Αγγειοοίδημα

Το αγγειονευρωτικό οίδημα (οίδημα του Quincke) είναι μια οξεία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη τοπικού οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, του υποδόριου ιστού και του ίδιου του δέρματος. Πιο συχνά εμφανίζεται στο πρόσωπο (γλώσσα, μάγουλα, βλέφαρα, χείλη) και πολύ λιγότερο συχνά επηρεάζει τους βλεννογόνους των ουρογεννητικών οργάνων, του γαστρεντερικού σωλήνα, του αναπνευστικού συστήματος.

Το αγγειοοίδημα είναι μια κοινή παθολογία. Εμφανίζεται τουλάχιστον μία φορά στη ζωή σε κάθε πέμπτο άτομο, ενώ στις μισές περιπτώσεις συνδυάζεται με αλλεργική κνίδωση.

Προσοχή! Φωτογραφία συγκλονιστικού περιεχομένου.
Κάντε κλικ στον σύνδεσμο για προβολή.

Αιτίες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αγγειοοίδημα είναι μια εκδήλωση μιας άμεσης αλλεργικής αντίδρασης σε απόκριση σε αλλεργιογόνα (τσιμπήματα εντόμων, φάρμακα, τροφικά αλλεργιογόνα) που εισέρχονται στο σώμα..

Μόλις βρεθούν στο σώμα, τα αλλεργιογόνα πυροδοτούν την αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος, η οποία συνοδεύεται από την απελευθέρωση σεροτονίνης, ισταμίνης και άλλων μεσολαβητών αλλεργίας στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτές οι ουσίες έχουν υψηλή βιολογική δραστηριότητα. Ειδικότερα, είναι ικανά να αυξήσουν δραματικά τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στο υποβλεννογόνο στρώμα και του υποδόριου λίπους. Ως αποτέλεσμα, το υγρό μέρος του αίματος αρχίζει να ιδρώνει από τον αυλό των αγγείων, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αγγειοοιδήματος, το οποίο είναι τόσο τοπικό όσο και διαδεδομένο.

Το αγγειοευρωτικό οίδημα μπορεί επίσης να είναι μια εκδήλωση ψευδο-αλλεργικής αντίδρασης, η οποία βασίζεται σε ατομική υπερευαισθησία σε ορισμένα φάρμακα ή τρόφιμα. Αλλά σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει ανοσολογικό στάδιο στον παθολογικό μηχανισμό ανάπτυξης οιδήματος.

Για να αποφευχθεί το υποτροπιάζον αλλεργικό αγγειοοίδημα, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει υποαλλεργική δίαιτα, να μην παίρνει φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Το αγγειοοίδημα μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή της θεραπείας με αναστολείς ACE ή ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II. Η ονομαζόμενη μορφή συνήθως διαγιγνώσκεται στους ηλικιωμένους. Η ανάπτυξη οιδήματος σε αυτήν την κατάσταση βασίζεται στον αποκλεισμό του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης από φάρμακα. Ως αποτέλεσμα, η καταστροφή της βραδυκινίνης επιβραδύνεται και η δραστηριότητα της αγγειοτενσίνης II μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε επίμονη επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και σε αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων τους..

Ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη αγγειοοιδήματος είναι η ανεπάρκεια ενός αναστολέα C1 που ρυθμίζει τη δραστηριότητα των πρωτεϊνών του αίματος που είναι υπεύθυνες για τις διαδικασίες πήξης, ελέγχει τη δραστηριότητα των φλεγμονωδών διεργασιών και των επιπέδων αρτηριακής πίεσης και τον πόνο. Η ανεπάρκεια ενός αναστολέα C1 στο σώμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς σύνθεσης, η οποία συνήθως σχετίζεται με γονιδιακές διαταραχές. Άλλοι λόγοι για την ανεπάρκεια ενός αναστολέα C1 μπορεί να είναι η επιταχυνόμενη καταστροφή και κατανάλωση. Αυτές οι διαδικασίες προκαλούνται από ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, κακοήθη νεοπλάσματα και αυτοάνοσες παθολογίες. Η επίκτητη ή κληρονομική ανεπάρκεια αναστολέα C1 οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή C2-κινίνης και βραδυκινίνης - ουσιών που αυξάνουν τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και συμβάλλουν στην ανάπτυξη αγγειοοιδήματος.

Ανάλογα με τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται το οξύ και το χρόνιο αγγειοοίδημα. Η μετάβαση της κατάστασης σε μια χρόνια μορφή αποδεικνύεται από τη διάρκειά της σε 1,5 μήνες.

Το αγγειοοίδημα μπορεί να συνδυαστεί με κνίδωση ή να απομονωθεί.

Με βάση τα χαρακτηριστικά του μηχανισμού ανάπτυξης, διακρίνονται κληρονομικοί και επίκτητοι τύποι αγγειοοιδήματος. Τα αποκτηθέντα, με τη σειρά τους, υποδιαιρούνται ως εξής:

  • αλλεργικός;
  • ψευδο-αλλεργικό?
  • σχετίζεται με τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ ·
  • σχετίζεται με αυτοάνοσες διαδικασίες και μολυσματικές ασθένειες.

Στο 50% των περιπτώσεων, το αλλεργικό και ψευδοαλλεργικό αγγειοοίδημα συνοδεύεται από την ανάπτυξη κνίδωσης, αναφυλακτικό σοκ.

Διακρίνεται επίσης η ιδιοπαθή μορφή. Μιλούν γι 'αυτό όταν δεν είναι δυνατόν να εξακριβωθεί η αιτία της παθολογικής διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Σημάδια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αγγειοοίδημα αναπτύσσεται έντονα εντός 3-4 λεπτών. Σημαντικά λιγότερο συχνά υπάρχει αύξηση του αγγειοοιδήματος για 2-5 ώρες.

Συνήθως εντοπίζεται στην περιοχή των χειλιών, των μάγουλων, των βλεφάρων, της στοματικής κοιλότητας και στους άνδρες - ακόμη και στο όσχεο. Η κλινική εικόνα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον τόπο εντοπισμού. Έτσι, με οίδημα του υποβλενίου στρώματος του γαστρεντερικού σωλήνα, ο ασθενής εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • στομαχόπονος;
  • ναυτία;
  • έμετος
  • διαταραχές κοπράνων.

Με το αγγειοοίδημα του λάρυγγα, ο ασθενής αναπτύσσει χαρακτηριστική αναπνευστική δυσκολία, παρατηρούνται διαταραχές του λόγου και βραχνάδα.

Το πιο επικίνδυνο είναι το αγγειοοίδημα του λάρυγγα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει ασφυξία και θάνατο του ασθενούς..

Το αγγειονευρωτικό οίδημα άλλων τοποθεσιών είναι πολύ λιγότερο συχνό:

  • υπεζωκότα (που χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, δύσπνοια, πόνο στο στήθος).
  • το κάτω μέρος του ουροποιητικού συστήματος (οδηγεί σε επώδυνη ούρηση, οξεία κατακράτηση ούρων).
  • εγκέφαλος (διαγνωστικά σημάδια παροδικού εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος)
  • αρθρώσεις
  • μυς.

Στο 50% των περιπτώσεων, το αλλεργικό και ψευδοαλλεργικό αγγειοοίδημα συνοδεύεται από την ανάπτυξη κνίδωσης, αναφυλακτικό σοκ.

Διακριτικά χαρακτηριστικά του κληρονομικού και επίκτητου αγγειοοιδήματος:

Αγγειοοίδημα. Τι είναι, συμπτώματα, θεραπεία σε ενήλικες, παιδιά, συστάσεις

Το οίδημα του Quincke (ή αγγειοοίδημα) είναι γνωστό στην ιατρική για πολύ καιρό και πολλές επιστημονικές μελέτες έχουν αφιερωθεί σε αυτό το πρόβλημα. Ωστόσο, μέχρι τώρα, ο μηχανισμός ανάπτυξης παθολογίας δεν έχει γίνει πλήρως κατανοητός..

Τι είναι το αγγειοοίδημα?

Το αγγειοοίδημα είναι μια άμεσα αναπτυσσόμενη οξεία μορφή και περνά σε σύντομο οίδημα του δέρματος, του υποδόριου λιπώδους ιστού και του βλεννογόνου. Προκύπτει ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης της διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων και του όγκου τους. Αναπτύσσεται από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Έχει σαφή εντοπισμό στην περιοχή των βλεφάρων, των χειλιών, κοντά στα γεννητικά όργανα στις άπω επιφάνειες των βραχιόνων και των ποδιών, καθώς και στις βλεννογόνους του αναπνευστικού και του γαστρεντερικού σωλήνα..

Στην κλινική πρακτική, είναι ένα πολύπλοκο πρόβλημα λόγω ανεπαρκών πληροφοριών σχετικά με τον μηχανισμό εμφάνισης και ανάπτυξης, σοβαρών προβλημάτων στη διάγνωση και τη θεραπεία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το αγγειοοίδημα εμφανίζεται σε περίπου 1 στα 50.000 άτομα..

Μορφές οιδήματος

Η ταξινόμηση του αγγειοοιδήματος δίνει μια σχετικά σαφή εικόνα του μηχανισμού εμφάνισής τους, ο οποίος επιτρέπει στο μέλλον να κάνει ακριβή διάγνωση και να επιλέξει τακτική θεραπείας..

Κληρονομικός

Η κληρονομική μορφή αγγειοοιδήματος (HEA) χωρίζεται σε 3 κατηγορίες:

  • Ο γενετικώς προσδιορισμένος τύπος Ι παρατηρείται σε περίπου 85% των περιπτώσεων. Εάν ένας από τους γονείς έχει αυτή τη μορφή της νόσου, τότε η πιθανότητα μετάδοσής της από την κληρονομιά στο παιδί είναι μεγαλύτερη από 50%. Όλοι οι ασθενείς με αυτήν τη μορφή έχουν ανεπάρκεια αναστολέα C1 από 0 έως 30% του κανόνα. Αυτή η μορφή ΗΑΕ χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, σοβαρότητα και σημαντικό όγκο οιδήματος, το οποίο επηρεάζει όχι μόνο το δέρμα, αλλά και τους βλεννογόνους..
  • Ο HAO τύπου II χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το επίπεδο του αναστολέα του ασθενούς είναι σε σχετικό κανόνα, αλλά υπάρχει σημαντική μείωση στη λειτουργική του δραστηριότητα ή στην ακανόνιστη δομική του μορφή. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι λιγότερο έντονες και οι πληγείσες περιοχές είναι πιο συχνά στα άκρα, λιγότερο συχνά στο πρόσωπο..
  • Ο τύπος III έχει ταυτοποιηθεί και περιγραφεί σχετικά πρόσφατα. Συνδέεται κυρίως με κληρονομικούς παράγοντες της πήξης του αίματος. Σε σύγκριση με τα δύο πρώτα, χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό επίπεδο και λειτουργική δραστηριότητα του αναστολέα. Τα συμπτώματα αντιστοιχούν πλήρως στους δύο πρώτους τύπους, αλλά εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδο των οιστρογόνων. Μόνο οι γυναίκες προσβάλλονται από την ασθένεια. Οι κύριες παροξύνσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα και τη θεραπεία υποκατάστασης κατά την εμμηνόπαυση.
Το αγγειοοίδημα μπορεί να είναι κληρονομικό και αλλεργικό.

