θυρεοσφαιρίνης) σε χρόνια κνίδωση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε γυναίκες και ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό αυτοάνοσων παθήσεων και παθολογιών του θυρεοειδούς.

Η διάγνωση της αυτοάνοσης χρόνιας κνίδωσης είναι θεμελιωδώς σημαντική για την επακόλουθη παθογενετική θεραπεία. Συνιστάται τυποποιημένη ενδοδερμική δοκιμή με αυτόλογο ορό ως μέθοδος διαλογής για τη διάγνωση της αυτοάνοσης χρόνιας κνίδωσης (βλ. Σχήμα 2). Επί του παρόντος, η δοκιμασία της ισταμινολίωσης των βασεόφιλων δότη υπό τη δράση του ορού των ασθενών με χρόνια κνίδωση θεωρείται το «χρυσό» πρότυπο για τον προσδιορισμό των λειτουργικών αντισωμάτων στην αυτοάνοση χρόνια κνίδωση..

Η φυσική κνίδωση διαγιγνώσκεται βάσει του ιατρικού ιστορικού και των κατάλληλων εξετάσεων πρόκλησης (βλ. Πίνακα 7). Οι ασθενείς με μεμονωμένη φυσική κνίδωση δεν χρειάζονται περαιτέρω αξιολόγηση.

Πίνακας 7. Διάγνωση της φυσικής κνίδωσης.
Φυσική κνίδωσηΠροκλητικές δοκιμές
ΔερμογραφίαΜηχανικός ερεθισμός του δέρματος
Χολινεργική κνίδωσηΔοκιμή άσκησης, εργομετρία ποδηλάτων, ζεστό μπάνιο
Κρύα κνίδωσηΔοκιμή πάγου Duncan
Ηλιακή κνίδωσηΦωτογράφηση
Καθυστερημένη κνίδωση λόγω πίεσηςΔοκιμή φόρτωσης αναμονής
Ενυδατική κνίδωσηΣυμπίεση νερού (+ 25 ° С)

Πρέπει να σημειωθεί ότι στους περισσότερους ασθενείς με χρόνια κνίδωση, η οργάνωση και η εργαστηριακή εξέταση δεν οδηγούν στον εντοπισμό της αιτίας της νόσου, σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρόνια κνίδωση θεωρείται ιδιοπαθή.

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες δερματικές παθήσεις που συνοδεύονται από ισταμινοολιβισμό, μπορεί να υπάρχουν εξανθήματα κνίδωσης ως συστατικό της κλινικής εικόνας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σφάλματα στη διάγνωση (βλ. Πίνακα 8).

Πίνακας 8. Δερματικές παθήσεις στις οποίες είναι πιθανό να εκδηλωθούν κνίδωση.
  • Κνίδωση αγγειίτιδα
  • Πολύμορφο ερύθημα
  • Δοχείο πεμφιγοειδές
  • Δερματίτιδα ερπητοειδής

Η κύρια ασθένεια στη διαφορική διάγνωση είναι η αγγειίτιδα από κνίδωση. Πράγματι, η κνίδωση της αγγειίτιδας μπορεί να εμφανιστεί με εκρήξεις κνίδωσης, οι οποίες μερικές φορές λανθασμένα διαγιγνώσκονται ως κοινή κνίδωση. Ενώ η κνίδωση της αγγειίτιδας είναι συχνά μια κλινική εκδήλωση σοβαρών ασθενειών (για παράδειγμα, ασθένειες κολλαγόνου, ιική ηπατίτιδα κ.λπ.). Τα κλινικά χαρακτηριστικά της κνίδωσης αγγειίτιδας παρουσιάζονται στον Πίνακα 9..

Πίνακας 9. Σημάδια παρουσίας κνίδωσης αγγειίτιδας (σύμφωνα με το Greaves MW [4]).
Κλινικός
  • Το εξάνθημα επιμένει για περισσότερες από 24 ώρες
  • Οι φουσκάλες είναι πιο οδυνηρές από φαγούρα
  • Καθώς το εξάνθημα υποχωρεί, η χρώση με αιμοσιδρίνη παραμένει
  • Το εξάνθημα συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα (αρθραλγία, πυρετός χαμηλού βαθμού, κοιλιακό άλγος κ.λπ.)
  • Χαμηλή κλινική αποτελεσματικότητα των αντιισταμινών
Εργαστήριο
  • Αυξημένη ESR και αυξημένες συγκεντρώσεις πρωτεϊνών οξείας φάσης
Ιστολογικός
  • Οίδημα και απόσπαση του ενδοθηλίου των μετα-τριχοειδών φλεβών
  • Διείσδυση λευκών αιμοσφαιρίων στο χόριο γύρω από τα μετεγχειρητικά φλεβίδια
  • Λευκοκυτταροπλασία (ουδετερόφιλα πυρηνικά στοιχεία)
  • Καταθέσεις Fibrin
  • Εξαγγείωση των ερυθροκυττάρων

