Σύνδρομο Stevens Johnson

Το σύνδρομο Stevens-Johnson αναφέρεται σε σοβαρές συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις καθυστερημένου τύπου (ανοσοσύμπλοκο) και είναι μια σοβαρή παραλλαγή της πορείας του πολύμορφου ερυθήματος (Εικ. 1), στην οποία, μαζί με δερματικές αλλοιώσεις, υπάρχει βλάβη

Το σύνδρομο Stevens-Johnson αναφέρεται σε σοβαρές συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις καθυστερημένου τύπου (ανοσοσύμπλοκο) και είναι μια σοβαρή παραλλαγή της πορείας του πολύμορφου ερυθήματος (Εικ. 1), στην οποία, μαζί με δερματικές αλλοιώσεις, υπάρχει βλάβη στους βλεννογόνους τουλάχιστον δύο οργάνων [1].

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του συνδρόμου Stevens-Johnson χωρίζονται σε τέσσερις κατηγορίες [2].

  • Φάρμακα. Μια οξεία τοξική-αλλεργική αντίδραση εμφανίζεται σε απόκριση στη χορήγηση μιας θεραπευτικής δόσης ενός φαρμάκου. Τα πιο συνηθισμένα αιτιακά φάρμακα: αντιβιοτικά (ειδικά τύπου πενικιλίνης) - έως και 55%, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - έως και 25%, σουλφοναμίδια - έως 10%, βιταμίνες και άλλα φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό - έως 8%, τοπικά αναισθητικά - έως 6 %, άλλες ομάδες φαρμάκων (αντιεπιληπτικά φάρμακα (καρβαμαζεπίνη), βαρβιτουρικά, εμβόλια και ηρωίνη [3, 4]) - έως και 18%.
  • Μολυσματικοί παράγοντες. Μία μολυσματική-αλλεργική μορφή απομονώνεται όταν σχετίζεται με ιούς (έρπης, AIDS, γρίπη, ηπατίτιδα κ.λπ.), μυκοπλάσματα, ριτσιττία, διάφορα βακτηριακά παθογόνα (β-αιμολυτική στρεπτόκοκκος ομάδα Α, διφθερίτιδα, μυκοβακτήρια, κ.λπ.), μυκητιασικές και πρωτοζωικές λοιμώξεις.
  • Ογκολογικές ασθένειες.
  • Το ιδιοπαθή σύνδρομο Stevens-Johnson διαγιγνώσκεται στο 25-50% των περιπτώσεων.

Κλινική εικόνα

Το σύνδρομο Stevens-Johnson εμφανίζεται συχνά στην ηλικία των 20-40 ετών, ωστόσο, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ανάπτυξης του σε παιδιά τριών μηνών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Συνήθως (στο 85% των περιπτώσεων), η ασθένεια ξεκινά με εκδηλώσεις μόλυνσης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η προδρομική περίοδος της γρίπης διαρκεί από 1 έως 14 ημέρες και χαρακτηρίζεται από πυρετό, γενική αδυναμία, βήχα, πονόλαιμο, κεφαλαλγία, αρθραλγία. Μερικές φορές παρατηρείται εμετός και διάρροια. Η βλάβη του δέρματος και των βλεννογόνων αναπτύσσεται ταχέως, συνήθως μετά από 4-6 ημέρες, μπορεί να εντοπιστεί οπουδήποτε, αλλά συμμετρικά εξανθήματα στις επιφάνειες των αντιβραχίων, των ποδιών, της πλάτης των χεριών και των ποδιών, του προσώπου, των γεννητικών οργάνων και των βλεννογόνων είναι πιο χαρακτηριστικά. Υπάρχουν οιδήματα, σαφώς οριοθετημένα, πεπλατυσμένα ροζ-κόκκινα θηλώματα στρογγυλεμένου σχήματος, με διάμετρο από αρκετά χιλιοστά έως 2-5 εκατοστά, που έχουν δύο ζώνες: ένα εσωτερικό (γκριζωπό-κυανωτικό χρώμα, μερικές φορές με μια ουροδόχο κύστη στο κέντρο γεμάτο με ορό ή αιμορραγικό περιεχόμενο) και ένα εξωτερικό (με κόκκινο χρώμα). Στα χείλη, στα μάγουλα, στον ουρανίσκο υπάρχουν διάχυτα ερύθημα, φουσκάλες, διαβρωτικές περιοχές καλυμμένες με κιτρινωπό-γκρι επίστρωση. Μετά το άνοιγμα μεγάλων κυψελών στο δέρμα και τους βλεννογόνους, σχηματίζονται συνεχείς αιμορραγικές επώδυνες εστίες, ενώ τα χείλη και τα ούλα διογκώνονται, επώδυνα, με αιμορραγικές κρούστες (Εικ. 2, 3). Το εξάνθημα συνοδεύεται από κάψιμο και φαγούρα. Η διαβρωτική βλάβη των βλεννογόνων του ουρογεννητικού συστήματος μπορεί να περιπλέκεται από τις αρθρώσεις της ουρήθρας στους άνδρες, την αιμορραγία από την ουροδόχο κύστη και την αιδοιοκολπίτιδα στις γυναίκες. Με βλάβη στα μάτια, παρατηρείται βλεφαροεπιπεφυκίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης. Η βρογχιολίτιδα, η κολίτιδα, η πρωκτίτιδα σπάνια αναπτύσσονται. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, πονοκέφαλο και πόνο στις αρθρώσεις [5].

Εικόνα 2. Βλάβη στα χείλη και στο στοματικό βλεννογόνο στο σύνδρομο Stevens-Johnson σε έναν ασθενή 42 ετών

Οι προγνωστικά δυσμενείς παράγοντες στο σύνδρομο Stevens-Johnson και στο σύνδρομο Lyell περιλαμβάνουν: ηλικία άνω των 40 ετών, ταχεία προοδευτική πορεία, ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό (HR) άνω των 120 παλμών / λεπτό, περιοχή αρχικής επιδερμικής βλάβης άνω του 10%, υπεργλυκαιμία άνω των 14 mmol / l [6].

Η θνησιμότητα στο σύνδρομο Stevens-Johnson είναι 3-15%. Με βλάβη στους βλεννογόνους των εσωτερικών οργάνων, μπορεί να σχηματιστεί στένωση του οισοφάγου, στένωση του ουροποιητικού συστήματος. Η τύφλωση λόγω δευτερογενούς σοβαρής κερατίτιδας καταγράφεται στο 3-10% των ασθενών.

Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ του πολύμορφου ερυθήματος, του συνδρόμου Stevens-Johnson και του συνδρόμου Lyell (Πίνακας 1). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι παρόμοιες δερματικές αλλοιώσεις μπορούν να εμφανιστούν σε πρωτογενή συστηματική αγγειίτιδα (αιμορραγική αγγειίτιδα, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, μικροσκοπική πολυαρτηρίτιδα κ.λπ.).

Διαγνωστικά

Κατά τη συλλογή της αναμνηστικής, ο ασθενής πρέπει να υποβάλει τις ακόλουθες ερωτήσεις:

  • Είχε προηγουμένως αλλεργικές αντιδράσεις; Τι τους προκάλεσε; Πώς εκδηλώθηκαν?
  • Αυτό που προηγήθηκε της ανάπτυξης μιας αλλεργικής αντίδρασης αυτή τη φορά?
  • Ποια φάρμακα χρησιμοποίησε ο ασθενής την προηγούμενη μέρα;?
  • Εάν προηγείται το εξάνθημα από συμπτώματα αναπνευστικής λοίμωξης (πυρετός, γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, πονόλαιμος, βήχας, αρθραλγία)?
  • Ποια μέτρα ελήφθησαν από τον ασθενή ανεξάρτητα και πόσο αποτελεσματικά ήταν?

Το αρχείο της παρουσίας αλλεργίας στα ναρκωτικά στην ιατρική τεκμηρίωση είναι υποχρεωτικό.

Εικόνα 3. Συμμετρικές βλάβες των χεριών, των κάτω άκρων και των βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων στον ίδιο ασθενή

Κατά την αρχική εξέταση, δίνεται προσοχή στην παρουσία αλλαγών στο δέρμα και στις ορατές βλεννογόνες μεμβράνες, στη φύση του εξανθήματος, στον εντοπισμό, υποδεικνύεται το ποσοστό των βλαβών του δέρματος, η παρουσία κυψελών, η επιδερμική νέκρωση. διάδρομος, δύσπνοια, συριγμός, δύσπνοια ή άπνοια υπόταση ή απότομη πτώση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης (BP). γαστρεντερικά συμπτώματα (ναυτία, κοιλιακό άλγος, διάρροια). πόνος κατά την κατάποση, ούρηση αλλαγή στη συνείδηση.

Η αντικειμενική εξέταση περιλαμβάνει μέτρηση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας του σώματος, της ψηλάφησης των λεμφαδένων και της κοιλιακής κοιλότητας.