Όλοι οι κληρονομικοί τύποι δεν συνοδεύονται από κνίδωση. Κατά κανόνα, το HAE εκδηλώνεται ήδη σε νεαρή ηλικία με επακόλουθες συστηματικές υποτροπές.

Επίκτητο αγγειοοίδημα

Το επίκτητο αγγειοοίδημα (PAO) είναι πολύ λιγότερο συχνό. Εκδηλώνεται κυρίως μετά από 40 χρόνια στο πλαίσιο κακοήθων νεοπλασμάτων, αυτοάνοσων και μολυσματικών ασθενειών. Στην περίπτωση της ΠΑΟ, απαιτείται ακριβής διάγνωση για επιτυχημένη θεραπεία.

Αλλεργικός

Ένας διαφορετικός μηχανισμός σχηματισμού βασίζεται στην αλλεργική μορφή του ΑΟ. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Το αποτέλεσμα είναι μια επέκταση των δερματικών αγγείων και μια αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα της μετανάστευσης διαφόρων κυττάρων στα βαθιά στρώματα του δέρματος και του υποδόριου λίπους, σχηματίζεται οίδημα.

Η αλλεργική μορφή οφείλεται σε σταθερή σύνδεση με ένα ή περισσότερα αλλεργιογόνα:

  • φάρμακα
  • προϊόντα;
  • δηλητήρια
  • τσιμπήματα εντόμων;
  • χημικά.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης μιας μη αλλεργικής κατάστασης

Το αγγειοοίδημα είναι επίσης μια μη αλλεργική παθολογία που σχετίζεται με διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα, ιδίως το συμπληρωματικό σύστημα, το οποίο είναι υπεύθυνο για την αντιμετώπιση της εισαγωγής ξένων παραγόντων, εμπλέκεται στην εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών και αλλεργικών αντιδράσεων.

Χάρη στην ενεργοποίηση αυτού του συστήματος, οι αυλοί στα αγγεία αυξάνονται, η διαπερατότητά τους αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στην είσοδο υγρού στον διάμεσο χώρο και, κατά συνέπεια, στον σχηματισμό οιδήματος. Η ρύθμιση της δραστηριότητας του συμπληρωματικού συστήματος πραγματοποιείται με την αλλαγή της περιεκτικότητας ενός συγκεκριμένου ενζύμου - αναστολέα C1.

Με την περίσσεια του, η δραστηριότητα του συστήματος αναστέλλεται και με την ανεπάρκεια του ενεργοποιείται. Κλινικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι τα ανεπαρκή επίπεδα C1 υπόκεινται σε αγγειοοίδημα μη αλλεργικής αιτιολογίας..

Ο λόγος για αυτήν τη μορφή ΑΟ είναι η αύξηση του επιπέδου της ισταμίνης στο σώμα που σχετίζεται με τη χρήση ορισμένων τροφίμων. Μια ξεχωριστή περιγραφή της δονητικής μορφής που προκύπτει υπό την επίδραση των δονήσεων.

Μετά την άσκηση

Το αγγειονευρωτικό οίδημα σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί μετά από σημαντική σωματική άσκηση. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι η υπέρβαση της επιτρεπόμενης σωματικής δραστηριότητας, που είναι ο παράγοντας που προκαλεί την υποκείμενη ασθένεια σε μη αλλεργιογόνο μορφή..

Συμπτώματα και τύποι οιδήματος

Οι κλινικές εκδηλώσεις του αγγειοοιδήματος είναι πολύ γνωστές. Πρώτα απ 'όλα, εκδηλώνεται οίδημα του δέρματος, υποδόριος λιπώδης ιστός και βλεννογόνοι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οίδημα συνοδεύεται από κνίδωση. Το HAE χαρακτηρίζεται από πυκνό και ανώδυνο οίδημα διαφόρων εντοπισμών (μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος ή του υποβλεννογόνου).

Οίδημα ανοιχτού χρώματος, δεν αφήνει κοιλότητες στην ψηλάφηση, δεν υπάρχει φαγούρα. Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις συσσώρευσης του υπεζωκοτικού υγρού, εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος (εγκεφαλικό οίδημα), δυσκολία στην ούρηση (οίδημα των ουρογεννητικών οργάνων), οίδημα μεγάλων μυών και αρθρώσεων.

Το πρήξιμο μπορεί να συμβεί χωρίς προφανή λόγο, αλλά συχνότερα οι προκλητικοί παράγοντες είναι:

  • τραύμα;
  • Εμμηνόρροια;
  • λοιμώξεις
  • στρες;
  • φάρμακα;
  • χειρουργικές ή οδοντιατρικές επεμβάσεις (σχεδόν οι μισές περιπτώσεις).

Τις περισσότερες φορές, με το HAE, το οίδημα εντοπίζεται μόνιμα. Η δυναμική της ανάπτυξης είναι μάλλον αργή (από 12 ώρες έως δύο ημέρες), δεν υπάρχει καμία επίδραση από τη χρήση αντιισταμινικών. Η συχνότητα του οιδήματος δεν είναι σταθερή.

Η συμπτωματολογία του PAO αντιστοιχεί πλήρως στην εικόνα που περιγράφεται παραπάνω, ωστόσο, έχει διαφορές:

  • Έναρξη σε μεγαλύτερη ηλικία (μετά από 40 χρόνια).
  • Έλλειψη γενετικής κληρονομιάς.
  • Η παρουσία συνοδευτικών συμπτωμάτων αυτοάνοσων ασθενειών.

Παρουσία NAO και PAO, η ασθένεια δεν συνοδεύεται από εκδηλώσεις κνίδωσης. Το αγγειοευρωτικό οίδημα είναι, εκτός από τις κληρονομικές μορφές, επίσης μια ασθένεια αλλεργικού τύπου. Το αλλεργικό αγγειοοίδημα χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση κνίδωσης, κνησμού και σημείων άλλων ατοπικών παθολογιών. Το οίδημα είναι ζεστό στην αφή, το στοιχείο είναι υπεραιμικό.

Ο πόνος παρατηρείται, όταν οι νευρικές απολήξεις συμπιέζονται, συμβαίνει το φαινόμενο της παραισθησίας. Συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης, αναφυλακτικές αντιδράσεις και αιματηρή απόρριψη από τον κόλπο. Συχνά εμφανίζεται βρογχόσπασμος. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και σταθερή ανακούφιση με αντιισταμινικά. Εκκαθαρίζεται χωρίς θεραπεία σε 2 - 3 ημέρες.

Για να διακρίνετε μορφές αγγειοοιδήματος, πρέπει να γνωρίζετε τα εξής:

ΣυμπτώματαΚληρονομική μορφήΑλλεργική αιτιολογία
Κατά κύριο λόγο ταυτοποιείταιΣτην παιδική ηλικίαΣτα νέα χρόνια
ΓενεσιολογίαΈχει τουλάχιστον έναν συγγενή αίματοςΥπάρχουν άνθρωποι στην οικογένεια με αλλεργίες
Επηρεάζοντας παράγοντεςΤραυματισμοί, πίεση, στρες, λοιμώξεις, φάρμακα, χειρουργικές επεμβάσεις, στρες, λοιμώξεις.Άμεση επαφή με φορέα αλλεργιογόνου
Ανάπτυξη στη δυναμικήΑργή ανάπτυξη (12 - 36 ώρες), μετάβαση στο στάδιο ύφεσης σε 2 - 5 ημέρεςΤαχεία δυναμική ανάπτυξης και εξαφάνισης.
ΕντοπισμόςΣταθερός εντοπισμόςΑστάθεια εντοπισμού
ΚνίδωσηΑπώνΠαρουσία στις περισσότερες περιπτώσεις
Λαρυγγικό οίδημαΠιο συχνά παρόνΔεν είναι τυπικό
Αισθήσεις πόνουΣτις περισσότερες περιπτώσειςΣυνήθως απουσιάζει
Η παρουσία ενός επιβαρυντικού αλλεργικού ιστορικούΑπώνΠαρόν
Λήψη αντιισταμινώνΔεν είναι αποτελεσματικόΕκφωνημένο θετικό αποτέλεσμα

Οίδημα του προσώπου

Το οίδημα του προσώπου εμφανίζεται σε όλες τις μορφές του ΑΟ. Ο εντοπισμός παρατηρείται συχνότερα στην περιοχή των ματιών, των βλεφάρων, γύρω από τα χείλη. Με υψηλή δραστηριότητα οιδήματος, εμφανίζεται μια προσωρινή διαταραχή της όρασης λόγω συμπίεσης των βλεφάρων. Το οίδημα στην περιοχή των χειλιών είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο. Μπορεί να εξαπλωθεί στο βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του λάρυγγα (αυτός ο εντοπισμός είναι ο πιο επικίνδυνος).

Λαρυγγικό οίδημα

Όταν εντοπίζεται στο υποβλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού, το οίδημα συλλαμβάνει την περιοχή πάνω από τον λάρυγγα, τον φάρυγγα, τη γλώσσα και τα χείλη. Συνοδεύεται από μια βραχνή φωνή που μετατρέπεται σε ψίθυρο, συριγμό της αναπνοής.

Στις πιο οξείες μορφές, το λαρυγγικό οίδημα χωρίς έγκαιρη ιατρική φροντίδα προκαλεί ασφυξία και θάνατο..