Τα εξανθήματα με κνίδωση αγγειίτιδα συνοδεύονται συνήθως από γενικά συμπτώματα (αρθραλγία, πυρετός χαμηλού βαθμού, κοιλιακό άλγος κ.λπ.). Άλλες συστηματικές εκδηλώσεις είναι η σπειραματονεφρίτιδα, η ραγοειδίτιδα, η επισκληρίτιδα, οι πνευμονικές και νευρολογικές διαταραχές. Επιπλέον, είναι δυνατός ένας συνδυασμός αγγειοοιδήματος και αγγειίτιδας κνίδωσης (έως και 42% των ασθενών), επομένως αυτό το σύνολο συμπτωμάτων δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως κριτήριο για τη διαφορική διάγνωση..

Σε ασθενείς με χρόνια κνίδωση με ειδικά χαρακτηριστικά κνίδωσης (βλ. Πίνακα 9), εάν υπάρχει υποψία κολλαγόνωσης ή σε περίπτωση παραβίασης του συστήματος συμπληρώματος, ενδείκνυται βιοψία δέρματος με σκοπό τη διαφορική διάγνωση με κνίδωση αγγειίτιδα, καθώς η τελική διάγνωση της κνίδωσης αγγειίτιδα διαπιστώνεται αποκλειστικά ιστολογικά. Η κνίδωση της αγγειίτιδας διαφέρει από την κανονική κνίδωση λόγω της ανάπτυξης φλεγμονής και νέκρωσης των αιμοφόρων αγγείων. Στη βιοψία, παρατηρείται η ακόλουθη ιστολογική εικόνα: ο κατακερματισμός των λευκοκυττάρων (λευκοκυτταροπλασία) και οι εναποθέσεις ινωδοειδών προσδιορίζονται στα τοιχώματα των μετα-τριχοειδών φλεβών, γεγονός που υποδηλώνει λευκοκυτταροπλαστική αγγειίτιδα.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης με βιοψία δέρματος με την αναγνώριση ιστολογικών σημείων αγγειίτιδας είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται εξέταση για την ανίχνευση συστηματικού ερυθηματώδους λύκου ή άλλων αυτοάνοσων ασθενειών, του βαθμού εμπλοκής των νεφρών ή άλλων εσωτερικών οργάνων.

Το κύριο διακριτικό χαρακτηριστικό του πολύμορφου ερυθήματος είναι ο πολυμορφισμός των βλαβών (ωχράς κηλίδας, θηλώδεις, στοχευόμενα στοιχεία, σαφώς φυσαλίδες και μερικές φορές εξανθήματα κνίδωσης). Η νόσος εμφανίζεται μετά από υποθερμία, κρυολογήματα, καταρροϊκά φαινόμενα την άνοιξη ή το φθινόπωρο και χαρακτηρίζεται από μια πρόδρομη περίοδο (πυρετός, πόνος στις αρθρώσεις, μύες κ.λπ.). Για διαφορική διάγνωση, φαίνεται σημαντικό τα μεμονωμένα στοιχεία στο πολύμορφο ερύθημα να μην εξαφανίζονται περιοδικά, αλλά να παραμένουν σταθερά. Επιπλέον, το εξάνθημα χαρακτηρίζεται από κατανομή κυρίως στα άκρα. Το εξάνθημα συχνά συνοδεύεται από αίσθημα καψίματος, ενώ το τυπικό εξάνθημα κνίδωσης είναι φαγούρα. Μπορεί να χρειαστεί βιοψία δέρματος για τη διάγνωση.

Το φυσαλιδώδες πεμφιγοειδές είναι μια αυτοάνοση κυστική δερματοπάθεια στην οποία σχηματίζονται ανοσοσυμπλέγματα έναντι αντιγόνων βασικής μεμβράνης. Η φυσαλιδώδης πεμφιγοειδής χαρακτηρίζεται από γενικευμένες φυσαλίδες. Ταυτόχρονα, τα πρώιμα εξανθήματα στο φυσαλιδώδες πεμφιγοειδές συχνά συνοδεύονται από κνησμό και μπορεί να έχουν ένα προφανές κνητικό συστατικό. Με μια περιορισμένη μορφή της νόσου, η εξέλιξη της κνίδωσης σε φυσαλίδες μπορεί να απουσιάζει. Σε τέτοιες καταστάσεις, η βιοψία του δέρματος γύρω από τα στοιχεία με επακόλουθη ανοσοφθοριστική χρώση για την ανίχνευση εναποθέσεων IgG αντισωμάτων και συμπληρώματος στη βασική μεμβράνη έχει διαγνωστική αξία..