  • Πλήρης γενικός αριθμός αίματος καθημερινά - έως ότου σταθεροποιηθεί η κατάσταση.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος: γλυκόζη, ουρία, κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST), αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALT), πρωτεΐνη C-αντιδραστική (CRP), ινωδογόνο, κατάσταση οξέος-βάσης (ACS).
  • Πηκτικό πρόγραμμα.
  • Γενική ανάλυση ούρων καθημερινά - έως ότου σταθεροποιηθεί η κατάσταση.
  • Καλλιέργειες από το δέρμα και τους βλεννογόνους, βακτηριολογική εξέταση πτυέλων, περιττωμάτων - σύμφωνα με ενδείξεις.

Για την επαλήθευση δερματικών εξανθημάτων και βλεννογόνων βλαβών, ενδείκνυται η διαβούλευση με δερματολόγο. Εάν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα, συνιστάται να συμβουλευτείτε άλλους στενούς ειδικούς (ωτορινολαρυγγολόγος, οφθαλμίατρος, ουρολόγος κ.λπ.).

Προ-νοσοκομειακή περίθαλψη

Με την ανάπτυξη του συνδρόμου Stevens-Johnson, η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας έκτακτης ανάγκης είναι να αντικαταστήσει την απώλεια υγρών, όπως και σε ασθενείς με εγκαύματα (ακόμη και αν ο ασθενής είναι σταθερός κατά τη στιγμή της εξέτασης). Πραγματοποιείται καθετηριασμός περιφερικής φλέβας και ξεκινά η μετάγγιση υγρών (κολλοειδή και αλατούχα διαλύματα 1-2 λίτρα), εάν είναι δυνατόν - ενυδάτωση από του στόματος.

Χρησιμοποιείται ενδοφλέβια έγχυση γλυκοκορτικοστεροειδών (σε σχέση με την ενδοφλέβια πρεδνιζολόνη 60-150 mg). Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της χορήγησης συστημικών ορμονών είναι αμφισβητήσιμη. Θεωρείται σκόπιμο να χρησιμοποιείται θεραπεία παλμών υψηλής δόσης στα αρχικά στάδια από την έναρξη οξείας τοξικής-αλλεργικής αντίδρασης, επειδή η προγραμματισμένη ραντεβού τους αυξάνει τον κίνδυνο σηπτικών επιπλοκών και μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των θανάτων [5].

Θα πρέπει να υπάρχει ετοιμότητα για μηχανικό αερισμό (ALV), τραχειοτομία με την ανάπτυξη ασφυξίας και άμεση νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας [9].

Αρχές της εσωτερικής θεραπείας

Τα κύρια μέτρα αποσκοπούν στη διόρθωση της υποογκαιμίας, στην πραγματοποίηση μη ειδικής αποτοξίνωσης, στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών, κυρίως λοιμώξεων, καθώς και στην εξαίρεση της επανειλημμένης έκθεσης στο αλλεργιογόνο..

Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε όλα τα φάρμακα, εκτός από αυτά που είναι απαραίτητα για τον ασθενή για λόγους ζωής.

  • υποαλλεργική διατροφή (υγρή και καθαρισμένη τροφή, κατανάλωση πολλών υγρών. παρεντερική διατροφή σε σοβαρούς ασθενείς.
  • εντατική θεραπεία με έγχυση (διαλύματα ηλεκτρολυτών, αλατούχα διαλύματα, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος), όγκος περίπου 6000 ml / ημέρα.
  • συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (ημερήσια δόση σε όρους ενδοφλέβιας πρεδνιζολόνης 60-240 mg / ημέρα), ωστόσο, πρέπει να έχουμε κατά νου την πιθανότητα αύξησης του αριθμού των επιπλοκών και των θανάτων.
  • μέτρα για την πρόληψη βακτηριακών επιπλοκών: ειδικά δημιουργημένες αποστειρωμένες συνθήκες με ανοιχτό τρόπο (ξεχωριστός χώρος, θερμαινόμενος αέρας).
  • θεραπεία δέρματος, η οποία πραγματοποιείται όπως για εγκαύματα. Στην περίπτωση ενός εξιδρωματικού συστατικού, το δέρμα πρέπει να στεγνώσει και να απολυμανθεί με διαλύματα (αλατούχα διαλύματα, διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% κ.λπ.), καθώς προχωρά η επιθηλίωση, τα διαλύματα μπορούν σταδιακά να αντικατασταθούν με κρέμες και αλοιφές (μαλακτικό και θρεπτικό, κορτικοστεροειδές). Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα τοπικά κορτικοστεροειδή είναι: elokom, locoid, adventan, celestoderm. Σε περίπτωση δευτερογενούς λοίμωξης, χρησιμοποιούνται συνδυασμένες αλοιφές (κορτικοστεροειδές συν αντιβακτηριακό και (ή) αντιμυκητιασικό): τρίδυμα, πιμάφουρτ, belogent, κλπ. Τα ρούχα του ασθενούς πρέπει να είναι κατασκευασμένα από μαλακά υφάσματα βαμβακιού, επιπλέον, θα πρέπει να είναι δωρεάν.
  • θεραπεία των βλεννογόνων των ματιών 6 φορές την ημέρα: πηκτές ματιών (καρβομερές 974P (oftagel), 1 σταγόνα στο προσβεβλημένο μάτι 1-4 φορές την ημέρα), σταγόνες ματιών (αζελαστίνη (επιτρέπεται για παιδιά από 4 ετών), 1 σταγόνα σε κάθε μάτι 2 φορές ανά ημέρα, κ.λπ.), με σοβαρές εκδηλώσεις - κορτικοστεροειδή οφθαλμικές σταγόνες και αλοιφές (πρεδνιζολόνη 0,5%, 1-2 σταγόνες 3 φορές την ημέρα κ.λπ.).
  • θεραπεία της στοματικής κοιλότητας μετά από κάθε γεύμα (ρεοπολυγλουκίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου, απολυμαντικά διαλύματα κ.λπ.)
  • θεραπεία των βλεννογόνων του ουροποιητικού συστήματος 3-4 φορές την ημέρα (απολυμαντικά διαλύματα, αλοιφή σολκοσερυλίου, αλοιφή γλυκοκορτικοστεροειδών κ.λπ.).
  • αντιβακτηριακά φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας παρουσία μόλυνσης του δέρματος και του ουροποιητικού συστήματος για την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριαιμίας. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση αντιβιοτικών πενικιλίνης.
  • για φαγούρα στο δέρμα και για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων αλλεργικών εκδηλώσεων που σχετίζονται με την απελευθέρωση νέων μερίδων ισταμίνης, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά, κατά προτίμηση γενιές II και III (Πίνακας 2).
  • συμπτωματική θεραπεία, ειδικά αναλγητικά φάρμακα, αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις [10].

Ως υποαλλεργικό, συνταγογραφείται μια γενική μη ειδική υποαλλεργική δίαιτα σύμφωνα με τον A.D. Ado. Περιλαμβάνει τον αποκλεισμό των ακόλουθων τροφίμων από τη διατροφή: εσπεριδοειδή (πορτοκάλια, μανταρίνια, λεμόνια, γκρέιπφρουτ κ.λπ.). ξηροί καρποί (φιστίκια, φουντούκια, αμύγδαλα κ.λπ.) ψάρια και προϊόντα ψαριών (φρέσκα και αλατισμένα ψάρια, ζωμοί ψαριών, κονσερβοποιημένα ψάρια, χαβιάρι κ.λπ.) · κρέας πουλερικών (χήνα, πάπια, γαλοπούλα, κοτόπουλο κ.λπ.) και προϊόντα από αυτό · προϊόντα σοκολάτας και σοκολάτας καφές; καπνιστα προϊοντα ξύδι, μουστάρδα, μαγιονέζα και άλλα μπαχαρικά. χρένο, ραπανάκι, ραπανάκι; ντομάτες, μελιτζάνες μανιτάρια αυγά; φρέσκο ​​γάλα; φράουλα, πεπόνι, ανανάς ζύμη βουτύρου μέλι; αλκοολούχα ποτά.

  • άπαχο βόειο κρέας, βρασμένο
  • σούπες: δημητριακά, λαχανικά:

- σε δευτερογενή ζωμό βοείου κρέατος ·

- χορτοφάγος με την προσθήκη βουτύρου, ελιάς, ηλίανθου

  • Βραστές πατάτες;
  • κουάκερ: φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, ρύζι
  • προϊόντα γαλακτικού οξέος μιας ημέρας (τυρί cottage, κεφίρ, γιαούρτι)
  • φρέσκα αγγούρια, μαϊντανό, άνηθο
  • ψημένα μήλα, καρπούζι
  • τσάι;
  • ζάχαρη;
  • κομπόστες από μήλα, δαμάσκηνα, σταφίδες, κεράσια, από αποξηραμένα φρούτα.
  • λευκό άψητο ψωμί.
  • Η διατροφή περιλαμβάνει περίπου 2800 kcal (15 g πρωτεΐνης, 200 g υδατάνθρακες, 150 g λίπους).