Οίδημα με βλάβες της βλεννογόνου του πεπτικού σωλήνα

Οι βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, κατά κανόνα, συμβαίνουν με κληρονομικές μορφές ΑΟ. Τις περισσότερες φορές είναι στη φύση των συστηματικών υποτροπών με έντονο πόνο. Μπορεί να συνοδεύεται από ανορεξία, διάρροια και έμετο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι του ίδιου τύπου με αυτές της «οξείας κοιλιάς» και της εντερικής απόφραξης. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις στο δέρμα. Σε ενδοσκοπικές μελέτες, το τμηματικό οίδημα στις υποβλεννομένες μεμβράνες είναι καλά καθορισμένο.

Αιτίες ανάπτυξης σε παιδιά και ενήλικες

Το αγγειοοίδημα είναι μια παθολογία που εμφανίζεται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων. Οι αιτίες του αγγειοοιδήματος αντιστοιχούν στην ταξινόμησή τους. Έτσι, για κληρονομικές μορφές, ο κύριος λόγος είναι ο γενετικός παράγοντας ή η μετάδοση της νόσου από κληρονομικότητα από έναν (ή και τους δύο) γονείς. Οι αιτίες του PAO είναι κυρίως αυτοάνοσες και ογκολογικές παθολογίες..

Για την ανάπτυξη οιδήματος ως αλλεργικής και μη αλλεργικής γένεσης, οι λόγοι είναι πολύ παρόμοιοι:

  • επαφή με φυτική γύρη ·
  • έκθεση σε δηλητήρια εντόμων ·
  • χειρισμός χημικών και τα αποτελέσματά τους ·
  • την παρουσία διαφόρων ειδών συντηρητικών στα τρόφιμα ·
  • φάρμακα.

Μια ξεχωριστή ομάδα παραγόντων που επηρεάζουν είναι η χρήση μεγάλων ποσοτήτων:

  • Ιχθύες;
  • σοκολάτα;
  • καπνιστό κρέας.
  • τυρί;
  • μπύρα;
  • κρασί;
  • ντομάτες;
  • σπανάκι;
  • άλλοι τύποι αλκοόλης ·
  • διάφορα φάρμακα (αντιβιοτικά, μυοχαλαρωτικά, γενικά αναισθητικά, ναρκωτικά αναλγητικά).
  • παράγοντες αντίθεσης ιωδίου που χρησιμοποιούνται στην ακτινολογία.
  • Αναστολείς ACE.

Οι προκλητικοί παράγοντες είναι:

  • σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση
  • μακροπρόθεσμη επίδραση του θερμικού παράγοντα ·
  • επαφή με νερό ·
  • επαφή με μολυσματικούς παράγοντες (ιούς, βακτήρια, μυκητιασικές και παρασιτικές λοιμώξεις).

Επιπλέον, το AO μπορεί να συσχετιστεί με παθολογίες:

  • γαστρεντερικός σωλήνας;
  • αναπνευστικά όργανα
  • καρδιο-αγγειακού συστήματος.
  • νευρικό σύστημα;
  • ουρογεννητικό σύστημα.

Πρώτες βοήθειες στο σπίτι

Κατά την πρώτη υποψία αγγειοοιδήματος, πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο. Η δυναμική της αντίδρασης μπορεί να είναι πολύ παροδική και να καθυστερήσει χρησιμοποιώντας επικίνδυνα.

Πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας:

  • Καθίστε τον ασθενή σε μια άνετη θέση, λάβετε όλα τα μέτρα για να αποκλείσετε τον πανικό.
  • Εάν η διάγνωση είναι άγνωστη, δεν πρέπει να λαμβάνει αντιισταμινικά. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν η παθολογία συνοδεύεται από κνίδωση. Αυτό θα διευκολύνει λίγο την κατάσταση του ασθενούς..
  • Συνιστάται να πίνετε πολλά υγρά, κατά προτίμηση ακόμη μεταλλικό νερό. Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμο, τότε μπορείτε να προσθέσετε ένα τέταρτο κουταλάκι του γλυκού σόδα σε ένα λίτρο νερό.
  • Παρέχετε καλή πρόσβαση στον αέρα και αερίστε το δωμάτιο.
  • Εφαρμόστε κρύα συμπίεση ή πάγο θέρμανσης πάγου (ή πλαστικό μπουκάλι) στην περιοχή του πρηξίματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι καλύτερα να μην λάβετε μέτρα που, λόγω έλλειψης δεξιοτήτων και προσόντων, μπορούν να επιδεινώσουν μόνο την κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία του αγγειοοιδήματος με φάρμακα

Για κάθε μορφή αγγειοοιδήματος, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα φάρμακα.

Η επιλογή τους πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό με την προκαταρκτική διαβούλευση με ειδικούς (εάν είναι απαραίτητο):

  • ενδοκρινολόγος
  • αλλεργιολόγος;
  • χειρουργός;
  • ωτορινολαρυγγολόγος;
  • καρδιολόγος
  • γαστρεντερολόγος
  • παρασιτολόγος
  • ογκολόγος
  • ρευματολόγος.

Οι τακτικές θεραπείας για αγγειοοίδημα περιλαμβάνουν:

  • ανακούφιση από οξείες καταστάσεις
  • πρόληψη κατά την τρέχουσα περίοδο ύφεσης ·
  • μακροπρόθεσμα προληπτικά μέτρα.

Η θεραπεία του κληρονομικού οιδήματος συνεπάγεται τόσο μη φαρμακευτικά μέτρα όσο και τη χρήση ναρκωτικών. Τα πρώτα περιλαμβάνουν την παροχή αναπνευστικών λειτουργιών με τραχειοστομία ή διασωλήνωση.

Τα φάρμακα για HAO και PAO είναι περίπου τα ίδια (η δοσολογία και η επιλογή γίνονται από τον θεράποντα ιατρό):

  • Αναστολείς C1;
  • firazir;
  • φρέσκο ​​κατεψυγμένο ή φρέσκο ​​πλάσμα ·
  • αντιιβρινολυτικά;
  • δαναζόλη και ανάλογα ή μεθυλοτεστοστερόνη.

Τα αντιισταμινικά δεν είναι αποτελεσματικά για το HAE. Η θεραπεία αλλεργικών και μη αλλεργικών ΑΟ χωρίς παθολογία του αναστολέα C1 έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων:

  • Συνιστάται υποαλλεργική δίαιτα.
  • Γίνεται ακύρωση φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν την ασθένεια και αντικατάσταση αυτών με άλλα εάν είναι απαραίτητο.
  • Οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες άλλης προέλευσης που αποκαλύπτονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης διακόπτονται.

Τα αντιισταμινικά της τρίτης γενιάς αποτελούν τη βάση του ιατρικού μέρους της θεραπείας:

  • Telfast;
  • Cetrin;
  • Zyrtec;
  • Αλλεργοδίλη
  • Semprex;
  • Τερφεναδίν;
  • Astemizole;
  • Λοραταντίν.

Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν:

  • Ρουπαταδίνη;
  • Ebastine;
  • Σετιριζίνη;
  • Φεξοφεναδίνη;
  • Λοραταδίνη;
  • Λεβοκετιριζίνη;
  • Δεσλοραταδίνη.

Αυτές οι φαρμακευτικές μορφές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Το καλύτερο αποτέλεσμα σημειώνεται όταν χρησιμοποιούνται και σε ύφεση. Τα φάρμακα πρώτης γενιάς δεν συνιστώνται για χρήση χωρίς πρόσθετες ενδείξεις σε μια συγκεκριμένη περίπτωση..

Ο λόγος είναι πολλαπλές παρενέργειες. Συνιστώνται γλυκοκορτικοστεροειδή σε περιπτώσεις σοβαρής νόσου. Όταν απειλείται η ζωή, συνιστάται η χορήγηση αδρεναλίνης.

Παραδοσιακές μέθοδοι εξάλειψης του οιδήματος

Κατά την αιώνια ιστορία της ύπαρξης της νόσου στη λαϊκή ιατρική, πολλές συνταγές έχουν δημιουργηθεί για τη διακοπή και την ανακούφιση του οιδήματος. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι χωρίς ακριβή διάγνωση και συστάσεις από τον θεράποντα ιατρό, η αυτοθεραπεία με οποιοδήποτε τρόπο αποθαρρύνεται έντονα. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας μπορεί να είναι σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και θάνατος..

Εδώ είναι οι κύριες λαϊκές μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά τη συνταγογράφηση της θεραπείας ως βοήθειας:

  • Έγχυση βάλσαμου λεμονιού. Ρίξτε μια κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένο γρασίδι με 0,5 λίτρα βραστό νερό. Επιμείνετε για περίπου μία ώρα. Πίνετε 3 φορές πριν από τα γεύματα.
  • Γάλα με σόδα. Πρέπει να πίνετε 3 φορές την ημέρα ένα ποτήρι ζεστό γάλα με την προσθήκη σόδας, που λαμβάνεται στην άκρη ενός μαχαιριού.
  • Έγχυση ριζών τσουκνίδας. Λεπτές ψιλοκομμένες ρίζες (2 κουταλιές της σούπας) ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό, μετά από 2 ώρες φίλτρο και πάρτε 30 ml 3 φορές την ημέρα.
  • Έγχυση φύλλων σημύδας. Για ένα ποτήρι βραστό νερό - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. αποξηραμένα φύλλα ή 2 φρέσκα. Ψύξτε φυσικά σε αποδεκτή θερμοκρασία και πιείτε. Υποδοχή - 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Χρησιμοποιήστε το υπόλοιπο της έγχυσης για συμπίεση μετά την πλήρη ψύξη.

Εδώ αναφέρονται μόνο οι πιο απλές και πιο προσιτές λαϊκές θεραπείες. Επιπλέον, υπάρχουν πολλές πιο σύνθετες συνταγές από διάφορα συστατικά..

Πρόβλεψη και προοπτικές

Στις απλούστερες περιπτώσεις, η θεραπεία του αγγειοοιδήματος είναι βραχυπρόθεσμη και όχι περίπλοκη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διαδικασία γίνεται πιο παρατεταμένη και περίπλοκη. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι κληρονομικές μορφές οιδήματος και η επίκτητη ΑΟ παραμένουν για όλη τη ζωή. Επομένως, οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται συστηματικά σε μια προληπτική θεραπεία και να ακολουθούν όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού..

Σε αυτήν την περίπτωση, διατηρείται μια αποδεκτή ποιότητα ζωής και εξαλείφεται η πιθανότητα θανάτου. Το λαρυγγικό οίδημα είναι το πιο επικίνδυνο του AO. Τις περισσότερες φορές, οι θάνατοι σχετίζονται με αυτό το είδος οιδήματος. Παρουσία μιας ασθένειας που συνοδεύεται από κνίδωση, πρέπει να θυμόμαστε ότι η επαφή με κρύο νερό είναι ένας προκλητικός παράγοντας.