Η δερματίτιδα herpetiformis είναι μια φυσαλιδώδης δερματοπάθεια στην οποία οι πρώιμες βλάβες έχουν επίσης συστατικό κνίδωσης. Το εξάνθημα χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό, έντονη φαγούρα, ομαδοποιημένη (ερπετόμορφη), συμμετρική διάταξη. Χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη των εξανθημάτων με το σχηματισμό κνίδων εκρήξεων κυστιδίων και φλυκταινών, και στη συνέχεια με την εμφάνιση δευτερευόντων στοιχείων. Σε διαγνωστικά ανοσοφθορισμού, προσδιορίζονται αποθέσεις IgA αντισωμάτων στη βασική μεμβράνη των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος.

Η έγκριση διεθνούς συμφωνίας για τη θεραπεία της χρόνιας κνίδωσης το 2001 συνέβαλε στην ανάπτυξη κοινών προσεγγίσεων για τη θεραπεία της χρόνιας κνίδωσης (βλ. Πίνακα 10) [2].

Πίνακας 10. Θεραπεία της κνίδωσης [2].
A. Εκπαίδευση ασθενών
  • Πληροφορίες ασθενούς
  • Εξαιρούνται οι αναστολείς ασπιρίνης, κωδεΐνης, ACE. αποφύγετε τις αγχωτικές επιρροές. εξαιρέστε την υπερθέρμανση, το αλκοόλ
Β. Μη φαρμακευτική θεραπεία
  • Εξάλειψη των εντοπισμένων αιτιών της νόσου (εάν είναι δυνατόν)
  • Δίαιτα χαμηλή σε απελευθερωτικά ισταμίνης
Β. Φαρμακοθεραπεία
  • Φάρμακα πρώτης επιλογής (σε όλους τους ασθενείς)
  • Μη κατασταλτικά αντιισταμινικά
  • Ηρεμιστικά Η1 αντιισταμινικά
  • Φάρμακα δεύτερης επιλογής (με ειδικές ενδείξεις)
  • Κορτικοστεροειδή βραχείας πορείας για πέντε έως επτά ημέρες (για σοβαρή χρόνια κνίδωση)

Η αντιμετώπιση ασθενών με χρόνια κνίδωση και οίδημα του Quincke περιλαμβάνει εκπαιδευτικά προγράμματα για ασθενείς, μη φαρμακολογικά μέτρα (εξάλειψη, κ.λπ.) και φαρμακολογική θεραπεία [2].

Ένας ασθενής με χρόνια κνίδωση πρέπει να γνωρίζει πλήρως την ασθένειά του. Εάν η ασθένεια είναι ιδιοπαθή, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί ότι δεν υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω εξέταση.

Όλοι οι ασθενείς με κυψέλες και αγγειοοίδημα πρέπει να αποφεύγουν τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος και άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, καθώς αυτά τα φάρμακα επιδεινώνουν την υπάρχουσα κνίδωση στο 50% των περιπτώσεων.

Σε αυτούς τους ασθενείς, είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση αναστολέων ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, καθώς η ανάπτυξη του οιδήματος του Quincke μπορεί να γίνει παρενέργεια αυτών των φαρμάκων..

Πρώτα απ 'όλα, κατά τη θεραπεία της κνίδωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο αιτιολογικός παράγοντας και οι μη ειδικοί παράγοντες, οι οποίοι, δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατοί, καθώς στους περισσότερους ασθενείς ο αιτιολογικός παράγοντας παραμένει άγνωστος. Συχνά, η χρήση ορισμένων τροφίμων θεωρείται η αιτία της ανάπτυξης κνίδωσης. Ωστόσο, τα στοιχεία ότι η χρόνια κνίδωση προκαλείται πράγματι από τροφικές αλλεργίες είναι σπάνια. Πολύ πιο συχνά, με χρόνια κνίδωση, υπάρχουν ψευδο-αλλεργικές αντιδράσεις στα φυσικά συστατικά στα τρόφιμα, και σε ορισμένες περιπτώσεις στα πρόσθετα τροφίμων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυσικούς και τεχνητούς ισταμινικούς λιπαντήρες. Αξίζει να σημειωθεί ότι στην οξεία κνίδωση στην περίπτωση αντιδράσεων που προκαλούνται από IgE, ο αποκλεισμός αιτιωδών σημαντικών αλλεργιογόνων οδηγεί στην επίλυση των συμπτωμάτων της κνίδωσης εντός 24-48 ωρών, ενώ απαιτούνται δύο έως τρεις εβδομάδες για τη βελτίωση της κατάστασης με ψευδοαλλεργικές αντιδράσεις σε ασθενείς με χρόνια κνίδωση. Επιπλέον, πρέπει να αποφεύγονται οι μη ειδικοί ενεργοποιητές (όπως ζεστά λουτρά ή κατανάλωση αλκοόλ).