    • Οφθαλμική - διάβρωση του κερατοειδούς, πρόσθια ραγοειδίτιδα, σοβαρή κερατίτιδα, τύφλωση.
    • Γαστρεντερολογική - κολίτιδα, πρωκτίτιδα, στένωση του οισοφάγου.
    • Ουρογεννητική - σωληνωτή νέκρωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγία από την ουροδόχο κύστη, στένωση της ουρήθρας στους άνδρες, αιδοιοκολπίτιδα και κολπική στένωση στις γυναίκες.
    • Πνευμονική - βρογχιολίτιδα και αναπνευστική ανεπάρκεια.
    • Δέρμα - ουλές και καλλυντικά ελαττώματα που προκαλούνται από επούλωση και δευτερογενή λοίμωξη.

    - τη χρήση χαμηλών δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών κατά την έναρξη της νόσου και μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς ·

    - προφυλακτική συνταγή αντιβακτηριακών φαρμάκων απουσία μολυσματικών επιπλοκών.

    Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι τα φάρμακα της σειράς πενικιλίνης αντενδείκνυται κατηγορηματικά και ο διορισμός βιταμινών (ομάδα Β, ασκορβικό οξύ κ.λπ.) αντενδείκνυται, καθώς είναι ισχυρά αλλεργιογόνα.

    Η χρήση παρασκευασμάτων ασβεστίου (γλυκονικό ασβέστιο, χλωριούχο ασβέστιο) είναι παθογενετικά παράλογη και μπορεί απρόβλεπτα να επηρεάσει την περαιτέρω πορεία της νόσου.

    Περαιτέρω συστάσεις

    Ο ασθενής υπενθυμίζεται συνεχώς να παίρνει φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού. Στον ασθενή δίνεται σημείωμα σχετικά με τη δυσανεξία στα ναρκωτικά, αποστέλλεται για διαβούλευση με αλλεργιολόγο ή κλινικό ανοσολόγο και συνιστάται εκπαίδευση σε σχολείο αλλεργίας. Ο ασθενής εκπαιδεύεται στη σωστή χρήση επείγουσας βοήθειας, στην τεχνική ένεσης σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης επαφής με αλλεργιογόνο και στην εμφάνιση σοβαρών οξέων τοξικών-αλλεργικών αντιδράσεων (αναφυλακτικό σοκ). Ένα γραφείο εγχώριου φαρμάκου θα πρέπει να έχει επινεφρίνη, γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη) για παρεντερική χορήγηση, σύριγγες, βελόνες και αντιισταμινικά.

    Η πρόληψη της ανάπτυξης αλλεργίας στα ναρκωτικά περιλαμβάνει τη συμμόρφωση με τους ακόλουθους κανόνες.

    • Πρέπει να γίνεται προσεκτική συλλογή και ανάλυση του φαρμακολογικού ιστορικού..
    • Η σελίδα τίτλου της κάρτας εξωτερικών ασθενών ή / και της κάρτας εσωτερικών ασθενών πρέπει να αναφέρει το φάρμακο που προκάλεσε την αλλεργία, την αντίδραση, τον τύπο του και την ημερομηνία της αντίδρασης.
    • Δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε φάρμακο (και συνδυαστικά παρασκευάσματα που το περιέχουν), το οποίο στο παρελθόν είχε προκαλέσει αλλεργική αντίδραση.
    • Δεν πρέπει να συνταγογραφείτε φάρμακο που ανήκει στην ίδια χημική ομάδα με το αλλεργιογόνο φάρμακο, δεδομένης της πιθανότητας εμφάνισης διασταυρούμενης αλλεργίας.
    • Είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη συνταγογράφηση πολλών φαρμάκων ταυτόχρονα..
    • Οι οδηγίες για τη μέθοδο χορήγησης φαρμάκων πρέπει να τηρούνται αυστηρά.
    • Ορίστε δόσεις φαρμάκων ανάλογα με την ηλικία, το σωματικό βάρος του ασθενούς και λαμβάνοντας υπόψη την ταυτόχρονη παθολογία.
    • Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση φαρμάκων με ιδιότητες ισταμινικο-διαχωρισμού (παρακεταμόλη, βαλπρομίδη, βαλπροϊκό οξύ, νευροληπτικά φαινοθειαζίνης, φάρμακα πυραζολόνης, παρασκευάσματα χρυσού άλατος κ.λπ.), σε ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, το ηπατοβολικό σύστημα και το μεταβολισμό.
    • Εάν η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, η εξαγωγή δοντιών, η εισαγωγή ραδιοαδιαφανών παραγόντων αντίθεσης είναι απαραίτητη για άτομα με ιστορικό αλλεργιών στα φάρμακα και εάν είναι αδύνατο να αποσαφηνιστεί η φύση των υπαρχουσών ανεπιθύμητων ενεργειών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή: 1 ώρα πριν από την επέμβαση - ενδοφλέβια γλυκοκορτικοστεροειδή στάγδην (4-8 mg δεξαμεθαζόνης ή 30-60 mg πρεδνιζολόνη) σε αλατούχο και αντιισταμινικά.

    Έτσι, το σύνδρομο Stevens-Johnson είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί έγκαιρη διάγνωση, νοσηλεία του ασθενούς, προσεκτική φροντίδα και παρατήρηση, ορθολογική φαρμακευτική θεραπεία.

    Βιβλιογραφία
    1. Κλινικές οδηγίες. Πρότυπα διαχείρισης ασθενών. Μ.: GEOTAR Medicine, 2005.928 s.
    2. Hurwitz S. Erythema multiforme: μια ανασκόπηση των χαρακτηριστικών του, των διαγνωστικών κριτηρίων και της διαχείρισης // Pediatr. Στροφή μηχανής. 1990; 11: 7: 217-222.
    3. Hallgren J., Tengvall-Linder M., Persson M. Stevens-Johnson σύνδρομο που σχετίζεται με σιπροφλοξασίνη: Μια ανασκόπηση των ανεπιθύμητων δερματικών συμβάντων που αναφέρθηκαν στη Σουηδία ως συσχετιζόμενες με αυτό το φάρμακο Αμερ. Acad. Ντερμ. 2003; 49: 5.
    4. Hofbauer G. F., Burg G., Nestle F. O. Σύνδρομο Stevens-Johnson που σχετίζεται με την κοκαΐνη // Δερματολογία. 2000; 201: 3: 258-260.
    5. Σύνδρομο Parrillo S. J. Stevens-Johnson // eMedicine, Δεκέμβριος 2004. - http://www.emedicine.com/
    6. Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M., Roujeau J. C., Revuz J., Wolkenstein P. SCORTEN: βαθμολογία σοβαρότητας ασθένειας για τοξική επιδερμική νεκρόλυση // J. Invest Dermatol. 2000; 115 (2): 149-153.
    7. Shear N., Esmail N., Ing S., Kerba M. Dermatology / Review Notes and Lecture Series // MCCQE, 2000; 21.
    8. Drannik G. N. Κλινική ανοσολογία και αλλεργιολογία. Μ.: LLC "Ιατρικός Οργανισμός Πληροφοριών", 2003. 604 σελ..
    9. Vertkin A. L. Ασθενοφόρο. Οδηγός παραϊατρικής: εγχειρίδιο. επίδομα. Μ.: GEOTAR Medicine, 2005.400 s.
    10. Ανοσοπαθολογία και αλλεργιολογία. Διαγνωστικοί και αλγόριθμοι θεραπείας / ed. R. M. Khaitova. Μ.: GEOTAR Medicine, 2003.112 s.

    A. L. Vertkin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
    A. V. Dadykina, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
    NNPOS MP, MGMSU, TsPK και PPS Νίζνι Νόβγκοροντ, Μόσχα, Νίζνι Νόβγκοροντ

    Σύνδρομο Stevens-Johnson (Κακοήθη εξιδρωματικό ερύθημα)

    Το σύνδρομο Stevens-Johnson είναι μια οξεία φυσαλιδώδης βλάβη των βλεννογόνων και του δέρματος αλλεργικής φύσης. Προχωρά στο φόντο μιας σοβαρής κατάστασης του ασθενούς με την εμπλοκή του στοματικού βλεννογόνου, των ματιών και των ουρογεννητικών οργάνων. Η διάγνωση του συνδρόμου Stevens-Johnson περιλαμβάνει μια διεξοδική εξέταση του ασθενούς, ανοσολογικές εξετάσεις αίματος, βιοψία δέρματος, πήγμα. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται ακτινογραφία των πνευμόνων, υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, υπερηχογράφημα των νεφρών, βιοχημική ανάλυση ούρων, διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς. Η θεραπεία πραγματοποιείται με μεθόδους εξωσωματικής αιμο διόρθωσης, γλυκοκορτικοειδούς και θεραπείας με έγχυση, αντιβακτηριακά φάρμακα.