Υπό ορισμένες συνθήκες, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει γιγαντιαία κνίδωση μετά το κολύμπι. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες περιπτώσεις καταλήγουν στο θάνατο του ασθενούς. Επιπλέον, πρέπει να έχουμε κατά νου τα ακόλουθα στατιστικά στοιχεία: εάν η ΑΟ, συνοδευόμενη από κνίδωση, επαναληφθεί σε διαστήματα έξι μηνών, τότε αυτή η διαδικασία θα διαρκέσει τουλάχιστον 10 χρόνια..

Υπάρχουν περιπτώσεις αυθόρμητου τερματισμού της χρόνιας ΑΟ, που επιδεινώνονται από κνίδωση. Τις περισσότερες φορές αυτό ισχύει για τα παιδιά. Το αγγειοευρωτικό οίδημα είναι μια αρκετά κοινή παθολογία με υψηλή δυναμική και συχνούς θανάτους. Επομένως, το πρόβλημα της έγκαιρης και σωστής θεραπείας της νόσου πρέπει να αντιμετωπιστεί πολύ σοβαρά..

Σχέδιο άρθρου: Oleg Lozinsky

Βίντεο σχετικά με το αγγειοοίδημα

Τι είναι το αγγειοοίδημα, τα συμπτώματα και η θεραπεία:

Αγγειοοίδημα

Τι είναι το αγγειοοίδημα?

Το αγγειοοίδημα (συνώνυμα: αγγειοοίδημα, αγγειοοίδημα, αγγειοοίδημα, οίδημα του Quincke) είναι μια φλεγμονώδης δερματική αντίδραση, παρόμοια με την κνίδωση, που χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση οιδήματος στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τους υποβλεννογόνους. Τα συμπτώματα αγγειοοιδήματος μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά συχνότερα επηρεάζουν τα μάτια, τα χείλη, τη γλώσσα, το λαιμό, τα γεννητικά όργανα, τα χέρια και τα πόδια.

Το αγγειονευρωτικό οίδημα, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, επηρεάζει επίσης την επένδυση των αεραγωγών και του άνω εντέρου, προκαλώντας πόνο στο στήθος ή στην κοιλιά. Το αγγειοοίδημα είναι βραχύβιο: συνήθως το πρήξιμο στην πληγείσα περιοχή διαρκεί από μία έως τρεις ημέρες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντίδραση είναι ακίνδυνη και δεν αφήνει ίχνη, ακόμη και χωρίς θεραπεία. Ο μόνος κίνδυνος είναι ότι αυτό μπορεί να βλάψει το λαιμό ή τη γλώσσα, καθώς το σοβαρό τους πρήξιμο μπορεί να προκαλέσει γρήγορη απόφραξη των αεραγωγών, δύσπνοια και απώλεια συνείδησης..

Πώς διαφέρει το αγγειοοίδημα από την κνίδωση?

Το αγγειονευρωτικό οίδημα και η κνίδωση είναι αποτέλεσμα της ίδιας παθολογικής διαδικασίας, οπότε από ορισμένες απόψεις είναι παρόμοιες:

  • Συχνά, και οι δύο κλινικές εκδηλώσεις συνυπάρχουν και αλληλεπικαλύπτονται: η κνίδωση συνοδεύεται από αγγειοοίδημα στο 40-85% των περιπτώσεων, ενώ το αγγειοοίδημα μπορεί να εμφανιστεί χωρίς κνίδωση μόνο στο 10% των περιπτώσεων..
  • Οι κυψέλες είναι λιγότερο σοβαρές επειδή επηρεάζουν μόνο τα επιφανειακά στρώματα του δέρματος. Το αγγειοοίδημα, από την άλλη πλευρά, επηρεάζει τον βαθύ υποδόριο ιστό.
  • Η κνίδωση χαρακτηρίζεται από την προσωρινή έναρξη μιας ερυθηματώδους και φαγούρας αντίδρασης σε σαφώς καθορισμένες περιοχές του δέρματος (εμφάνιση περισσότερων ή λιγότερο κόκκινων και αυξημένων κυψελών). Στο αγγειοοίδημα, από την άλλη πλευρά, το δέρμα διατηρεί την κανονική του εμφάνιση χωρίς φουσκάλες. Επιπλέον, το πρήξιμο μπορεί να προχωρήσει χωρίς φαγούρα..

Οι κύριες διαφορές μεταξύ κνίδωσης και αγγειοοιδήματος παρουσιάζονται στον ακόλουθο πίνακα:

Λόγω του τι εμφανίζεται το αγγειοοίδημα, πώς να βοηθήσετε το θύμα

Το αγγειονευρωτικό οίδημα, ή το οίδημα του Quincke, είναι μια οξεία κατάσταση αλλεργίας, που εκδηλώνεται στην ανάπτυξη τοπικού οιδήματος του δέρματος, του υποδόριου ιστού και των βλεννογόνων λόγω της αυξημένης διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Η παθολογία μπορεί να κληρονομηθεί με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο ή να αποκτηθεί κατά τη διάρκεια της ζωής.

Η συχνότητα των εκδηλώσεων είναι 15-20 περιπτώσεις ανά χίλια άτομα. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ (καρδιακά φάρμακα).

Η διαδικασία είναι ανώδυνη, αλλά μπορεί να προκαλέσει μηχανικό κλείσιμο των αεραγωγών (πρησμένη γλώσσα ή λάρυγγας), που οδηγεί σε θάνατο. Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της 10ης αναθεώρησης, έχει τον κωδικό T78.3.

Αιτιολογία αγγειοοιδήματος

Οι λόγοι που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αγγειοοιδήματος μπορεί να είναι:

  1. Τσίμπημα εντόμου. Σοβαρές συνέπειες προκύπτουν μετά από αλληλεπίδραση με τις μέλισσες και τις σφήκες. Το οίδημα αναπτύσσεται αμέσως και εντοπίζεται στο σημείο της βλάβης.
  2. Κατάποση ενός τροφικού αλλεργιογόνου.
  3. Αντίδραση στα μαλλιά των ζώων ή στο σάλιο.
  4. Οικιακές και βιομηχανικές χημικές ουσίες.
  5. Η χρήση φαρμάκων. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ και ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης II. Περιγράφονται περιπτώσεις ανάπτυξης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά πενικιλλίνης, ακετυλοσαλικυλικό οξύ και βρωμίδια..
  6. Εμβόλια.
  7. Αλλεργία γύρης.
  8. Χρήση προϊόντων λατέξ (γάντια από καουτσούκ, καθετήρες, προφυλακτικά κ.λπ.).

Ο κίνδυνος εμφάνισης οιδήματος μπορεί να αυξηθεί με:

  • σοβαρή αγχωτική κατάσταση,
  • βλάβη,
  • μεταδοτικές ασθένειες,
  • χειρουργικές και οδοντικές επεμβάσεις,
  • συνεχής δόνηση,
  • Εμμηνόρροια,
  • περίοδο κύησης και γαλουχίας.

Επιπλέον, η πιθανότητα αγγειοοιδήματος αυξάνεται σε κακοήθεις ασθένειες (χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, πολλαπλό μυέλωμα, λεμφοσάρκωμα κ.λπ.). Σε αυτές τις συνθήκες, ο αναστολέας C1 μειώνεται, λόγω του οποίου είναι δυνατή μια ισχυρή απελευθέρωση συμπληρώματος με την απελευθέρωση φλεγμονωδών.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης μιας μη αλλεργικής κατάστασης

Μια μη αλλεργική κατάσταση οιδήματος σχετίζεται με δυσλειτουργία του συμπληρωματικού συστήματος (ένα συστατικό του ανοσοποιητικού συστήματος, που αποτελείται από πρωτεϊνικές δομές). Συμμετέχει στην αντίδραση του σώματος κατά της εισαγωγής ξένων παραγόντων, καθώς και σε φλεγμονώδεις αντιδράσεις και αλλεργίες. Λόγω της δραστηριότητας του συστήματος συμπληρώματος, ο αυλός του αγγείου επεκτείνεται και η διαπερατότητά του αυξάνεται, γεγονός που επηρεάζει την αύξηση της απελευθέρωσης υγρού στο διάμεσο τμήμα και την εμφάνιση οιδήματος.

Αυτό το σύστημα ρυθμίζεται από ένα συγκεκριμένο ένζυμο - αναστολέα C1. Υπό την επιρροή του, η δραστηριότητα του συμπληρώματος μειώνεται και το αντίστροφο, με την έλλειψή του, εμφανίζεται το ενισχυμένο αποτέλεσμα. Η επιστημονική έρευνα έχει αποδείξει ότι είναι η έλλειψη αναστολέα C1 που είναι η αιτία του μη αλλεργικού αγγειοοιδήματος.

Η ακολουθία ανάπτυξης αλλεργικού αγγειοοιδήματος:

  1. Πρωτογενής κατάποση αλλεργιογόνου σε μη ευαισθητοποιημένο σώμα.
  2. Παραγωγή συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών έναντι αυτού του αντιγόνου.
  3. Επανεισδοχή του αλλεργιογόνου στον ευαισθητοποιημένο οργανισμό.
  4. Μαζική κυκλοφορία διαθέσιμων ανοσοσφαιρινών.
  5. Απελευθέρωση τεράστιων ποσοτήτων φλεγμονωδών μεσολαβητών.
  6. Η έναρξη του οιδήματος.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Ανάλογα με τη διάρκεια της παθολογίας, διακρίνεται το οξύ οίδημα του Quincke και η χρόνια μορφή του. Το οξύ αγγειοοίδημα μπορεί πρώτα να εμφανιστεί μετά από λίγα δευτερόλεπτα από τη στιγμή της έκθεσης στο αλλεργιογόνο ή μπορεί να αναπτυχθεί σε 3-4 ημέρες. Η διάρκεια της νόσου, που ξεπερνά τις 40-45 ημέρες, την μεταφράζει στην κατηγορία των χρόνιων.