Η βασική θεραπεία της χρόνιας κνίδωσης πραγματοποιείται με αντιισταμινικά. Είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπιστεί η κνίδωση, καθώς τα αντιισταμινικά δεν είναι αποτελεσματικά σε όλους τους ασθενείς λόγω της συμμετοχής τους στην παθογένεση της χρόνιας κνίδωσης, μαζί με την ισταμίνη, άλλους μεσολαβητές.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στον ασθενή ότι η πλήρης εξάλειψη της κνίδωσης δεν είναι πάντα εφικτή. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη ενός βαθμού ελέγχου του κνησμού που θα επέτρεπε στον ασθενή να ζήσει σχετικά άνετα, να εργαστεί και να παραμείνει κοινωνικά ενεργός, παρά το περιστασιακό κνίδωση..

Αξίζει να σημειωθεί ότι η κλινική αποτελεσματικότητα των αντιισταμινών είναι πολύ υψηλότερη όταν συνταγογραφούνται ως προφυλακτικός παράγοντας από ό, τι όταν λαμβάνονται κατά τη στιγμή έντονων εξανθημάτων. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να προσαρμοστεί ο χρόνος λήψης αντιισταμινών στο καθημερινό πρότυπο εξανθημάτων σε χρόνια κνίδωση σε κάθε ασθενή..

Η χρήση κλασικών αντιισταμινών περιορίζεται από τις ανεπιθύμητες παρενέργειες αυτών των φαρμάκων. Τα κλασικά ηρεμιστικά αντιισταμινικά όχι μόνο μπορούν να προκαλέσουν υπνηλία, αλλά και να αλλάξουν το χρόνο της αντανακλαστικής αντίδρασης του κεντρικού νευρικού συστήματος, να προκαλέσουν γενική κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, συγκρίσιμη με την επίδραση του αλκοόλ. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες των κλασικών αντιισταμινών περιλαμβάνουν ζάλη, κακό συντονισμό, θολή όραση, διπλωπία και συμπτώματα παράδοξης διέγερσης του ΚΝΣ. Όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο συχνές σε νεαρούς και ηλικιωμένους ασθενείς. Η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με προδιάθεση για επιληψία, καθώς τα αντιισταμινικά διαπερνούν εύκολα το φράγμα αίματος-εγκεφάλου, συνδέονται με υποδοχείς Η1-ισταμίνης στον εγκέφαλο (με υψηλή συγγένεια) και μειώνουν το όριο της επιληψίας. Αντιχολινεργικές επιδράσεις όπως ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, κατακράτηση ούρων, αίσθημα παλμών, άγχος και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση προσδιορίζονται από την ανταγωνιστική δράση που μοιάζει με ατροπίνη των Η1 αναστολέων στους μουσκαρινικούς υποδοχείς. Επιπλέον, η ασφάλεια των κλασικών αντιισταμινών σε έγκυες γυναίκες δεν έχει αποδειχθεί, επειδή αυτά τα φάρμακα περνούν εύκολα από τον πλακούντα. Κατά συνέπεια, τα περισσότερα από τα κλασικά αντιισταμινικά που ταξινομούνται από το FDA ως Κατηγορία Γ μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε έγκυες γυναίκες μόνο εάν το αναμενόμενο όφελος υπερτερεί του αναμενόμενου κινδύνου για το έμβρυο..

Επί του παρόντος, τα νέα μη κατασταλτικά αντιισταμινικά εξακολουθούν να θεωρούνται η πρώτη επιλογή για κνίδωση. Αυτά τα φάρμακα (λοραταδίνη, σετιριζίνη, εμπαστίνη, φεξοφεναδίνη, δεσλοραταδίνη) έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των κλασικών φαρμάκων, καθώς, σε αντίθεση με τα τελευταία, δεν έχουν ανεπιθύμητη επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Επειδή τα νεότερα αντιισταμινικά δεν έχουν πολλές από τις παρενέργειες των φαρμάκων πρώτης γενιάς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε υψηλότερες δόσεις (εκτός από φάρμακα που μεταβολίζονται από τα ένζυμα του ήπατος P450).

Η χρήση συστημικών κορτικοστεροειδών για χρόνια κνίδωση ενδείκνυται:

  • με σοβαρή πορεία της νόσου.
  • με την πλήρη αναποτελεσματικότητα των αντιισταμινών.

Ο ακριβής μηχανισμός δράσης των κορτικοστεροειδών στη χρόνια κνίδωση είναι ασαφής. Είναι γνωστό ότι τα κορτικοστεροειδή μόρια εισέρχονται στο κύτταρο και, σχηματίζοντας σύμπλοκα με γλυκοκορτικοειδείς υποδοχείς, εισέρχονται στον πυρήνα. Στη συνέχεια, με την καταστολή της γονιδιακής έκφρασης και του mRNA που κωδικοποιεί τη σύνθεση προφλεγμονωδών ιντερλευκινών και κυτοκινών, σταματά τα δερματικά εξανθήματα σε χρόνια κνίδωση. Ταυτόχρονα, τα κορτικοστεροειδή εμποδίζουν τη στρατολόγηση φλεγμονωδών κυττάρων που μπορούν να ενισχύσουν τις εκρήξεις της κνίδωσης λόγω της δευτερογενούς απελευθέρωσης παραγόντων ισταμινοολιβισμού και κυτοκινών.

Εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται συστηματικά κορτικοστεροειδή, μόνο βραχείες δόσεις πρεδνιζολόνης σε ημερήσιες δόσεις άνω των 40 mg (1-2 mg / kg ανά ημέρα) για πέντε έως επτά ημέρες έως ότου επιτευχθεί ύφεση με σταδιακή μείωση της δόσης [4]. Δεν συνιστάται μακροχρόνια χρήση συστημικών κορτικοστεροειδών για χρόνια κνίδωση, καθώς, παρά την προφανή και ταχεία κλινική επίδραση, υπάρχει κίνδυνος σοβαρών παρενεργειών. Επιπλέον, η επιδείνωση της χρόνιας κνίδωσης είναι δυνατή όταν προσπαθείτε να ακυρώσετε τα συστηματικά κορτικοστεροειδή. Έτσι, η χρήση συστημικών κορτικοστεροειδών σε χρόνια κνίδωση περιορίζεται μόνο σε μια σοβαρή πορεία της νόσου που είναι σαρκώδης στη συμβατική θεραπεία..

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες για τους ιατρούς προκύπτουν στη διαχείριση ασθενών με αυτοάνοση χρόνια κνίδωση λόγω της πιθανής έλλειψης κλινικής αποτελεσματικότητας των αντιισταμινών. Ανεξάρτητα από τη συμμετοχή αυτοάνοσων μηχανισμών, η θεραπεία της χρόνιας κνίδωσης ξεκινά με τη χρήση αντιισταμινών. Ωστόσο, οι ασθενείς με αυτοάνοση κνίδωση μπορεί να έχουν πιο σοβαρή πορεία της νόσου και χαμηλή αποτελεσματικότητα των αντιισταμινών. Στην κλινική πρακτική, τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται σε τέτοιες περιπτώσεις..

Είναι ευρέως γνωστό ότι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ανοσολογικής ενεργοποίησης των ιστιοκυττάρων στην αυτοάνοση χρόνια κνίδωση είναι ο σχηματισμός απόκρισης «όψιμης φάσης». Η σημασία αυτού του σταδίου επιβεβαιώνεται από την αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών, δεδομένου ότι τα τελευταία δεν έχουν καμία επίδραση στην ανοσολογική ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων, αλλά εμποδίζουν το σχηματισμό κυτταρικών διηθήσεων. Από αυτή την άποψη, η θεραπεία της χρόνιας κνίδωσης είναι παρόμοια με τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας και του άσθματος, στην οποία ο αντίκτυπος στην απόκριση «όψιμης φάσης» είναι σημαντικός. Έτσι, η συνταγογράφηση θεραπείας για αυτοάνοση χρόνια κνίδωση, πρώτα απ 'όλα, δεν θα πρέπει να θεωρείται αλλεργική αντίδραση και, στη συνέχεια, καθίσταται σαφές γιατί, στη σοβαρή πορεία αυτής της μορφής χρόνιας κνίδωσης, η θεραπεία με αντιισταμινικά μόνο δεν είναι επαρκής. Ο θεραπευτικός στόχος για χρόνια αυτοάνοση κνίδωση πρέπει να είναι φλεγμονή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα όχι αλλεργικών, αλλά αυτοάνοσων διεργασιών.

Σε σοβαρή αυτοάνοση χρόνια κνίδωση, απαιτείται ειδική θεραπεία (πλασμαφαίρεση, ανοσοσφαιρίνη IV, κυκλοσπορίνη), η οποία πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα. Η χρήση της πλασμαφαίρεσης είναι αποτελεσματική και τεκμηριωμένη παθογενετικά στην αυτοάνοση χρόνια κνίδωση. Ο μηχανισμός δράσης της πλασμαφαίρεσης σχετίζεται με τη μηχανική απομάκρυνση λειτουργικών αντισωμάτων έναντι του υψηλής συγγένειας IgE υποδοχέα ή με ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Ε από την κυκλοφορία. Η αποτελεσματικότητα της ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης στη θεραπεία της αυτοάνοσης χρόνιας κνίδωσης σχετίζεται με την ικανότητά της να ενεργοποιεί τους καταστολείς Τ και να διεγείρει την παραγωγή αντι-ιδιοτυπικών αντισωμάτων που στρέφονται κατά λειτουργικών αντισωμάτων που ενεργοποιούν τα μαστοκύτταρα.