    ICD-10

    • Αιτίες
    • Συμπτώματα
    • Διαγνωστικά
    • Θεραπεία του συνδρόμου Stevens-Johnson
    • Τιμές θεραπείας

    Γενικές πληροφορίες

    Τα δεδομένα για το σύνδρομο Stevens-Johnson δημοσιεύθηκαν το 1922. Με την πάροδο του χρόνου, το σύνδρομο πήρε το όνομά του από τους συγγραφείς που το περιέγραψαν. Η ασθένεια είναι μια σοβαρή παραλλαγή του εξιδρωματικού πολύμορφου ερυθήματος και έχει ένα δεύτερο όνομα - «κακοήθη εξιδρωματικό ερύθημα». Μαζί με το σύνδρομο Lyell, τον πεμφίγο, την οσφυϊκή παραλλαγή του SLE, την αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, τη νόσο Hayley-Haley κ.λπ., η κλινική δερματολογία κατατάσσει το σύνδρομο Stevens-Johnson ως φυσαλιδώδη δερματίτιδα, το κοινό κλινικό σύμπτωμα του οποίου είναι ο σχηματισμός φουσκάλων στο δέρμα και στους βλεννογόνους..

    Το σύνδρομο Stevens-Johnson παρατηρείται σε οποιαδήποτε ηλικία, συχνότερα σε άτομα ηλικίας 20-40 ετών και εξαιρετικά σπάνια στα πρώτα 3 χρόνια της ζωής ενός παιδιού. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, ο επιπολασμός του συνδρόμου ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμός κυμαίνεται από 0,4 έως 6 περιπτώσεις ετησίως. Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν υψηλότερη συχνότητα μεταξύ των ανδρών.

    Αιτίες

    Η ανάπτυξη του συνδρόμου Stevens-Johnson οφείλεται σε άμεσο τύπο αλλεργικής αντίδρασης. Υπάρχουν 4 ομάδες παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση της νόσου: μολυσματικοί παράγοντες, φάρμακα, κακοήθεις ασθένειες και άγνωστες αιτίες.

    Στην παιδική ηλικία, το σύνδρομο Stevens-Johnson εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο ιογενών παθήσεων: απλός έρπης, ιογενής ηπατίτιδα, λοίμωξη αδενοϊού, ιλαρά, γρίπη, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα. Ο προκλητικός παράγοντας μπορεί να είναι βακτηριακές (σαλμονέλωση, φυματίωση, υρινίωση, γονόρροια, μυκοπλάσμωση, τολαιμία, βρουκέλλωση) και μυκητιασικές (κοκκιδιοειδομυκητίαση, ιστοπλάσμωση, τριχοφυτώσεις) λοιμώξεις.

    Σε ενήλικες, το σύνδρομο Stevens-Johnson προκαλείται συνήθως από φάρμακα ή κακοήθεια. Από τα φάρμακα, ο ρόλος του αιτιολογικού παράγοντα αποδίδεται κυρίως σε αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ρυθμιστές του ΚΝΣ και σουλφοναμίδες. Ο πρωταρχικός ρόλος των ογκολογικών παθήσεων στην ανάπτυξη του συνδρόμου Stevens-Johnson διαδραματίζεται από λεμφώματα και καρκινώματα. Εάν ο συγκεκριμένος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου δεν μπορεί να προσδιοριστεί, τότε μιλούν για το ιδιοπαθή σύνδρομο Stevens-Johnson.

    Συμπτώματα

    Το σύνδρομο Stevens-Johnson χαρακτηρίζεται από οξεία εμφάνιση με ταχεία εμφάνιση συμπτωμάτων. Στην αρχή, υπάρχει αδιαθεσία, αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 ° C, κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, αρθραλγία και μυϊκός πόνος. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πονόλαιμο, βήχα, διάρροια και έμετο. Μέσα σε λίγες ώρες (το πολύ σε μια ημέρα), εμφανίζονται μάλλον μεγάλες φουσκάλες στο στοματικό βλεννογόνο. Μετά το άνοιγμά τους, σχηματίζονται εκτεταμένα ελαττώματα στη βλεννογόνο μεμβράνη, καλύπτονται με λευκά-γκρι ή κιτρινωπά φιλμ και κρούστα αίματος. Η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών. Οι ασθενείς δεν μπορούν να τρώνε ούτε καν να πίνουν λόγω σοβαρής βλεννογόνου βλάβης στο σύνδρομο Stevens-Johnson.

    Η βλάβη των ματιών στην αρχή προχωρά ως αλλεργική επιπεφυκίτιδα, αλλά συχνά περιπλέκεται από δευτερογενή λοίμωξη με την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής. Για το σύνδρομο Stevens-Johnson, ο σχηματισμός μικρών διαβρωτικών και ελκωτικών στοιχείων στον επιπεφυκότα και στον κερατοειδή. Πιθανή βλάβη στην ίριδα, ανάπτυξη βλεφαρίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας, κερατίτιδας.

    Βλάβη στις βλεννογόνες μεμβράνες του ουροποιητικού συστήματος παρατηρείται στις μισές περιπτώσεις του συνδρόμου Stevens-Johnson. Εμφανίζεται με τη μορφή ουρηθρίτιδας, βαλνοποστίτιδας, αιδοιολίτιδας, κολπίτιδας. Το σημάδι των βλεννογόνων διαβρώσεων και ελκών μπορεί να οδηγήσει σε στένωση της ουρήθρας.

    Η δερματική βλάβη αντιπροσωπεύεται από μεγάλο αριθμό στρογγυλεμένων ανυψωμένων στοιχείων που μοιάζουν με κυψέλες. Έχουν μοβ χρώμα και έχουν μέγεθος 3-5 εκατοστά. Χαρακτηριστικό των στοιχείων ενός δερματικού εξανθήματος στο σύνδρομο Stevens-Johnson είναι η εμφάνιση στο κέντρο των ορού ή των αιματηρών κυψελών. Το άνοιγμα των φυσαλίδων οδηγεί στο σχηματισμό φωτεινών κόκκινων ελαττωμάτων που καλύπτονται με κρούστα. Ο αγαπημένος εντοπισμός του εξανθήματος είναι το δέρμα του κορμού και το περίνεο.

    Η περίοδος εμφάνισης νέων εξανθημάτων του συνδρόμου Stevens-Johnson διαρκεί περίπου 2-3 ​​εβδομάδες, η επούλωση των ελκών πραγματοποιείται εντός 1,5 μηνών. Η ασθένεια μπορεί να επιδεινωθεί με αιμορραγία από την ουροδόχο κύστη, πνευμονία, βρογχιολίτιδα, κολίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη, απώλεια όρασης. Ως αποτέλεσμα των ανεπτυγμένων επιπλοκών, περίπου το 10% των ασθενών με σύνδρομο Stevens-Johnson πεθαίνουν..

    Διαγνωστικά

    Ο κλινικός-δερματολόγος μπορεί να διαγνώσει το σύνδρομο Stevens-Johnson βάσει των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων που ανιχνεύονται με ενδελεχή δερματολογική εξέταση. Η συνέντευξη του ασθενούς σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου. Μια βιοψία δέρματος μπορεί να σας βοηθήσει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση του συνδρόμου Stevens-Johnson. Κατά την ιστολογική εξέταση, παρατηρούνται νέκρωση επιδερμικών κυττάρων, διήθηση περιαγγειακών λεμφοκυττάρων, φλεγμονή.

    Στην κλινική ανάλυση του αίματος, προσδιορίζονται μη ειδικά σημάδια φλεγμονής, ένα πήκτωμα αποκαλύπτει διαταραχές πήξης και μια βιοχημική εξέταση αίματος - χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Το πιο πολύτιμο όσον αφορά τη διάγνωση του συνδρόμου Stevens-Johnson είναι μια ανοσολογική εξέταση αίματος, η οποία ανιχνεύει μια σημαντική αύξηση των Τ-λεμφοκυττάρων και συγκεκριμένων αντισωμάτων.

    Η διάγνωση επιπλοκών του συνδρόμου Stevens-Johnson μπορεί να απαιτεί βακτηριακή καλλιέργεια εκκένωσης διάβρωσης, κομογράμματα, βιοχημική ανάλυση ούρων, δοκιμή Zimnitsky, υπερηχογράφημα και CT των νεφρών, υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, ακτινογραφία των πνευμόνων κ.λπ..

    Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το σύνδρομο Stevens-Johnson με δερματίτιδα, για το οποίο είναι τυπική φουσκάλες: αλλεργική και απλή δερματίτιδα εξ επαφής, ακτινική δερματίτιδα, δερματίτιδα herpetiformis του Duhring, διάφορες μορφές πεμφίγου (πραγματική, χυδαία, φυτική, σε σχήμα φύλλου), σύνδρομο Lyell κ.λπ..

    Θεραπεία του συνδρόμου Stevens-Johnson

    Η θεραπεία πραγματοποιείται με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών ορμονών. Σε σχέση με τη βλάβη του στοματικού βλεννογόνου, η χορήγηση φαρμάκων πρέπει συχνά να ενίεται. Μια σταδιακή μείωση της δόσης ξεκινά μόνο μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων της νόσου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί..