Μορφές αγγειοοιδήματος:

  1. Κληρονομικός. Είναι σπάνιο, εκδηλώνεται ήδη στην παιδική ηλικία. Μεταδίδεται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο, εάν υπάρχει ένας άρρωστος γονέας και ένας υγιής σε ένα ζευγάρι, ο κίνδυνος να έχεις ένα άρρωστο παιδί είναι 50%.
  2. Επίκτητος. Εγγεγραμμένος σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, προχωρά χωρίς κνίδωση.
  3. Συνδέεται με θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ. Παρατηρήθηκε τους πρώτους τρεις μήνες της θεραπείας. Οι κυψέλες είναι ασυνήθιστες.
  4. Αλλεργικός. Είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί η σχέση μεταξύ της εμφάνισης οιδήματος και της έκθεσης σε αλλεργιογόνο. Διαρροές με κνίδωση, φαγούρα.
  5. Ιδιόπαθη. Διαπιστώθηκε απουσία άλλων μορφών αγγειοοιδήματος και παρουσία τριών ή περισσότερων επεισοδίων της νόσου σε ένα έτος.

Η κλινική εικόνα της νόσου

Για το αγγειοοίδημα στο 30% των περιπτώσεων, η παρουσία προδρόμων της νόσου είναι χαρακτηριστική. Αυτό μπορεί να είναι ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο του αναπτυσσόμενου οιδήματος, αίσθημα μυρμήγκιασμα και κάψιμο.

Η κλινική εικόνα μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο του οιδήματος:

  1. Κληρονομική και επίκτητη μορφή, καθώς και κατά τη λήψη αναστολέων ΜΕΑ, το οίδημα αναπτύσσεται σε λίγες ώρες (2-3) και διαρκεί 1-3 ημέρες. Εντοπισμένος στα μάτια, τα χείλη και τη γλώσσα. Μπορεί να παρατηρηθεί στα βλεννογόνα γεννητικά όργανα. Ο τόπος του οιδήματος είναι θαμπό χρώμα, δεν υπάρχει φαγούρα.
  2. Αλλεργική και ιδιοπαθή μορφή. Η ανάπτυξη της κατάστασης είναι χαρακτηριστική σε λίγα λεπτά, ο χρόνος για την εξάλειψη των συμπτωμάτων είναι 1-5 ώρες, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως δύο έως τρεις ημέρες. Εντοπισμένη στο πρόσωπο και το λαιμό. Έχει έντονο χρώμα και συνοδεύεται από κνησμό. Συχνά σχετίζεται με κυψέλες σε όλο το σώμα.

Τα κύρια συμπτώματα της βλάβης εξαρτώνται από τη θέση του οιδήματος:

  1. Λάρυγγας και γλώσσα. Συνοδεύεται από μειωμένη ομιλία, κατάποση. Μπορεί να εμφανιστεί βασανιστικός βήχας με αυξανόμενη βραχνάδα και χαρακτηριστική συριγμό. Αντιπροσωπεύει την πιο επικίνδυνη επιπλοκή, καθώς είναι δυνατή η στένωση των αεραγωγών.
  2. Πνεύμονες και υπεζωκότα. Δυσκολία στην αναπνοή, βήχα, πόνος στο στήθος.
  3. Πεπτικό σύστημα. Η εμφάνιση δυσπεπτικών συμπτωμάτων, ναυτία, έμετος.
  4. Το ουροποιητικό σύστημα. Προβλήματα στα νεφρά με κατακράτηση ούρων.
  5. Μεμβράνες εγκεφάλου. Πιθανή εξασθένιση της συνείδησης στο λιποθυμικό και σπασμωδικό σύνδρομο.

Διαγνωστικά της οξείας κατάστασης

Η διάγνωση αγγειοοιδήματος με βλάβες του προσώπου και του λαιμού δεν προκαλεί επιπλοκές και βασίζεται στο ιστορικό της νόσου και στην κλινική της πορεία. Με εσωτερικό εντοπισμό οιδήματος, εφαρμόστε:

  1. Πλήρης μέτρηση αίματος για τον προσδιορισμό των ηωσινόφιλων (δείκτης αλλεργικής αντίδρασης).
  2. Βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ποσότητας του αναστολέα C1 και της λειτουργικής του ικανότητας.
  3. Υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων. Δείχνει μια χαρακτηριστική εικόνα των βλαβών του στομάχου, του λεπτού και του παχέος εντέρου. Υπάρχει πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης μέχρι την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.
  4. Ινομυοσκόπηση. Σχετικό με οίδημα του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12.
  5. Φθοροσκόπηση στήθους για την ανίχνευση πνευμονικού και υπεζωκοτικού οιδήματος.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • υποθυρεοειδισμός,
  • πρήξιμο λόγω καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας,
  • αγγειίτιδα,
  • σύνδρομο συμπίεσης της ανώτερης φλέβας και Melkersson-Rosenthal,
  • ανασαρκα.

Πρώτες βοήθειες στο σπίτι

Εάν εμφανιστεί αγγειοοίδημα οποιουδήποτε εντοπισμού, το πρώτο βήμα είναι να καλέσετε ομάδα ασθενοφόρων. Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  1. Δώστε στον ασθενή μια άνετη θέση. Εάν το πρόσωπο ή ο λαιμός επηρεαστεί, καθίστε το θύμα για να αποφύγετε επιπλέον ροή αίματος.
  2. Διευκολύνετε την αναπνοή ελευθερώνοντας από στενά ρούχα. Παρέχετε καθαρό αέρα.
  3. Εάν εντοπιστεί αλλεργιογόνο, σταματήστε αμέσως την έκθεση.
  4. Δώστε αντιισταμινικά στη μέγιστη δόση σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης.
  5. Τοποθετήστε πάγο στην πληγείσα περιοχή για να αποφύγετε περαιτέρω ανάπτυξη οιδήματος.
  6. Δώστε στον ασθενή άφθονο ποτό. Συνιστάται να προσθέσετε μισό κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα στο νερό. Το αλκαλικό υγρό θα βοηθήσει στην απομάκρυνση του αλλεργιογόνου από το σώμα πιο γρήγορα.

Ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης

Για να σταματήσει μια οξεία επίθεση του οιδήματος του Quincke, πραγματοποιείται:

  1. Ενδοφλέβια χορήγηση αντιισταμινικής πρώτης γενιάς (χλωροπυραμίνη). Δοσολογία για ενήλικες - 20-40 mg για την πρώτη ημέρα, για παιδιά - όχι περισσότερο από 2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.
  2. Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή. Έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και μειώνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη πρεδνιζόνη σε ημερήσια δόση έως 1 mg ανά 1 κιλό σωματικού βάρους. Συνιστάται να διαιρέσετε τη χορήγηση του φαρμάκου αρκετές φορές..
  3. Άφθονο αλκαλικό ποτό. Εάν η στοματική χορήγηση είναι αδύνατη, συνιστάται ενδοφλέβια έγχυση διττανθρακικών διαλυμάτων.
  4. Διορισμός εντεροπροσροφητικών. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι το Polysorb και το Enterosgel. Ωστόσο, σε περίπτωση απουσίας τους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ενεργό άνθρακα με ρυθμό 1 δισκίο ανά 10 κιλά σωματικού βάρους του ασθενούς..
  5. Σταθεροποιητές κυτταρικής μεμβράνης. Χρησιμοποιούνται τόσο εσωτερικά όσο και τοπικά. Το φάρμακο κετοτιφένη χρησιμοποιείται για ενήλικες και παιδιά άνω των 8 ετών. Με το οίδημα των βλεφάρων, 1-2 σταγόνες ενσταλάζονται 2 φορές την ημέρα.
  6. Γαστρικό πλύσιμο και κλύσμα καθαρισμού. Απαραίτητο για την απομάκρυνση των αλλεργιογόνων τροφίμων.
  7. Ένζυμα. Η παγκρεατίνη χρησιμοποιείται για τη μείωση της ευαισθητοποίησης του σώματος σε ένα αλλεργιογόνο που έχει καταπιεί. 100 mg πριν από τα γεύματα.
  8. Διουρητικά φάρμακα. Χρησιμοποιούνται με αύξηση του πρηξίματος, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Το φάρμακο Lasix χορηγείται σε δόση 20-40 mg.
  9. Με έντονη σοβαρότητα οιδήματος ή οιδήματος του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, συνιστάται η χορήγηση διαλύματος επινεφρίνης 0,1% σε δόση 0,01 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους υποδορίως.
  10. Εάν η αναπνοή είναι δύσκολη, χρησιμοποιήστε τραχειακή διασωλήνωση ή, εάν είναι αδύνατη λόγω λαρυγγόσπασμου, εκτελέστε τραχειοτομία.
  11. Εάν υπάρχει υποψία μη αλλεργικού οιδήματος, ένας αναστολέας C1 χορηγείται ενδοφλεβίως. Ελλείψει αυτού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα..

Η νοσηλεία του ασθενούς πρέπει να πραγματοποιείται ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Εάν έχετε συχνές επαναλαμβανόμενες επιθέσεις, πρέπει να έχετε στη διάθεσή σας τα φάρμακά σας, ώστε να μπορείτε να λάβετε θεραπεία πιο γρήγορα. Επίσης, δεν θα ήταν περιττό να αγοράσετε ένα βραχιόλι στον καρπό, το οποίο θα υποδεικνύει την ασθένεια. Αυτό θα επιτρέψει σε άτομα γύρω σας να πλοηγηθούν γρήγορα και να παρέχουν βοήθεια σε μια οξεία κατάσταση..

Μέθοδοι πρόληψης

Η πρόληψη του οιδήματος του Quincke πρέπει να τηρείται αυστηρά από τον ασθενή. Ανάλογα με την αιτιολογία της έναρξης μιας οξείας κατάστασης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

  1. Με το ιστορικό των αναφυλακτοειδών αντιδράσεων στα τρόφιμα, ακολουθήστε μια ειδικά σχεδιασμένη υποαλλεργική δίαιτα. Για το ραντεβού του, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με έναν αλλεργιολόγο και να πραγματοποιήσετε εργαστηριακές εξετάσεις για να εντοπίσετε ένα αλλεργιογόνο τροφίμων.
  2. Οι ασθενείς που είχαν υποστεί επίθεση σε μια φαρμακευτική ουσία πρέπει να φροντίσουν να προειδοποιήσουν το ιατρικό προσωπικό σχετικά με αυτό κατά τη διάρκεια τυχόν χειρισμών. Συνιστάται επίσης να αποφεύγετε τη συνταγογράφηση φαρμάκων παρόμοιας ομάδας..
  3. Ανεξάρτητα από το ποια είναι η αιτία του οιδήματος του Quincke στο παρελθόν, ο διορισμός αναστολέων ACE πρέπει να πραγματοποιείται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση..
  4. Συνιστάται στις γυναίκες να αποφεύγουν τη χρήση συνδυασμένων αντισυλληπτικών από το στόμα και θεραπείας αντικατάστασης οιστρογόνων.