Η σκοπιμότητα χρήσης κυκλοσπορίνης σε χρόνια κνίδωση οφείλεται στην ικανότητά της να καταστέλλει την αποκοκκιοποίηση των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων και την παραγωγή κυτοκινών, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αποτροπή της αντίδρασης «αργής φάσης».

Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με το συντακτικό γραφείο

L.A. Goryachkina, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
N. M. Nenasheva, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
Ε. Yu. Borzova
RMAPO, Μόσχα

Αντιμετώπιση της αυτοάνοσης κνίδωσης. Γιατί εμφανίζεται και πώς να αντιμετωπιστεί?

Η ομοιότητα των συμπτωμάτων με την αντίδραση σε ένα έγκαυμα τσουκνίδας έδωσε το όνομα σε μια από τις πιο διάσημες δερματολογικές ασθένειες - την κνίδωση. Από όλες τις ποικιλίες της νόσου, η πιο συνηθισμένη είναι η αυτοάνοση κνίδωση, που σχετίζεται με διαταραχές στη λειτουργία του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος και μείωση της άμυνας του σώματος..

Λεπτομέρειες σχετικά με τις πληροφορίες για την ασθένεια σε ένα άρθρο του ειδικού μας.

Ορισμός της κνίδωσης

Η κνίδωση ή κνίδωση (από τη λατινική λέξη "urtica" - blister) είναι μια αλλεργική ασθένεια που είναι γνωστή στο 20% περίπου του παγκόσμιου πληθυσμού. Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες από 20 έως 45 ετών είναι άρρωστες, καθώς και μικρά παιδιά.

Η άμεση επαφή με τέτοια ερεθιστικά μπορεί να προκαλέσει εμφάνιση στο δέρμα των θηλωδών εξανθημάτων, συνοδευόμενη από σοβαρό κνησμό και κάψιμο:

  • γύρη φυτών ·
  • τρόφιμα;
  • χημικά οικιακής χρήσης
  • ρούχα από συνθετικά υλικά ·
  • τα μαλλιά και τα περιττώματα των κατοικίδιων
  • τσιμπήματα εντόμων;
  • οικιακή σκόνη
  • φάρμακα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χρόνιες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του ενδοκρινικού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα κνίδωσης. Εάν η κνίδωση εκδηλωθεί στο πλαίσιο ασθενειών όπως ο συστηματικός λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες, τότε οι γιατροί μιλούν για αυτοάνοση κνίδωση.

Αιτίες της νόσου

Σοβαρά νευρικά σοκ, άγχος, ασθένειες του παρελθόντος, ακτινοβολία και άλλοι παράγοντες οδηγούν μερικές φορές σε δυσλειτουργία στη λειτουργία του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, τα λεμφοκύτταρα, των οποίων σκοπός είναι να καταπολεμήσουν τα παθογόνα κύτταρα, αρχίζουν να καταστρέφουν υγιή κύτταρα στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, επηρεάζονται όργανα ή ακόμη και ολόκληρα συστήματα. Οι αυτοάνοσες ασθένειες μπορούν επίσης να είναι κληρονομικές και να μεταδίδονται από γενιά σε γενιά.

Τέτοιες ασθένειες αναπτύσσονται με την πάροδο των ετών, επομένως τα συμπτώματά τους είναι συχνά «θολά» και είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αυτοάνοσες ασθένειες γίνονται μη αναστρέψιμες και οδηγούν σε αναπηρία.

Οι πιο συχνές αυτοάνοσες ασθένειες είναι:

  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι;
  • ρευματοειδής αρθρίτιδα;
  • σκλήρυνση κατά πλάκας;
  • συστηματικός λύκος;
  • αγγειίτιδα
  • Θυρεοειδίτιδα του Hashimoto
  • βαρεία μυασθένεια;
  • σκληροδερμία.

Στις αυτοάνοσες ασθένειες, τα λεγόμενα αυτοαντισώματα σχηματίζονται στο σώμα, τα οποία προκαλούν «ψευδο-αλλεργίες» και διεγείρουν την αυξημένη παραγωγή ισταμίνης. Αυτό οδηγεί σε αλλαγή στη σύνθεση του μεσοκυτταρικού υγρού στο υποδόριο στρώμα, στην εμφάνιση κνησμών κυψελών και στην ανάπτυξη αυτοάνοσης κνίδωσης..

Μορφές αυτοάνοσης κνίδωσης

Η κνίδωση, όπως και άλλες δερματολογικές ασθένειες, μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Οι διαφορές μεταξύ τους είναι οι εξής:

  • Στην οξεία πορεία, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται ξαφνικά και αναπτύσσονται γρήγορα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, τα σημάδια της νόσου εξαφανίζονται μετά από 5-7 ημέρες.
  • η χρόνια μορφή μπορεί να εκδηλωθεί για αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της κνίδωσης ενός ατόμου εμφανίζονται κατά διαστήματα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Η διάρκεια της ύφεσης εξαρτάται από την παρουσία παραγόντων που προκαλούν και την πιθανότητα επαναλαμβανόμενης επαφής με το αλλεργιογόνο.