    Για τον καθαρισμό του αίματος από τα ανοσοσυμπλέγματα που σχηματίζονται στο σύνδρομο Stevens-Johnson, χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι εξωσωματικής αιμο διόρθωσης: διήθηση πλάσματος καταρράκτη, πλασμαφαίρεση μεμβράνης, αιμοπορρόφηση και ανοσοπροσρόφηση. Πραγματοποιείται μετάγγιση διαλυμάτων πλάσματος και πρωτεϊνών. Είναι σημαντικό να εισαχθεί επαρκής ποσότητα υγρού στο σώμα του ασθενούς και να διατηρηθεί η κανονική ημερήσια παραγωγή ούρων. Τα παρασκευάσματα ασβεστίου και καλίου χρησιμοποιούνται ως πρόσθετη θεραπεία. Η πρόληψη και η θεραπεία δευτερογενούς λοίμωξης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τοπικά και συστηματικά αντιβακτηριακά φάρμακα.

    Σύνδρομο Stevens-Johnson: αιτίες, σημεία, διάγνωση, τρόπος αντιμετώπισης

    Το σύνδρομο Stevens-Johnson είναι μια οξεία φυσαλιδώδης δερματίτιδα αλλεργικής αιτιολογίας. Η ασθένεια βασίζεται στην επιδερμική νεκρόλυση, η οποία είναι μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία τα επιδερμικά κύτταρα πεθαίνουν και διαχωρίζονται από το χόριο. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, ουρογεννητική οδό και επιπεφυκότα των ματιών. Φουσκάλες σχηματίζονται στο δέρμα και στους βλεννογόνους, οι οποίοι εμποδίζουν τους ασθενείς να μιλούν και να τρώνε, προκαλώντας έντονο πόνο και έντονη σιελόρροια. Η πυώδης επιπεφυκίτιδα αναπτύσσεται με πρήξιμο και οξύτητα των βλεφάρων, ουρηθρίτιδα με επώδυνη και δύσκολη ούρηση.

    Η ασθένεια έχει οξεία έναρξη και ταχεία ανάπτυξη. Σε ασθενείς, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα, ο λαιμός, οι αρθρώσεις και οι μύες αρχίζουν να πονάνε, η γενική κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται, εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης και αστικοποίησης του σώματος. Οι μεγάλες κυψέλες είναι στρογγυλεμένες, φωτεινές κόκκινες, κυανωτικές και βυθισμένες στο κέντρο, οροί ή αιμορραγικό περιεχόμενο. Με την πάροδο του χρόνου, ανοίγουν και σχηματίζουν αιμορραγικές διαβρώσεις που συγχωνεύονται μεταξύ τους και μετατρέπονται σε μεγάλη αιμορραγία και επώδυνη πληγή. Ραγίζει, καλύπτεται με γκριζωπό-λευκή μεμβράνη ή αιματηρή κρούστα..

    Το σύνδρομο Stevens-Johnson είναι μια συστηματική αλλεργική νόσος που προχωρά ως ερύθημα. Οι δερματικές βλάβες συνοδεύονται πάντα από φλεγμονή του βλεννογόνου τουλάχιστον δύο εσωτερικών οργάνων. Η παθολογία έλαβε το επίσημο όνομά της προς τιμή των παιδίατρων από την Αμερική, οι οποίοι περιέγραψαν για πρώτη φορά τα συμπτώματα και τον μηχανισμό ανάπτυξής της. Η ασθένεια προσβάλλει κυρίως άνδρες ηλικίας 20-40 ετών. Ο κίνδυνος παθολογίας αυξάνεται μετά από 40 χρόνια. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο εμφανίζεται σε παιδιά έως έξι μηνών. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εποχικότητα - η μέγιστη συχνότητα εμφανίζεται το χειμώνα και τις αρχές της άνοιξης. Τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια και καρκίνο διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο να αρρωστήσουν. Οι ηλικιωμένοι με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες είναι δύσκολο να ανεχθούν αυτήν την ασθένεια. Το σύνδρομο τους συνήθως προχωρά με εκτεταμένες δερματικές αλλοιώσεις και τελειώνει δυσμενώς.

    Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο Stevens-Jones εμφανίζεται ως απόκριση στη λήψη αντιμικροβιακών φαρμάκων. Υπάρχει μια θεωρία ότι η τάση για την ασθένεια είναι κληρονομική..

    Η διάγνωση ασθενών με σύνδρομο Stevens-Johnson είναι μια ολοκληρωμένη εξέταση, που περιλαμβάνει τυπικές τεχνικές - συνέντευξη και εξέταση του ασθενούς, καθώς και συγκεκριμένες διαδικασίες - ανοσογράφημα, αλλεργικές εξετάσεις, βιοψία δέρματος, πήγμα. Οι βοηθητικές διαγνωστικές μέθοδοι είναι: ακτινογραφία, εξέταση υπερήχων εσωτερικών οργάνων, βιοχημεία αίματος και ούρων. Η έγκαιρη διάγνωση αυτής της εξαιρετικά επικίνδυνης νόσου σας επιτρέπει να αποφύγετε δυσάρεστες συνέπειες και σοβαρές επιπλοκές. Η θεραπεία της παθολογίας περιλαμβάνει εξωσωματική αιμο διόρθωση, γλυκοκορτικοειδή και αντιβακτηριακή θεραπεία. Αυτή η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, ειδικά στα μεταγενέστερα στάδια. Οι επιπλοκές της παθολογίας είναι: πνευμονία, διάρροια, νεφρική δυσλειτουργία. Το 10% των ασθενών με σύνδρομο Stevens-Johnson είναι θανατηφόρα.

    Αιτιολογία

    Η παθολογία βασίζεται σε μια στιγμιαία αλλεργική αντίδραση που αναπτύσσεται σε απάντηση στην εισαγωγή αλλεργιογόνων ουσιών στο σώμα..

    Παράγοντες που προκαλούν την έναρξη της νόσου:

    • ιοί έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός, αδενοϊός, ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας ·
    • παθογόνα βακτήρια - φυματιωτικά και διφθερίτιδα μυκοβακτήρια, γονόκοκκοι, βρουκέλλα, μυκόπλασμα, υρσίνια, σαλμονέλα.
    • μύκητες - καντιντίαση, δερματοφύτωση, κερατομυκητίαση.
    • φάρμακα - αντιβιοτικά, ΜΣΑΦ, νευροπροστατευτές, σουλφοναμίδες, βιταμίνες, τοπικά αναισθητικά, αντιεπιληπτικά και ηρεμιστικά φάρμακα, εμβόλια.
    • κακοήθη νεοπλάσματα.

    Ιδεοπαθητική μορφή - μια ασθένεια με άγνωστη αιτιολογία.

    Συμπτώματα

    Η ασθένεια ξεκινά έντονα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα.

    1. Μέθη. Το πρόδρομο διαρκεί δύο εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης. Οι ασθενείς αναπτύσσουν αδυναμία, πόνους σε όλο το σώμα, πυρετό, επίμονη εμπύρετη κατάσταση, αίσθημα παλμών, δυσπεψία με τη μορφή εμετού και διάρροιας, καταρροϊκών φαινομένων - πονόλαιμος, βήχας. Οι ασθενείς βιώνουν άγχος, κατάθλιψη. Είναι δυνατή η ανάπτυξη κώματος.
    2. Βλάβη στο στοματικό βλεννογόνο. Η φλεγμονώδης φλεγμονή στο στόμα αναπτύσσεται μια ημέρα μετά την έναρξη της δηλητηρίασης. Οι ταύροι ανοίγουν γρήγορα και στη θέση τους υπάρχουν εκτεταμένα ελαττώματα με υπόλευκο ή γκριζωπό επίχρισμα, τραχιά αιματηρή κρούστα. Οι ασθενείς σταματούν να μιλούν κανονικά, τρώνε φαγητό και νερό. Μερικοί αναπτύσσουν χειλίτιδα. Ο πόνος των βλεννογόνων ωθεί τους ασθενείς να αρνηθούν την τροφή. Με την πάροδο του χρόνου, χάνουν βάρος και εξομαλύνονται. Οι βλάβες συγχωνεύονται, πληγώνουν και αιμορραγούν. Τα χείλη και τα ούλα είναι πρησμένα και καλύπτονται με αιμορραγικές κρούστες.
    3. Βλάβη στο όργανο της όρασης. Η αλλεργική επιπεφυκίτιδα εκδηλώνεται με δακρύρροια, αίσθημα καψίματος στα μάτια, ερυθρότητα, ρινική καταρροή, φωτοφοβία, κόπωση πόνου κατά τη μετακίνηση των ματιών. Τα παιδιά τρίβουν τα μάτια τους, διαμαρτύρονται για πόνο και άμμο στα μάτια, αυξημένη κόπωση. Λόγω του συνεχούς τριψίματος των ματιών με τα χέρια, προστίθεται μια δευτερογενής λοίμωξη. Μια πυώδης διαδικασία συνοδεύεται από ξινά μάτια το πρωί, συσσώρευση πύου στις γωνίες των ματιών.
    4. Βλάβη στην ουρογεννητική οδό. Οι ασθενείς με σύνδρομο Stevens-Johnson εμφανίζουν σημάδια φλεγμονής της ουρήθρας, του αιδοίου, του κόλπου και του πέους. Η φλεγμονώδης βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται κόκκινη, πρήζεται και πονάει. Δυσκολία στην ούρηση με κόπωση. Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσφορία και κνησμό στο περίνεο, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Φουσκάλες, διαβρώσεις και έλκη εμφανίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη, η ουλή της οποίας τελειώνει με το σχηματισμό στενώσεων.
    5. Η φλεγμονώδης φλεγμονή του δέρματος είναι το κύριο κλινικό σημάδι της παθολογίας. Πολλά πολυμορφικά εξανθήματα εμφανίζονται στο δέρμα με τη μορφή κόκκινων κηλίδων με γαλαζωπή απόχρωση, βλατίδες, κυστίδια. Στη θέση τους, κυψέλες σημαντικού μεγέθους σχηματίζονται σε λίγες μόνο ώρες. Συγχώνευση, φτάνουν σε γιγαντιαίες αναλογίες. Οι οιδηματώδεις, σαφώς οριοθετημένες και πεπλατυσμένες φυσαλίδες έχουν εσωτερική και εξωτερική ζώνη. Στο κέντρο τους υπάρχουν μικρές βλατίδες με ορώδες ή αιμορραγικό περιεχόμενο. Αφού τα ανοίξετε, σχηματίζονται έντονα ερυθρά ελάσματα σε μέγεθος παλάμης, με κρούστα. Στις πληγείσες περιοχές του σώματος, η επιδερμίδα «γλιστρά» ακόμα και με ένα απλό άγγιγμα. Το εξάνθημα εντοπίζεται στον κορμό, τα άκρα, το περίνεο και το πρόσωπο. Τα συμμετρικά εξανθήματα είναι φαγούρα και παραμένουν στο δέρμα για ένα μήνα. Τα έλκη θεραπεύονται ακόμη περισσότερο - αρκετοί μήνες. Στο ραχιαίο μέρος του χεριού, εμφανίζονται φυσαλίδες με ένα γαλαζοπράσινο κέντρο και ένα έντονο υπεραιμικό κορόλα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς χάνουν τα μαλλιά τους, αναπτύσσουν παρωνυχία και απορρίπτουν τις πλάκες των νυχιών.
    6. Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων παθολογίας αναφέρονται: stridor, παραβίαση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, συριγμός, πτώση της αρτηριακής πίεσης, γαστρεντερικά συμπτώματα, μειωμένη συνείδηση, κώμα.