Πιθανές επιπλοκές της νόσου

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται άμεσα από τον εντοπισμό του οιδήματος και τον ρυθμό της ανάπτυξής της. Η ανάπτυξη οξείας κατάστασης στην άνω αναπνευστική οδό μπορεί να αποβεί μοιραία.

Εάν το επεισόδιο επαναληφθεί τους επόμενους έξι μήνες, με πιθανότητα 98%, μπορούμε να μιλήσουμε για την επακόλουθη ανάπτυξη χρόνιας υποτροπής της νόσου με μια χαρακτηριστική κυματοειδή πορεία.

Αγγειοοίδημα

RCHD (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Clinical Protocols MH RK - 2016

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Το αγγειοοίδημα είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται από οίδημα του δέρματος και των βλεννογόνων, του υποδόριου ιστού [1].

Κωδικός ICD-10:
T78.3 - Αγγειονευρωτικό οίδημα

Ημερομηνία ανάπτυξης / αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: 2007/2016.

Χρήστες πρωτοκόλλου: γιατροί όλων των ειδικοτήτων, νοσοκόμες.

Κατηγορία ασθενούς: παιδιά, ενήλικες, έγκυες γυναίκες.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

ΚΑΙΥψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση των RCT ή μεγάλων RCTs με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) προκατάληψη που μπορεί να γενικευτεί στον σχετικό πληθυσμό.
ΣΤΟΥψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή ελέγχου περιπτώσεων ή Μελέτες κοόρτης ή περιπτώσεων υψηλής ποιότητας (++) με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας που μπορεί να γενικευτεί στον σχετικό πληθυσμό.
ΑΠΟΚοόρτη ή μελέτη περίπτωσης ή ελεγχόμενη μελέτη χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο προκατάληψης (+).
Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευτούν στον σχετικό πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο προκατάληψης (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να επεκταθούν άμεσα στον σχετικό πληθυσμό.
ρεΠεριγραφή σειράς περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη έρευνα ή γνώμη εμπειρογνωμόνων.

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / για iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / για iOS

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση [1,2].

AO που σχετίζεται με την παθολογία του συστήματος συμπληρώματος:

Κληρονομική μορφή AO:

· NAO τύπου 1 (85% των περιπτώσεων). Ο ασθενής έχει ανεπάρκεια αναστολέα C1 στο πλάσμα λόγω ενός δυσλειτουργικού γονιδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, το επίπεδο του αναστολέα C1 μπορεί να κυμαίνεται από μη ανιχνεύσιμο έως λιγότερο από 30% του φυσιολογικού. Έχει αυτοσωματική κυρίαρχη κληρονομιά.

· NAO τύπου 2 (15% των περιπτώσεων). Έχει αυτοσωματική κυρίαρχη κληρονομιά. Ο ασθενής αναπτύσσει φυσιολογική ή αυξημένη ποσότητα δυσλειτουργικού αναστολέα C1 (μειωμένη λειτουργική δραστηριότητα σε φυσιολογική συγκέντρωση).

Ο HAE τύπου 3 (εξαρτώμενος από τα οιστρογόνα) (άγνωστος επιπολασμός) είναι μια πρόσφατα περιγραφείσα διαταραχή. Πιστεύεται ότι σχετίζεται με μια γενετική διαταραχή 10 του ελέγχου του παράγοντα πήξης XII. Παρά το γεγονός ότι τα οιστρογόνα (όπως περιγράφεται παραπάνω) παίζουν τεράστιο ρόλο στην αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των υποτροπών σε οποιαδήποτε μορφή ΗΑΕ, το χαρακτηριστικό γνώρισμα του τύπου 3 ΗΑΕ είναι το φυσιολογικό επίπεδο του αναστολέα C1 και η λειτουργική του δράση..
Στο HAE που εξαρτάται από τα οιστρογόνα, τα κλινικά συμπτώματα είναι ίδια με αυτά των δύο πρώτων τύπων κληρονομικού οιδήματος που εξαρτάται από το συμπλήρωμα. Το χαρακτηριστικό του είναι η εξάρτηση των συμπτωμάτων από τα υψηλά επίπεδα οιστρογόνων και, κατά συνέπεια, χαρακτηρίζεται από παροξύνσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών ή θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων στη θεραπεία του συνδρόμου της εμμηνόπαυσης. Κυρίως οι γυναίκες είναι άρρωστες.

Επίκτητη μορφή αγγειοοιδήματος (PAO).

Τύπος 1: Ανεπάρκεια αναστολέα C1 σε ασθενείς με λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες.

Τύπος 2: η παρουσία αυτοαντισωμάτων στον αναστολέα C1 σε μια ετερογενή ομάδα ασθενών (ασθένειες του συνδετικού ιστού, ογκολογική παθολογία, ηπατική νόσος και σε άτομα χωρίς σημεία οποιωνδήποτε ασθενειών).

AO που δεν σχετίζεται με παθολογία στο σύστημα συμπληρώματος:

AO, που προκαλείται από την απελευθέρωση αγγειοδραστικών μεσολαβητών από ιστιοκύτταρα, συνοδεύει την κνίδωση στο 50% των περιπτώσεων. Και οι δύο ασθένειες έχουν κοινή αιτιολογία, παθογένεση, θεραπεία και πρόγνωση.

AO προκαλείται από αυξημένη δραστηριότητα αγγειοδιασταλτικών μηχανισμών συγγενών. Οι αναστολείς ACE μειώνουν την περιεκτικότητα της αγγειοτενσίνης ΙΙ, αυξάνουν το επίπεδο της βραδυκινίνης. Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II μπορούν να προκαλέσουν ΑΟ, αν και η επίδραση αυτών των φαρμάκων στον μεταβολισμό των συγγενών δεν έχει αποδειχθεί.

Το Episodic AO με ηωσινοφιλία είναι ένας σπάνιος τύπος νόσου που χαρακτηρίζεται από επεισόδια AO, κνίδωση, κνησμό, πυρετό, αύξηση βάρους και gM ορού, λευκοκυττάρωση με ηωσινοφιλία (έως 80%) με ευνοϊκή πρόγνωση.

Διαγνωστικά (κλινική εξωτερικών ασθενών)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ [1,2,3].

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναισθησία: αυξανόμενο οίδημα στο πρόσωπο, στην περιοχή των χειλιών, των βλεφάρων, των μάγουλων, του μετώπου, του τριχωτού της κεφαλής, του όσχεου, των χεριών, της ραχιαίας επιφάνειας των ποδιών, των άκρων, των αρθρώσεων, εάν εντοπίζονται στον γαστρεντερικό βλεννογόνο - κοιλιακό άλγος. με λαρυγγικό οίδημα - βήχας αποφλοίωσης με στένωση του λάρυγγα.
Ιστορικό ατοπίας ή κληρονομικής προδιάθεσης για αλλεργικές ασθένειες.

Φυσική εξέταση: Οίδημα διάφορου εντοπισμού του δέρματος και του υποδόριου ιστού, των βλεννογόνων (πρόσωπο, κορμός, άκρα), οι περιοχές του οιδήματος είναι σαφώς περιορισμένες από το υγιές δέρμα, πυκνό, δεν παραμένουν κοιλώματα όταν πιέζονται. Αναπτύσσεται συχνά στην περιοχή των χειλιών, των μάγουλων, του μετώπου, του τριχωτού της κεφαλής, του όσχεου, των χεριών, της ραχιαίας επιφάνειας των ποδιών. Το οίδημα του λάρυγγα εκδηλώνεται με βήχα, βραχνάδα, πνιγμό, δύσπνοια. Το οίδημα του γαστρεντερικού βλεννογόνου συνοδεύεται από εντερικό κολικό, ναυτία, έμετο.

Οργάνωση έρευνας:
· Μελέτη του παλμού: ταχυκαρδία.
· Μέτρηση του καρδιακού ρυθμού: ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμία.
· Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης: κανονική, χαμηλή.
· Auscultation: παρουσία σιγαστικών καρδιακών ήχων.
Αναπνοή: tachypnea / bradypnea, ρηχή αναπνοή.

Διαγνωστικός αλγόριθμος

Ο ασθενής εξετάζεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:
· Δέρμα: οίδημα, χλωμό, ακροκυάνωση.
· Κεφάλι και πρόσωπο: χωρίς τραυματισμούς.
· Μύτη και αυτιά: έλλειψη εκκένωσης αίματος, πύου, εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
· Μάτια: επιπεφυκότα - υπεραιμία, πρήξιμο
Λαιμός: έλλειψη δυσκαμψίας των ινιακών μυών, πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, φλέβες του άνω μισού του σώματος.
· Γλώσσα: διογκωμένη, ξηρή ή υγρή.
· Στήθος: συμμετρία, χωρίς ζημιά.
Κοιλία: μέγεθος, φούσκωμα, βύθιση, ασύμμετρη, παρουσία περισταλτικών θορύβων.
· Μελέτη του παλμού.
· Μέτρηση του καρδιακού ρυθμού.
· Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
Στηθοσκόπησις.

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο νοσοκομείου:
Τα παράπονα και η αναισθησία βλέπουν το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Η φυσική εξέταση βλέπει το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Διαγνωστικός αλγόριθμος: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Η λίστα με τα κύρια διαγνωστικά μέτρα [9,10,11].
· UAC;
ΕΙΜΑΙ;
· Μελέτη περιττωμάτων για τη σκατολογία.
· Εξέταση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών.
· Σπορά από το λαιμό και τη γλώσσα στη μυκητιακή χλωρίδα.
· Ξύσιμο στο I g;
· Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
· Οισοφαγοσκόπηση
· Γαστροσκόπηση
· Δυοδενοσκόπηση
ELISA για τον προσδιορισμό της ειδικής αντιγόνου Ig Ε.
ELISA για Ig E;
· Έρευνα για την εντερική δυσβολία.
· Το περιεχόμενο των ανοσοσφαιρινών σύμφωνα με τον Mancini.
Δυοδοντική διασωλήνωση.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
· Δοκιμή Thymol.
· Προσδιορισμός της ολικής πρωτεΐνης.
· Ορισμός της ALT ·
· Ορισμός του AST ·
ELISA λάμπλια;
ELISA για H. pylori;
ELISA για HBsAg.