Η αυτοάνοση κνίδωση, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαταραχών στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, είναι πάντα χρόνια στη φύση και χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

  • υποτροπή, όταν οι υποχωρήσεις αντικαθίστανται από παροξύνσεις.
  • επίμονη, στην οποία το εξάνθημα στο σώμα "ανανεώνεται" και είναι συνεχώς παρόν.

Συχνά, είναι η έκκληση του ασθενούς σε έναν δερματολόγο με παράπονα κνίδωσης που του επιτρέπει να διαγνώσει μια αυτοάνοση ασθένεια. Επομένως, εάν εντοπιστούν συμπτώματα, είναι επιτακτική ανάγκη να κλείσετε ραντεβού με γιατρό..

Συμπτώματα της αυτοάνοσης κνίδωσης

Όλα τα σημάδια μιας χρόνιας μορφής της νόσου είναι χαρακτηριστικά της αυτοάνοσης κνίδωσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ογκώδεις, φωτεινές ροζ φουσκάλες που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του σώματος, οι οποίες μπορούν να αυξηθούν σε μέγεθος και να συγχωνευτούν σε μεγάλους σχηματισμούς.
  • σοβαρή εξουθενωτική φαγούρα, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζονται γρατσουνιές και πληγές στο δέρμα.
  • πόνος στην ψηλάφηση
  • καύση, όταν το δέρμα φαίνεται να "καίει"?
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • κρυάδα;
  • γενική αδιαθεσία
  • δυσπεψία;
  • αδυναμία;
  • πονοκέφαλο.

Επιπλέον, το άρρωστο άτομο έχει αύξηση στα συμπτώματα της κύριας αυτοάνοσης νόσου που προκάλεσε κνίδωση: πόνος στις αρθρώσεις στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μυϊκή αδυναμία στη μυασθένεια gravis, καρδιακός πόνος και δύσπνοια στον συστηματικό λύκο κ.λπ..

Η κνίδωση, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο αυτοάνοσων ασθενειών, οδηγεί συχνά στο οίδημα του Quincke, το οποίο αποτελεί απειλή όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή..

Διαγνωστικά

Εάν εμφανιστεί εξάνθημα και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να κλείσετε ραντεβού με γιατρό, δερματολόγο ή αλλεργιολόγο, ο οποίος λαμβάνεται σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα ή σε δερματοβενιολογικό ιατρείο..

Τα διαγνωστικά μέτρα για την κνίδωση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • την πραγματοποίηση μιας αναισθησίας με βάση μια έρευνα για τους ασθενείς, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι να εντοπίσει τις αιτίες που προκάλεσαν την ασθένεια ·
  • οπτική επιθεώρηση των βλαβών.
  • πραγματοποίηση δοκιμών αλλεργίας για τον προσδιορισμό ενός πιθανού ερεθισμού.

Για να εντοπίσει ταυτόχρονες παθολογίες, ο ασθενής έχει οδηγίες για τέτοιες εργαστηριακές εξετάσεις:

  • γενική και βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • γενική ανάλυση ούρων
  • ανάλυση των περιττωμάτων για την παρουσία ελμινθών ·
  • ανάλυση για τις θυρεοειδικές ορμόνες (TSH, T3 και T4)
  • ανοσοφθορισμού μικροσπορία για την ανίχνευση συστηματικού λύκου.
  • εξέταση αίματος για HIV.

Ειδική δοκιμή με ενδοδερμική χορήγηση αυτόλογου ορού βοηθά στη διαφοροποίηση της αυτοάνοσης κνίδωσης από άλλες μορφές. Για να μην εξομαλυνθεί η κλινική εικόνα, τρεις ημέρες πριν από τη μελέτη, ο ασθενής θα πρέπει να σταματήσει να παίρνει αντιισταμινικά.

Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της αυτοάνοσης κνίδωσης, ο ασθενής παραπέμπεται για πρόσθετες διαβουλεύσεις με έναν ανοσολόγο, καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο, ρευματολόγο, αιματολόγο και άλλους ειδικούς..

Αντιμετώπιση της αυτοάνοσης κνίδωσης

Όπως και στη θεραπεία οποιασδήποτε αλλεργικής νόσου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για αυτοάνοση κνίδωση εξαρτάται από τον τερματισμό της επαφής ενός ατόμου με τυχόν ερεθιστικά. Γι 'αυτό, συνιστάται στον ασθενή:

  • ακολουθήστε μια ειδική υποαλλεργική δίαιτα.
  • Φορέστε ρούχα από φυσικά υλικά.
  • Απαγορεύεται το κάπνισμα;
  • Αφαιρέστε τα χαλιά, τα μαλακά παιχνίδια και άλλα αντικείμενα που συσσωρεύουν σκόνη από το δωμάτιο.
  • κατά το πλύσιμο των πιάτων, τον καθαρισμό και άλλες εργασίες που περιλαμβάνουν τη χρήση χημικών ουσιών, χρησιμοποιήστε προστατευτικά γάντια.
  • περιορίστε την επικοινωνία με τα κατοικίδια.