    Επιπλοκές του συνδρόμου Stevens-Johnson:

    • αιματουρία,
    • φλεγμονή των πνευμόνων και των μικρών βρογχιολίων,
    • εντερική φλεγμονή,
    • νεφρική δυσλειτουργία,
    • ουρηθρική στένωση,
    • στένωση του οισοφάγου,
    • τύφλωση,
    • τοξική ηπατίτιδα,
    • σήψη,
    • καχεξία.

    Οι παραπάνω επιπλοκές προκαλούν το θάνατο του 10% των ασθενών.

    Διαγνωστικά

    Οι δερματολόγοι συμμετέχουν στη διάγνωση της νόσου: μελετούν τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία και εξετάζουν τον ασθενή. Για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα, είναι απαραίτητη η συνέντευξη του ασθενούς. Κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας, λαμβάνονται υπόψη αναμνηστικά και αλλεργικά δεδομένα, καθώς και τα αποτελέσματα μιας κλινικής εξέτασης. Η βιοψία του δέρματος και η επακόλουθη ιστολογική εξέταση θα σας βοηθήσουν να επιβεβαιώσετε ή να αρνηθείτε την υποτιθέμενη διάγνωση.

    1. Μέτρηση του σφυγμού, της πίεσης, της θερμοκρασίας του σώματος, της ψηλάφησης των λεμφαδένων και της κοιλιάς.
    2. Στη γενική ανάλυση του αίματος - σημεία φλεγμονής: αναιμία, λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR. Η ουδετεροπενία είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
    3. Στο πήκτωμα - σημεία δυσλειτουργίας του συστήματος πήξης του αίματος.
    4. Βιοχημεία αίματος και ούρων. Οι ειδικοί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στους δείκτες του CBS.
    5. Μια γενική εξέταση ούρων λαμβάνεται καθημερινά έως ότου η κατάσταση σταθεροποιηθεί.
    6. Ανοσογράφημα - αυξημένες ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Ε, κυκλοφορούντα ανοσολογικά σύμπλοκα, κομπλιμέντα.
    7. Δοκιμές αλλεργίας.
    8. Ιστολογία του δέρματος - νέκρωση όλων των στρωμάτων της επιδερμίδας, αποκόλλησή της, μικρή φλεγμονώδης διήθηση του δέρματος.
    9. Σύμφωνα με ενδείξεις, εκκρίσεις πτυέλων και διάβρωσης για βακτηριακή καλλιέργεια.
    10. Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων - ακτινογραφία των πνευμόνων, τομογραφία των πυελικών οργάνων και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.

    Το σύνδρομο Stevens-Johnson διαφοροποιείται από συστηματική αγγειίτιδα, σύνδρομο Lyell, αληθινό ή καλοήθη πεμφίγο, σύνδρομο εγκαυμάτων. Το σύνδρομο Stevens-Johnson, σε αντίθεση με το σύνδρομο Lyell, αναπτύσσεται ταχύτερα, επηρεάζει ισχυρότερα την ευαίσθητη βλεννογόνο μεμβράνη, το μη προστατευμένο δέρμα και σημαντικά εσωτερικά όργανα.

    Θεραπεία

    Οι ασθενείς με σύνδρομο Stevens-Johnson θα πρέπει να γίνουν δεκτοί σε μονάδα εγκαύματος ή εντατικής θεραπείας για ιατρική βοήθεια. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να σταματήσετε επειγόντως να παίρνετε φάρμακα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αυτό το σύνδρομο, ειδικά εάν η χρήση τους ξεκίνησε τις τελευταίες 3-5 ημέρες. Αυτό ισχύει για φάρμακα που δεν είναι ζωτικής σημασίας.

    Η θεραπεία της παθολογίας στοχεύει κυρίως στην αναπλήρωση του χαμένου υγρού. Για να γίνει αυτό, ένας καθετήρας εισάγεται στην κυβική φλέβα και ξεκινά η θεραπεία με έγχυση. Κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα εγχύονται ενδοφλεβίως. Η στοματική ενυδάτωση είναι δυνατή. Με έντονο οίδημα του λαρυγγικού βλεννογόνου και δύσπνοια, ο ασθενής μεταφέρεται σε μηχανικό αερισμό. Αφού επιτύχει σταθερή σταθεροποίηση, ο ασθενής αποστέλλεται στο νοσοκομείο. Εκεί συνταγογραφείται περίπλοκη θεραπεία και υποαλλεργική δίαιτα. Συνίσταται στην κατανάλωση μόνο υγρού και καθαρισμένου φαγητού, στην κατανάλωση άφθονου νερού.
    Η υποαλλεργική διατροφή περιλαμβάνει τον αποκλεισμό ψαριών, καφέ, εσπεριδοειδών, σοκολάτας, μελιού από τη διατροφή. Σε σοβαρούς ασθενείς συνταγογραφείται παρεντερική διατροφή.

    Η θεραπεία της νόσου περιλαμβάνει αποτοξίνωση, αντιφλεγμονώδη και αναγεννητικά μέτρα.

    Ιατρική θεραπεία για το σύνδρομο Stevens-Johnson:

    • γλυκοκορτικοστεροειδή - "Πρεδνιζολόνη", "Βηταμεθαζόνη", "Δεξαμεθαζόνη",
    • διαλύματα νερού-ηλεκτρολύτη, διάλυμα γλυκόζης 5%, αιμόσταση, πλάσμα αίματος, διαλύματα πρωτεΐνης,
    • αντιβιοτικά ευρέος φάσματος,
    • αντιισταμινικά - "Διφαινυδραμίνη", "Suprastin", "Tavegil",
    • ΜΣΑΦ.

    Τα φάρμακα χορηγούνται σε ασθενείς έως ότου βελτιωθεί η γενική κατάσταση. Οι γιατροί στη συνέχεια μειώνουν τη δοσολογία. Και μετά από πλήρη ανάρρωση, τα φάρμακα σταματούν..

    Η τοπική θεραπεία αποτελείται από τη χρήση τοπικών αναισθητικών - "λιδοκαΐνη", αντισηπτικά - "φουρακιλίνη", "χλωραμίνη", υπεροξείδιο του υδρογόνου, υπερμαγγανικό κάλιο, πρωτεολυτικά ένζυμα "τρυψίνη", παρασκευάσματα για αναγέννηση - τριαντάφυλλο ή θαλάσσιο ιπποφαές. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται αλοιφές με κορτικοστεροειδή - "Akriderm", "Adventan", συνδυασμένες αλοιφές - "Triderm", "Belogent". Η διάβρωση και οι πληγές αντιμετωπίζονται με βαφές ανιλίνης: μπλε μεθυλενίου, φουκορίνη, λαμπρό πράσινο.