Διαφορική διάγνωση

ΔιάγνωσηΣκεπτικό για διαφορική διάγνωσηΕρευνεςΚριτήρια για τον αποκλεισμό μιας διάγνωσης
ΑγγειοοίδημαΑσφυξία. Οίδημα του δέρματος. Δύσπνοια μικτής φύσηςΛήψη αναμονής. Φυσικά δεδομένα.
Ανοσογράφημα.
Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.
Οίδημα μέσα σε λίγα λεπτά.
Έντονη φαγούρα.
Η αποτελεσματικότητα της χορήγησης αντιισταμινών.
Αυξημένα επίπεδα IgE
Κληρονομικό αγγειοοίδημαΑσφυξία. Οίδημα του δέρματος. Δύσπνοια μικτής φύσηςΛήψη αναμονής. Φυσικά δεδομένα.
Ανοσογράφημα
Η κληρονομικότητα επιβαρύνεται.
Οίδημα μέσα σε λίγες ώρες.
Ο κνησμός δεν είναι έντονος.
Έλλειψη αποτελεσματικότητας από την εισαγωγή αντιισταμινών.
IgE εντός κανονικών αριθμών.

Θεραπεία

Παρασκευάσματα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Ενεργός άνθρακας
Νάτριο ηπαρίνης
Δεσλοραταδίνη
Κετοτιφέν
Λοραταδίνη
Νυστατίνη
Παγκρεατίνη (παγκρεατίνη)
Πρεδνιζολόνη
Φλουκοναζόλη (φλουκοναζόλη)
Φουροσεμίδη (Φουροσεμίδη)
Κουφιναδίνη
Χλωροπυραμίνη
Σετιριζίνη
Επινεφρίνη

Θεραπεία (κλινική εξωτερικών ασθενών)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ [1,2,3]

Τακτική θεραπείας

Μη φαρμακευτική αγωγή

Αντιγονική διατροφική αγωγή, υποαλλεργική δίαιτα.
Άφθονο αλκαλικό ποτό για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και την απομάκρυνση του αλλεργιογόνου από το σώμα.

Θεραπεία φαρμάκων

Στην οξεία περίοδο, η θεραπεία ξεκινά με την ενδοφλέβια χορήγηση αντιισταμινικής παλαιάς γενιάς, χλωροπυραμίνης. Ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, ενήλικες 20-40 mg την ημέρα. Παιδιά από 1 μήνα έως 1 έτος 5 mg ανά ημέρα. από 1 έτος έως 6 έτη: 10 mg την ημέρα. από 6 ετών έως 14 ετών 10-20 mg ανά ημέρα. Η ημερήσια δόση για παιδιά δεν υπερβαίνει τα 2 mg / kg / ημέρα.
Μέσα, ενήλικες: 25 mg 3-4 φορές την ημέρα, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνονται στα 100 mg. [ΣΤΟ]
Παιδιά από 1 έτος έως 6 ετών: 6,25 mg 3 φορές την ημέρα ή 12,5 mg 2 φορές την ημέρα (αλεσμένη σε σκόνη). από 6 έως 14 ετών: 12,5 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα): Η πρεδνιζολόνη από 0,5 έως 1 mg / kg / ημέρα χορηγείται από το στόμα σε 1-2 διαιρεμένες δόσεις για 5-7 ημέρες [Β].

Απαιτείται άφθονο αλκαλικό ποτό για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και την απομάκρυνση του αλλεργιογόνου από τον ενεργό άνθρακα.
Ενεργός άνθρακας - για ενήλικες, 3-6 κάψουλες, 3-4 φορές την ημέρα, 1-2 ώρες πριν ή μετά το φαγητό ή τα φάρμακα. [ΑΠΟ]

Η χρήση αντιισταμινών της παλιάς γενιάς παρουσιάζεται με ήπιο βαθμό: Hifenadine 25-50 mg 3-4 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 200 ​​mg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-12 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε την πορεία. [ΑΠΟ]

Την 4η ημέρα, ο ασθενής παραμένει σε δόσεις συντήρησης παρατεταμένων αντιισταμινών 2ης γενιάς, λοραταδίνης, σετιριζίνης - 10 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. δεσλοραταδίνη - 5 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. [ΚΑΙ]

Για τη σταθεροποίηση της αλλεργικής διαδικασίας, εμφανίζεται η χρήση ενός σταθεροποιητή κυτταρικών μεμβρανών: Ketotifen για ενήλικες, ηλικιωμένους και παιδιά άνω των 8 ετών, 1 σταγόνα 2 φορές την ημέρα στον κάτω σάκο του επιπεφυκότος κάθε 12 ώρες. Η πορεία της θεραπείας είναι τουλάχιστον 6 εβδομάδες. [ΣΤΟ]

Παρασκευάσματα ενζύμων (παγκρεατίνη) - για τη μείωση της ευαισθητοποίησης στα αλλεργιογόνα τροφίμων. Παιδιά Αρχικά 100 mg που πρέπει να λαμβάνονται πριν από κάθε γεύμα. Ενήλικες. Αρχικά, 100 mg πρέπει να λαμβάνονται πριν από κάθε γεύμα. [ΣΤΟ]

Με αύξηση του οιδήματος, σύμφωνα με ενδείξεις, τα διουρητικά (φουροσεμίδη αρχικά 40 mg το πρωί, συντήρηση σε δόση 20-40 mg ημερησίως) [B].

Με σημαντική σοβαρότητα οιδήματος, εντοπισμό του στην άνω αναπνευστική οδό, γαστρεντερική οδό, υπόταση, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ένα διάλυμα 0,1% επινεφρίνης 0,01 mg / kg υποδορίως, πιθανώς επαναλαμβανόμενη χορήγηση αδρεναλίνης μετά από 20 λεπτά.

Άλλες θεραπείες: πλύση στομάχου και κλύσμα καθαρισμού: για την απομάκρυνση υπολειμμάτων αλλεργιογόνων από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Ενδείξεις για εξειδικευμένη διαβούλευση:
· Διαβούλευση με οδοντίατρο: υγιεινή στοματικής κοιλότητας.
· Διαβούλευση με γαστρεντερολόγο: αναγνώριση της παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα.
· Διαβούλευση με έναν οφθαλμολαρυγγολόγο: χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό αποικισμού ευκαιριακών μικροβίων και μυκητιασικών λοιμώξεων στην στοματική κοιλότητα και την ανάπτυξη λαρυγγικού οιδήματος.
Διαβούλευση με έναν χειρουργό: με την ανάπτυξη του κοιλιακού συνδρόμου.

Προληπτικές ενέργειες:

Οι αναστολείς ACE (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, ραμιπρίλη) και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (επροσαρτάνη, τελμισαρτάνη, βαλσαρτάνη) χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό αγγειοοιδήματος D, σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό AOB και παρουσία ενός επιπλέον παράγοντα κινδύνου όπως η ανοσοκατασταλτική θεραπεία μετά τη μεταμόσχευση οργάνων.

· Οι ασθενείς με ιστορικό σοβαρών αναφυλακτικών αντιδράσεων στα τρόφιμα προειδοποιούνται να ακολουθήσουν δίαιτα αποβολής. Αποκλείονται μόνο τα προϊόντα για τα οποία έχει αποδειχθεί η αλλεργική φύση της ανεπτυγμένης αντίδρασης. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ψευδο-αλλεργικής ΑΟ, σε άτομα με ταυτόχρονες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, το ηπατοκολλητικό σύστημα, νευροενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές, συνιστάται μια δίαιτα με τον περιορισμό (ή τον αποκλεισμό) τροφών πλούσιων σε 8 ισταμίνη, τυραμίνη, απελευθερωτές ισταμίνης (κονσερβοποιημένα τρόφιμα, θαλασσινά, μπαχαρικά, καπνιστό κρέας), ντομάτες, μπύρα, κρασί κ.λπ.).

Απαγορεύεται στους ασθενείς με ιστορικό σοβαρών αντιδράσεων στα ναρκωτικά να χρησιμοποιούν φάρμακα με παρόμοια χημική δομή. Τα άτομα με ΝΑΟ, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αποφεύγουν αδικαιολόγητες χειρουργικές επεμβάσεις και άλλους τραυματισμούς, κρυολογήματα, αγχωτικές καταστάσεις, έκθεση στον κρύο παράγοντα, έντονη σωματική δραστηριότητα.

Οι γυναίκες με ιστορικό AO πρέπει να αποφεύγουν τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών.

Παρουσία AO, θα πρέπει να αποφεύγεται η χρήση ενεργοποιητών πλασμινογόνου (στρεπτοκινάση, altepase, actilise κ.λπ.).

Παρακολούθηση ασθενούς **:
κάρτα παρατήρησης ασθενούς ·
ατομική κάρτα παρατήρησης ασθενούς ·
ατομικό σχέδιο δράσης.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· Αποκατάσταση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα.
· Απουσία οιδήματος συνδρόμου
· Επίτευξη κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης ·
Βελτίωση της ευημερίας.

Θεραπεία (ασθενοφόρο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Διαγνωστικά μέτρα: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Φάρμακα: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΣΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τακτική θεραπείας: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Θεραπεία χωρίς ναρκωτικά: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Θεραπεία φαρμάκων [12,13,14]

Στην οξεία περίοδο, η θεραπεία ξεκινά με την ενδοφλέβια χορήγηση αντιισταμινικής παλαιάς γενιάς, χλωροπυραμίνης. Ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, ενήλικες 20-40 mg την ημέρα. Παιδιά από 1 μήνα έως 1 έτος 5 mg ανά ημέρα. από 1 έτος έως 6 έτη: 10 mg την ημέρα. από 6 ετών έως 14 ετών 10-20 mg ανά ημέρα. Η ημερήσια δόση για παιδιά δεν υπερβαίνει τα 2 mg / kg / ημέρα.
Μέσα, ενήλικες: 25 mg 3-4 φορές την ημέρα, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνονται στα 100 mg. [ΣΤΟ]
Παιδιά από 1 έτος έως 6 ετών: 6,25 mg 3 φορές την ημέρα ή 12,5 mg 2 φορές την ημέρα (αλεσμένη σε σκόνη). από 6 έως 14 ετών: 12,5 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα): Η πρεδνιζολόνη από 0,5 έως 1 mg / kg / ημέρα χορηγείται από το στόμα σε 1-2 διαιρεμένες δόσεις για 5-7 ημέρες [Β].

Απαιτείται άφθονο αλκαλικό ποτό για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και την απομάκρυνση του αλλεργιογόνου από τον ενεργό άνθρακα.