Είναι επίσης απαραίτητο να αερίζετε συνεχώς το δωμάτιο, να μένετε πιο έξω και να ασκείτε εφικτή σωματική άσκηση..

Η φαρμακευτική θεραπεία για κνίδωση περιλαμβάνει μεθόδους πρώτων βοηθειών για ξαφνική επίθεση και μέτρα για την απαλλαγή από τα συμπτώματα της νόσου.

Πρώτες βοήθειες για κνίδωση

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια κνίδωσης: ερυθρότητα του δέρματος, πρήξιμο, φουσκάλες, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει επείγουσα φροντίδα το συντομότερο δυνατό. Έχει ως εξής:

  • δώστε ένα αντιισταμινικό: Suprastin, Tavegil, Diazolin, Cetrin, Zyrtec, Claritin;
  • απλώστε Psilo-balm, Fenistil-gel, αλοιφή ψευδαργύρου στα σημεία όπου εμφανίζεται το εξάνθημα.
  • απλώστε μια σόδα συμπίεσης στις βλάβες (1 κουταλιά της σούπας μαγειρική σόδα ανά 100 ml νερού).
  • για να σταματήσετε τη δηλητηρίαση του σώματος, δώστε εντεροπροσροφητικό: ενεργό άνθρακα, Sorbex, Enterosgel.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται γαστρική πλύση ή κλύσμα. Εάν οι κλινικές εκδηλώσεις δεν εξαφανιστούν, αλλά επιδεινωθούν, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο και να νοσηλευτείτε τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας..

Θεραπείες για αυτοάνοση κνίδωση

Η δυσκολία στη θεραπεία της κνίδωσης, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο των αυτοάνοσων ασθενειών, έγκειται στο ασθενές θεραπευτικό αποτέλεσμα της χρήσης αντιισταμινών. Επομένως, εάν η χρήση τους στο πρώτο στάδιο δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα, συνιστάται η σύνδεση ορμονικών φαρμάκων, όπως η πρεδνιζολόνη, η δεξαμεθαζόνη.

Λόγω του γεγονότος ότι φάρμακα που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν πολλές αντενδείξεις και παρενέργειες, πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, χωρίς να υπερβαίνουν τη δοσολογία και τη συχνότητα χορήγησης..

Επιπλέον, σε σοβαρές περιπτώσεις αυτοάνοσης κνίδωσης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες θεραπείες:

  • πλασμαφαίρεση - λήψη αίματος για να το καθαρίσει από τοξικά συστατικά και στη συνέχεια να το επιστρέψει.
  • ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης για τη δημιουργία «παθητικής» ανοσίας.
  • από του στόματος χορήγηση κυκλοσπορίνης, ένα ισχυρό ανοσοκατασταλτικό που μπορεί γρήγορα να επιλύσει τα συμπτώματα της κνίδωσης.

Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης: λουτρά με τσουκνίδες, κορδόνια και χαμομήλι, κομπρέσες από ωμές πατάτες, εφαρμογές με πλιγούρι βρώμης. Προκειμένου να μην προκληθεί «αντίστροφη επίδραση» και να μην επιδεινωθεί η κατάσταση του ασθενούς, η χρήση οικιακών θεραπειών πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό..

Επιπλοκές

Αν και στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα των κυψελών μπορούν να ανακουφιστούν με τη λήψη αντιισταμινικού, δεν πρέπει να παραλείψετε μια επίσκεψη στο γιατρό. Με κάθε υποτροπή της νόσου, αυξάνεται ο κίνδυνος σοβαρών και επικίνδυνων επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Το οίδημα του Quincke. Μια οξεία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από οίδημα του υποδόριου ιστού στα χείλη, τα βλέφαρα, τους βλεννογόνους του στόματος και τον λάρυγγα. Παρεμποδίζει την κανονική αναπνοή και μπορεί να οδηγήσει σε υπερκαπνικό κώμα.
  • αναφυλακτικό σοκ. Σοβαρή στένωση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τους πνεύμονες και την καρδιά, ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης και θάνατο.

Και οι δύο καταστάσεις είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Για να αποφύγετε επιπλοκές, πρέπει να προσέχετε την υγεία σας και να τηρείτε προληπτικά μέτρα για να αποτρέψετε την εμφάνιση αυτοάνοσης κνίδωσης και άλλων χρόνιων παθήσεων. Διαβάστε σχετικά με τη γενικευμένη κνίδωση σε αυτό το άρθρο..

Τα Άρθρα Σχετικά Με Τις Αλλεργίες Τροφίμων