    Με επιπεφυκίτιδα, απαιτείται διαβούλευση με οφθαλμίατρο. Κάθε δύο ώρες, τεχνητά δάκρυα, αντιβακτηριακές και αντισηπτικές οφθαλμικές σταγόνες στάζουν στα μάτια σύμφωνα με το σχήμα. Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος, συνταγογραφούνται οφθαλμικές σταγόνες δεξαμεθαζόνης, οφθαλμικό τζελ Oftagel, αλοιφή οφθαλμικής πρεδνιζολόνης και αλοιφές ερυθρομυκίνης ή τετρακυκλίνης. Η στοματική κοιλότητα και ο ουρηθρικός βλεννογόνος αντιμετωπίζονται επίσης με αντισηπτικά και απολυμαντικά. Είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε αρκετές φορές την ημέρα με "Χλωρεξιδίνη", "Μιραμιστίνη", "Κλοτριμαζόλη".

    Οι μέθοδοι καθαρισμού και αποτοξίνωσης εξωσωματικού αίματος χρησιμοποιούνται συχνά στο σύνδρομο Stevens-Johnson. Η διήθηση πλάσματος, η πλασμαφαίρεση, η αιμοπορρόφηση χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση των ανοσοσυμπλεγμάτων από το σώμα..

    Η πρόγνωση της παθολογίας εξαρτάται από τον επιπολασμό της νέκρωσης. Γίνεται δυσμενές εάν υπάρχει μεγάλη περιοχή βλάβης, σημαντική απώλεια υγρών και έντονες διαταραχές της ισορροπίας οξέος-βάσης.

    Η πρόγνωση του συνδρόμου Stevens-Johnson είναι κακή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

    • ηλικία ασθενών άνω των 40 ετών,
    • την ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας,
    • ταχυκαρδία πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό,
    • επιδερμική νέκρωση άνω του 10%,
    • γλυκόζη αίματος περισσότερο από 14 mmol / l.

    Η επαρκής και έγκαιρη θεραπεία συμβάλλει στην πλήρη ανάρρωση των ασθενών. Ελλείψει επιπλοκών, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή..

    Το σύνδρομο Stevens-Johnson είναι μια σοβαρή ασθένεια που επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Η έγκαιρη και ολοκληρωμένη διάγνωση, η επαρκής και πολύπλοκη θεραπεία επιτρέπουν την αποφυγή ανάπτυξης επικίνδυνων επιπλοκών και σοβαρών συνεπειών.

    Τι είναι το σύνδρομο Stevens-Johnson: συμπτώματα και θεραπεία

    Η σύγχρονη ιατρική αναπτύσσεται ραγδαία. Τέτοιες ασθένειες, οι οποίες προηγουμένως θεωρήθηκαν ανίατες, θεραπεύονται με επιτυχία. Για παράδειγμα, το σύνδρομο Stevens-Johnson, ή όπως ονομάζεται και η ασθένεια - κακοήθη εξιδρωματικό ερύθημα. Πρόκειται για μια μάλλον περίπλοκη ασθένεια, κατά την οποία οι καθυστερημένες συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις διαταράσσουν την πλήρη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Το δέρμα επηρεάζεται από έλκη διαφόρων μεγεθών, οι βλεννογόνοι μεμβράνες διογκώνονται και σε ορισμένες περιπτώσεις επηρεάζονται επίσης οι μεμβράνες των εσωτερικών οργάνων ενός ατόμου..

    • Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου
    • Σύνδρομο Stevens-Johnson: σημάδια της νόσου
      • Πώς να διαγνώσετε το σύνδρομο Stevens-Johnson?
      • Νοσηλεία του ασθενούς: πρώτες βοήθειες
    • Μέθοδοι και αρχές θεραπείας
      • Πρόληψη του συνδρόμου Stevens-Johnson
    • Πώς να αποφύγετε λάθη κατά τη διάρκεια της θεραπείας?
      • Πιθανές επιπλοκές

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το σύνδρομο Stevens-Johnson στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικιακή ομάδα από 3 έως 14 ετών. Το επίκεντρο της ανάπτυξης είναι μια ποικιλία ασθενειών. Έχουν επίσης καταγραφεί κρούσματα ανάπτυξης της νόσου έως την ηλικία των 3 ετών. Η παθολογία του συνδρόμου είναι ιδιαίτερα δύσκολη για αυτούς..

    Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

    Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολλών μελετών για το σύνδρομο Stevens-Johnson, οι γιατροί και οι επιστήμονες εντοπίζουν τις ακόλουθες αιτίες της έναρξης και της ανάπτυξης της νόσου:

    • αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από φάρμακα: αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, αντιφλεγμονώδεις και βιταμινωτικοί παράγοντες, εμβόλια. Υπήρξαν περιπτώσεις κατά τις οποίες η χρήση ηρωίνης έγινε η αιτία του συνδρόμου. Εάν η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αλλεργιών, τότε εκδηλώνεται με τη μορφή οξείας αντίδρασης, που συνοδεύεται από επιπλοκές.
    • ογκολογικές ασθένειες. Όταν ένας κακοήθης όγκος εμφανίζεται στο σώμα, αρχίζει η διαδικασία απόρριψης, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή αλλεργικής αντίδρασης.
    • Οι λοιμώξεις συχνά λειτουργούν ως επίκεντρο της ανάπτυξης του συνδρόμου Stevens-Johnson. Αυτές περιλαμβάνουν: γρίπη, διάφορες ηπατίτιδες, HIV, καθώς και μικροπλάσματα, μύκητες, στρεπτόκοκκους και άλλα βακτήρια και λοιμώξεις.
    • ιδιοπαθητικός παράγοντας. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο οι γιατροί καλούν περιπτώσεις όταν ένα σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί από μόνο του χωρίς ιδιαίτερο λόγο. Μπορεί να προκληθεί από συγγενείς ανωμαλίες ή γενετικά χαρακτηριστικά..

    Σύνδρομο Stevens-Johnson: σημάδια της νόσου

    Το σύνδρομο επηρεάζει τόσο τις γυναίκες όσο και τους άνδρες, καθώς και το παιδί. Τα συμπτώματα της νόσου είναι αρκετά διαφορετικά:

    • Η έναρξη της νόσου είναι πολύ παρόμοια με τα σημάδια οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα, ο ασθενής υποφέρει από πόνο στις αρθρώσεις, στο λαιμό, στο κεφάλι. Εμφανίζεται βήχας. Συχνά αυτές οι καταστάσεις συνοδεύονται από πυρετό.
    • σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να έχει διάρροια και έμετο.
    • ξαφνικά το δέρμα καλύπτεται με ροζ κηλίδες που μετατρέπονται σε κυψέλες κόκκινου ή γκρι χρώματος.
    • εξανθήματα εμφανίζονται στους βλεννογόνους.
    • φυσαλίδες εκρήγνυνται και σχηματίζονται διάβρωση γύρω από την επιφάνεια του δέρματος ή των βλεννογόνων.
    • Όταν εμφανιστεί εξάνθημα, ο ασθενής αισθάνεται έντονη αίσθηση καψίματος και φαγούρα. Εάν προσπαθήσετε να απαλλαγείτε από τα έλκη φυσικά, τότε θα εμφανιστεί ένα συνεχώς ρέον αιματηρό μείγμα στα σκισμένα μέρη.
    • εάν το σύνδρομο επηρεάζει τα μάτια, τότε η οπτική οξύτητα μειώνεται αισθητά, εμφανίζεται δακρύρροια και απελευθερώνεται πύον από τα μάτια.
    • Όταν το σύνδρομο επηρεάζει τους βλεννογόνους του ουροποιητικού συστήματος, τότε εμφανίζεται αίμα στα ούρα του ασθενούς.

    Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν για αρκετές εβδομάδες ή μέσα σε λίγες ώρες. Δεδομένου ότι τα σημάδια του συνδρόμου Stevens-Johnson μοιάζουν με διάφορες ασθένειες, είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί έγκαιρα η ακριβής διάγνωση..

    Πώς να διαγνώσετε το σύνδρομο Stevens-Johnson?