Ενεργός άνθρακας - για ενήλικες, 3-6 κάψουλες, 3-4 φορές την ημέρα, 1-2 ώρες πριν ή μετά το φαγητό ή τα φάρμακα. [ΑΠΟ]

Η χρήση αντιισταμινών της παλιάς γενιάς παρουσιάζεται με ήπιο βαθμό: Hifenadine 25-50 mg 3-4 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 200 ​​mg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-12 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε την πορεία. [ΑΠΟ]

Την 4η ημέρα, ο ασθενής παραμένει σε δόσεις συντήρησης παρατεταμένων αντιισταμινών 2ης γενιάς, λοραταδίνης, σετιριζίνης - 10 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. δεσλοραταδίνη - 5 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. [ΚΑΙ]

Για τη σταθεροποίηση της αλλεργικής διαδικασίας, εμφανίζεται η χρήση ενός σταθεροποιητή κυτταρικών μεμβρανών: Ketotifen για ενήλικες, ηλικιωμένους και παιδιά άνω των 8 ετών, 1 σταγόνα 2 φορές την ημέρα στον κάτω σάκο του επιπεφυκότος κάθε 12 ώρες. Η πορεία της θεραπείας είναι τουλάχιστον 6 εβδομάδες. [ΣΤΟ]

Παρασκευάσματα ενζύμων (παγκρεατίνη) - για τη μείωση της ευαισθητοποίησης στα αλλεργιογόνα τροφίμων. Αρχικά πρέπει να ληφθούν 100 mg
πριν από κάθε γεύμα. Ενήλικες. Αρχικά, 100 mg πρέπει να λαμβάνονται πριν από κάθε γεύμα. [ΣΤΟ]

Με αύξηση του οιδήματος σύμφωνα με ενδείξεις - διουρητικά (φουροσεμίδη αρχικά 40 mg το πρωί, συντήρηση σε δόση 20-40 mg ημερησίως) [B].

Με σημαντική σοβαρότητα οιδήματος, εντοπισμό του στην άνω αναπνευστική οδό, γαστρεντερική οδό, υπόταση, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ένα διάλυμα 0,1% επινεφρίνης 0,01 mg / kg υποδορίως, πιθανώς επαναλαμβανόμενη χορήγηση αδρεναλίνης μετά από 20 λεπτά.

Έγχυση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αντιπηκτικών (ηπαρίνη) - βελτίωση της μικροκυκλοφορίας [B].

Κατά τη σπορά μυκητιασικής χλωρίδας - αντιμυκητιασικά φάρμακα: φλουκοναζόλη, 50-400 mg 1 φορά την ημέρα, ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου εμφάνισης μυκητιασικής λοίμωξης. Η νυστατίνη για ενήλικες και παιδιά συνταγογραφείται 100.000 IU 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες. (Και σε περίπτωση μυκητιασικής λοίμωξης). Όταν εισάγεται στο νοσοκομείο για διαγνωστικούς σκοπούς σε ύφεση, όλα τα παραπάνω μέτρα δεν εφαρμόζονται αναλόγως. Διεξάγεται μόνο η αναγνώριση του αιτιώδους αλλεργιογόνου.

Χειρουργική επέμβαση: όχι.

Άλλες θεραπείες: καμία.

Ενδείξεις για εξειδικευμένη διαβούλευση: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και μονάδα εντατικής θεραπείας:
Καταστάσεις μετά από ένα επεισόδιο αναπνευστικής ή / και κυκλοφορικής διακοπής.

Δείκτες αποτελεσματικότητας της θεραπείας: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
Για διαγνωστικούς σκοπούς σε ύφεση.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
· Η παρουσία οξέων συμπτωμάτων της νόσου.
Σοβαρό οίδημα του δέρματος και των βλεννογόνων, του υποδόριου ιστού.

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

  1. Συνοπτικά πρακτικά των συνεδριάσεων της μεικτής επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2016
    1. 1) Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (αύξων αριθμός 239 της 04/07/2010) 2) Ομοσπονδιακές "Κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με αγγειοοίδημα" Μόσχα 2013 3) Khaitov R.M. "Κλινική αλλεργιολογία", 2002 7. V.F. Zhernosek "Αλλεργικές παθήσεις στα παιδιά", Μινσκ 2003 4) Sologova S.S. Σύγχρονες πτυχές της χρήσης αντιισταμινικών σε παιδιά / S.S. Sologova, V.V. Tarasov // Ρωσικό ιατρικό περιοδικό No. 14. - 2015. S. 852-856. 5) Ispaeva Zh.B. «Τροφική αλλεργία στα παιδιά. Βοηθητικό βοήθημα ατοπικής δερματίτιδας. Αλμάτι 2001 6) Baranova A.A. "Παιδική αλλεργιολογία" Μόσχα, 2006; 7) Revyakina V.A., Shahtmeister I.Ya., "Τοπική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή αλλεργικών δερματικών παθήσεων σε παιδιά" Οδηγός για τους επαγγελματίες. 991998 8) Balabolkin I.I. "Αλλεργικές ασθένειες σε παιδιά" επιμέλεια του M.Ya. Studenikina, I.I. Balabolkin. Μόσχα. Medicine, 1998.. 9) Baranova A.A. "Παιδική αλλεργιολογία" Μόσχα, 2006; 10) Οίδημα Pavlov O.B. Quincke / O.B. Pavlov, D.E. Bychkovsky, A.A. Poprotskaya, E.M. Sushaya // Στρατιωτική ιατρική (34). - 2015 S. 143-146. 11) Dmitrieva A.V. Κληρονομικό αγγειοευρωτικό οίδημα: γενετικές πτυχές, διαφορική διάγνωση / A.V. Dmitrieva // περίληψη της διατριβής για το βαθμό υποψηφίου των ιατρικών επιστημών. - 2012. Μόσχα, σελ. 25. 12) Karaulov A.V. Βελτιστοποίηση διάγνωσης και θεραπείας πρωτογενούς ανοσοανεπάρκειας κληρονομικού αγγειοοιδήματος σε ενήλικες / A.V. Karaulov, Ι.ν. Sidorenko, A.S. Kapustina // Ανοσοπαθολογία, Αλλεργιολογία, Μολυσματική αρ. 3. - 2012. σ. 42 - 49. 13) Αλλεργία στα ναρκωτικά. Μεθοδολογικές συστάσεις για τους γιατρούς. (Μέρος 1) / N.I. Ilyina [et al.] // Ros.allergol. zhurn. - 2013. - Αρ. 5. - Σ. 27-40 14) Κνίδωση και αγγειοοίδημα: συστάσεις για επαγγελματίες / Ρωσικό Εθνικό έγγραφο συναίνεσης · ​​συντακτική επιτροπή: I.S. Gushchin [και άλλοι]. - Μ.: FarmusPrint Media, 2007. –127 σελ. 15) Sobolenko Τ.Μ. Απομονωμένο αγγειοοίδημα που προκαλείται από φάρμακα / T.M. Sobolenko, D.D. Λέκνα, A.V. Kutsenkova // Επιτεύγματα θεμελιώδους, κλινικής ιατρικής και φαρμακείου. Υλικό της 70ης επιστημονικής συνόδου του προσωπικού του πανεπιστημίου. ΕΕ «Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Vitebsk». - 2015 S. 208-209.

Πληροφορίες

ALT- αμινοτρανσφεράση αλανίνης
AST- ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
Γαστρεντερικός σωλήνας- γαστρεντερικός σωλήνας
ΕΛΙΣΑ- ανοσοδοκιμασία ενζύμου
ΚΟΣ- κατάσταση οξέος-βάσης
ICD- διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών
ΕΙΜΑΙ
UAC
- γενική ανάλυση ούρων
- γενική ανάλυση αίματος
ΠΑΟ
ΚΟΛΑΣΗ
- απέκτησε μορφή αγγειοοιδήματος
- αρτηριακή πίεση
Υπέρηχος- διαδικασία υπερήχων
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
ΑΟ
- ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
- αγγειοοίδημα

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών του JSC "Ιατρικό Πανεπιστήμιο Astana", Καθηγητής του Τμήματος Ιατρικής και Αναισθησιολογίας Επείγουσας Αναισθησιολογίας, μέλος της Διεθνούς Ένωσης Επιστημόνων, Εκπαιδευτικών και Ειδικών, μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων και Ρεματοματολόγων της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Ρεπουμπλικανική Κρατική Επιχείρηση στο RK "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Δυτικού Καζακστάν με το όνομά του από τον Marat Ospanov", Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής Φροντίδας, Αναισθησιολογίας και Ρεϊματολογίας με Νευροχειρουργική, Πρόεδρος του τμήματος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων και Ρεματοματολόγων της Δημοκρατίας του Καζακστάν
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Ρεπουμπλικανική Κρατική Επιχείρηση στο REM "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Καραγκάντα", Προϊστάμενος του Τμήματος Ασθενοφόρων και Επείγουσας Ιατρικής Βοήθειας Νο. 1, Αναπληρωτής Καθηγητής, μέλος της "Ένωσης Ανεξάρτητων Εμπειρογνωμόνων".
4) Aleksey Ivanovich Kokoshko - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University", Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής και Αναισθησιολογίας, Reanimatology, μέλος της Διεθνούς Ένωσης Επιστημόνων, Εκπαιδευτικών και Ειδικών, Μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων και Ρανιματολόγων της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE στο REM «Ρεπουμπλικανικό Κέντρο Υγειονομικής Αεροπορίας» Αναπληρωτής Διευθυντής Στρατηγικής Ανάπτυξης.
6) Grab Alexander Vasilievich - GKP στο RHV "Νοσοκομείο Παιδιών Νο. 1" του Τμήματος Υγείας της πόλης Astana, επικεφαλής του τμήματος ανάνηψης και εντατικής θεραπείας, μέλος της Ομοσπονδίας αναισθησιολόγων-αναζωογονητών της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE στο γιατρό «Ρεπουμπλικανικό Κέντρο Ιατρικής Αεροπορίας» της REM της κινητής ταξιαρχίας της ιατρικής αεροπορίας.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University" Επικεφαλής του Τμήματος Γενικής και Κλινικής Φαρμακολογίας.

Σύγκρουση συμφερόντων: κανένα.

Κατάλογος κριτικών: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής της JSC "Εθνικό Κέντρο Νευροχειρουργικής", Επικεφαλής του Τμήματος Διαχείρισης Ποιότητας και Ασφάλειας Ασθενών του Τμήματος Ελέγχου Ποιότητας.

Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 έτη μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Τα Άρθρα Σχετικά Με Τις Αλλεργίες Τροφίμων