    Δεδομένου ότι η ασθένεια εξελίσσεται πολύ γρήγορα, είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση το συντομότερο δυνατό. Ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς (ενήλικας ή παιδί), η διάγνωση γίνεται με την ακόλουθη σειρά:

    • ανάλυση των καταγγελιών των ασθενών. Πώς ξεκίνησε η ασθένεια, υπάρχει εξάνθημα στο δέρμα και στους βλεννογόνους, συνοδευόμενο από φαγούρα και κάψιμο. Ιδιαίτερα προσεκτικά πρέπει να αναλύσετε τα παράπονα του παιδιού.
    • ιατρικό ιστορικό. Μελετάται μια λίστα φαρμάκων που έλαβε ο ασθενής αμέσως πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος. Εάν όλα ξεκίνησαν ως κοινό κρυολόγημα, τότε ποια μέτρα έλαβε ο ασθενής για θεραπεία;
    • αναμνησία της ζωής του ασθενούς. Αν είχε αλλεργικές αντιδράσεις στο παρελθόν και πώς ακριβώς προκλήθηκαν;
    • αντικειμενική και ενδελεχής εξέταση του ασθενούς. Τα εξανθήματα εμφανίζονται σε διάφορα μέρη του σώματος: πρόσωπο, χέρια, πόδια, πόδια, γεννητικά όργανα και άλλα. Με το σύνδρομο Stevens-Johnson, τα δερματικά εξανθήματα μπορεί να είναι κεντρικά - κυστίδια με αιματηρή ή διαφανή περιεκτικότητα και περιφερειακά - φωτεινά κόκκινα σημεία στο δέρμα. Εάν επηρεάζεται η στοματική κοιλότητα, τα ούλα και τα χείλη διογκώνονται σοβαρά και αιμορραγούν.
    • γενική ανάλυση αίματος. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ρυθμό καθίζησης των ερυθροκυττάρων, μια αύξηση των λευκοκυττάρων και να προσδιορίσετε την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
    • χημεία αίματος. Πραγματοποιήθηκε για τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης στα εσωτερικά όργανα.
    • μια γενική εξέταση ούρων καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της λειτουργίας των νεφρών. Εάν υπάρχει αίμα και πρωτεΐνη στα ούρα, τότε αυτό υποδηλώνει νεφρική βλάβη.
    • Η εξέταση από οφθαλμίατρο σας επιτρέπει να διαπιστώσετε εάν τα όργανα της όρασης επηρεάζονται και σε ποιο βαθμό.
    • Η σπορά παθογόνων βακτηρίων από τις πληγείσες περιοχές πραγματοποιείται για τη συνταγογράφηση βέλτιστων αντιβακτηριακών φαρμάκων.

    Εάν το επιτρέπουν οι συνθήκες, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί βιοψία της περιοχής του δέρματος και, με βάση τα αποτελέσματά της, να προσδιοριστεί η παρουσία υποδόριων νεκρωτικών πυρήνων και βακτηρίων.

    Νοσηλεία του ασθενούς: πρώτες βοήθειες

    Το κύριο πράγμα που χρειάζεται ένας ασθενής με σύνδρομο Stevens-Johnson είναι να πίνει πολλά υγρά. Εάν ένας ασθενής νοσηλευτεί με μια τέτοια διάγνωση, τότε, χωρίς αποτυχία, οι γιατροί πρέπει να συνταγογραφήσουν μίγματα και λύσεις σε αυτόν που αναπληρώνουν τα αποθέματα υγρών που χάνονται από τον οργανισμό. Για το σκοπό αυτό, εισάγονται εξειδικευμένοι παράγοντες και ορμόνες..

    Ένας δερματολόγος και αλλεργιολόγος εμπλέκεται στη θεραπεία του συνδρόμου Stevens-Johnson, και σε περίπτωση βλάβης στα εσωτερικά όργανα, καταφεύγουν στη βοήθεια γιατρών ορισμένης κατεύθυνσης.

    Μέθοδοι και αρχές θεραπείας

    Το πρώτο και πολύ σημαντικό βήμα στη θεραπεία του συνδρόμου Stevens-Johnson είναι η εξάλειψη των αλλεργιογόνων που έχουν γίνει το επίκεντρο της νόσου από το σώμα του ασθενούς. Εξίσου σημαντική στη θεραπεία είναι η προστασία του ασθενούς από λοιμώξεις που εισέρχονται στο σώμα του μέσω πολλών ανοιχτών ελκών..

    Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι γιατροί συνταγογραφούν κορτικοστεροειδή χωρίς αποτυχία. Αυτά είναι ισχυρά φάρμακα που σταματούν την επέκταση των αλλεργικών αντιδράσεων. Συνήθως χορηγούνται με ένεση σε ασθενείς. Μπορεί να είναι δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη και άλλα. Μαζί με αυτά, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί διαλύματα ηλεκτρολυτών.

    Εάν το σύνδρομο διαγνωστεί σε ένα παιδί, τότε τα πρώτα φάρμακα είναι απορροφητικά: Smecta, Polyphen, ενεργός άνθρακας και άλλα.

    Το σύνδρομο Stevens-Johnson αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, επηρεάζοντας μεγάλες περιοχές του δέρματος. Για την πρόληψη των ιογενών επιπλοκών, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά επιλέγονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Είναι πολύ υπεύθυνο να επιλέγετε φάρμακα κατά τη θεραπεία του συνδρόμου ενός παιδιού.

    Η τοπική θεραπεία του συνδρόμου είναι επίσης ένα σημαντικό στάδιο. Συνίσταται στη σωστή φροντίδα του δέρματος του ασθενούς. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά τα στοιχεία του νεκρού δέρματος και να επεξεργαστείτε τα σημεία αφαίρεσης με υπερμαγγανικό κάλιο και διάλυμα υπεροξειδίου.

    Εάν η στοματική κοιλότητα επηρεάζεται από την ασθένεια, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να αντιμετωπιστεί με αντισηπτικά διαλύματα μετά από κάθε γεύμα..

    Τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος αντιμετωπίζονται με πρεδνιζολόνη ή σολκοσερυλ με τη μορφή αλοιφών τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα. Σε περίπτωση βλάβης των ματιών, ο οφθαλμίατρος συνταγογραφεί ειδικές οφθαλμικές σταγόνες ή αλοιφές.

    Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τη δίαιτα. Η καθημερινή διατροφή πρέπει να αποτελείται από βραστό βόειο κρέας, άπαχες σούπες λαχανικών, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση (κεφίρ, τυρί cottage), κουάκερ (πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο, ρύζι), βότανα, αγγούρια, μήλα, κομπόστα ή τσάι. Πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς τη σοκολάτα, τους ξηρούς καρπούς, τα πουλερικά, τα ψάρια, τις σάλτσες και τα καρυκεύματα, τα εσπεριδοειδή, τις σταφίδες, τις φράουλες, το αλκοόλ.

    Το κύριο πράγμα είναι να πίνετε πολύ. Πρέπει να καταναλώνετε 2-3 λίτρα υγρού την ημέρα..

    Πρόληψη του συνδρόμου Stevens-Johnson

    Για να αποκλείσετε την επανεμφάνιση της νόσου, μετά από θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν δερματολόγο, αλλεργιολόγο και ανοσολόγο και να ακολουθείτε τις ακόλουθες συστάσεις:

    • Σε κάθε περίπτωση, μην χρησιμοποιείτε φάρμακα για τα οποία ο ασθενής είχε αλλεργικές αντιδράσεις στο ιστορικό.
    • αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων που ανήκουν στη χημική ομάδα του παράγοντα που προκάλεσε την αλλεργική αντίδραση.
    • δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πολλά διαφορετικά φάρμακα ταυτόχρονα.
    • κατά τη συνταγογράφηση οποιουδήποτε φαρμακευτικού προϊόντος, ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες για τη χρήση του.

    Πώς να αποφύγετε λάθη κατά τη διάρκεια της θεραπείας?

    • Είναι αδύνατο να ξεκινήσετε τη διαδικασία θεραπείας με μικρές δόσεις κορτικοστεροειδών και επίσης να τα χρησιμοποιήσετε μετά το τέλος της θεραπείας.
    • Εάν δεν ανιχνευθούν μολυσματικές διεργασίες κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τότε δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα παρασκευάσματα βιταμινών και οι αντιβακτηριακοί παράγοντες της σειράς πενικιλλίνης είναι ισχυρά αλλεργιογόνα και δεν πρέπει να υπάρχουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
    • Η θεραπεία για το σύνδρομο Stevens-Johnson μοιάζει με την τυπική θεραπεία για μια αλλεργική επίθεση. Ωστόσο, δεδομένης της πολυπλοκότητας της νόσου, ο ασθενής πρέπει επειγόντως να νοσηλευτεί και σε κάθε περίπτωση, πρέπει να συνταγογραφηθεί μια ατομική πορεία θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των εξετάσεων..

    Πιθανές επιπλοκές

    Κάθε ασθένεια μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές. Όσον αφορά το σύνδρομο Stevens-Johnson, εκδηλώνονται στα ακόλουθα:

    • λοίμωξη αίματος. Όταν τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, προκαλώντας σήψη. Προχωρά πολύ γρήγορα και σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί την αποτυχία οποιουδήποτε οργάνου και σοκ στον ασθενή.
    • μια δευτερογενής λοίμωξη του δέρματος μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία επιπλοκών.
    • με σοβαρή βλάβη στα όργανα της όρασης, μερική απώλεια της όρασης και ακόμη και πλήρης τύφλωση.
    • βλάβη στα εσωτερικά όργανα προκαλεί την παραμόρφωση τους. Αυτό ισχύει για το ουροποιητικό σύστημα, την καρδιά, το συκώτι, τα νεφρά, τους πνεύμονες.

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 10-15% των ασθενών με σύνδρομο Stevens-Johnson είναι θανατηφόρα.

    Τα Άρθρα Σχετικά Με Τις Αλλεργίες Τροφίμων