Επίμονη αλλεργική ρινίτιδα

Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας, Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο, MC UD του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Λίστα συντομογραφιών
AR - αλλεργική ρινίτιδα
BDP - ντοπροπιονική μπεκλομεθαζόνη
MF - φουροϊκή μομεταζόνη
PAR - επίμονη αλλεργική ρινίτιδα
SIT - ειδική ανοσοθεραπεία
FP - προπιονική φλουκταζόνη
Η ταξινόμηση της αλλεργικής ρινίτιδας (AR), η οποία είναι κοινή για όλους, πρότεινε τη διαίρεσή της σε δύο κύριες μορφές: εποχιακή, που προκαλείται από έκθεση στη γύρη των φυτών και όλο το χρόνο, η οποία προκαλείται από αλλεργία στα αλλεργιογόνα σε κατοικίες (P. van Cauwenberge et al., 2000) Ωστόσο, αυτή η ταξινόμηση αναθεωρήθηκε πρόσφατα στο πρόγραμμα WHO ARIA (Αλλεργική ρινίτιδα και οι επιπτώσεις της στο άσθμα, 2001). Η ανάγκη αλλαγής της ταξινόμησης του AR δικαιολογείται, ιδίως, από τις ακόλουθες περιστάσεις:

• Οι περισσότεροι ασθενείς με AR (έως και 45%) έχουν ευαισθητοποίηση τόσο σε εποχιακά όσο και σε όλο το χρόνο αλλεργιογόνα.

• η σοβαρότητα των εκδηλώσεων καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους (ειδικά προκαλείται από μούχλα) Το AR μπορεί να ποικίλλει σημαντικά καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, ανάλογα με την εποχή και τις καιρικές συνθήκες ·

• Τα συμπτώματα της πολυετούς ρινίτιδας δεν εμφανίζονται πάντα καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους.

Έτσι, λόγω της αλλαγής στο φάσμα της ευαισθητοποίησης σε ασθενείς με AR, αποδείχθηκε ότι μόνο το 15-20% από αυτούς έχουν μια κλασική εικόνα της εποχιακής AR (πυρετός του χόρτου). Αυτοί οι λόγοι ώθησαν μια ομάδα εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ να δημιουργήσουν μια νέα ταξινόμηση του AR, προτείνοντας να γίνει διάκριση μεταξύ διαλείπων και επίμονων μορφών AR..
Η επίμονη αλλεργική ρινίτιδα (PAR) είναι μια χρόνια ασθένεια που βασίζεται σε μια αντίδραση που προκαλείται από IgE που προκαλείται από την είσοδο διαφόρων αλλεργιογόνων στον ρινικό βλεννογόνο. Το PAR παρουσιάζει τέσσερα κύρια συμπτώματα: ρινική εκκένωση, ρινική δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα φτέρνισμα και καύση στη ρινική κοιλότητα, τα οποία εμφανίζονται περισσότερες από 4 ημέρες την εβδομάδα ή περισσότερες από 4 εβδομάδες το χρόνο.
Έτσι, το PAR είναι η πιο σοβαρή και δύσκολη θεραπεία ρινίτιδας, που προκαλείται από ευαισθητοποίηση κυρίως στα αλλεργιογόνα σε κατοικίες. Στους περισσότερους ασθενείς με PAR, τα συμπτώματα ρινίτιδας είναι παρόντα καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά η σοβαρότητά τους, όπως στην διαλείπουσα μορφή, μπορεί να ποικίλλει σημαντικά καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, συνοδευόμενη από εποχιακές εκδηλώσεις. Τέτοιες παροξύνσεις μπορεί να προκληθούν από αλλεργίες στη γύρη ή στα καλούπια, οι οποίες μειώνονται στον αέρα κατά τους χειμερινούς μήνες και αυξάνονται σε ζεστούς, υγρούς καιρούς. Οι εκδηλώσεις του AR μπορούν επίσης να συσχετιστούν με την επίδραση των επαγγελματικών παραγόντων, αν και είναι συνήθως συνηθισμένο να διακρίνουμε το επαγγελματικό AR ως ξεχωριστή νοσολογική μορφή..

Φιγούρα: 1. Ακαριέρα οικιακής σκόνης Dermatophagoides pteronyssinus (microphoto).

Φιγούρα: 2. Αποκοκκιοποίηση μαστοκυττάρων (ηλεκτρονική μικροσκοπία μετάδοσης).

Φιγούρα: 3. Εγκάρσια πτυχή στο πίσω μέρος της μύτης σε έναν ασθενή με PAR.

Φιγούρα: 4. Άποψη του κατώτερου στροβίλου σε έναν ασθενή με PAR, στο δεξί μισό της μύτης (ενδοφωτο).

Φιγούρα: 5. Άποψη του κατώτερου στροβίλου πριν από (Α) και μετά (Β) ακτινοχειρουργική, το δεξί μισό της μύτης (ενδοφωτο).

Αιτιολογία
Οι κλινικές εκδηλώσεις του PAR είναι το αποτέλεσμα της έκθεσης στη βλεννογόνο μεμβράνη των αλλεργιογόνων, μεταξύ των οποίων οι κυριότερες είναι τα αεροαλλεργικά καταλύματα. Αυτά περιλαμβάνουν αλλεργιογόνα από ακάρεα οικιακής σκόνης, ζώα, έντομα (κατσαρίδες), μύκητες και ορισμένα οικιακά φυτά. Ο αριθμός αυτών των αλλεργιογόνων στα σπίτια έχει αυξηθεί απότομα λόγω της αύξησης των επικαλυμμένων επίπλων, της θέρμανσης και του κλιματισμού των σπιτιών. Υπό αυτές τις συνθήκες, οι ανθρώπινες κατοικίες έχουν γίνει ένας ιδανικός βιότοπος όχι μόνο για τσιμπούρια, κατσαρίδες και άλλα έντομα, αλλά και για πολλά καλούπια και βακτήρια..
Η οικιακή σκόνη αποτελείται από οργανικά και ανόργανα συστατικά, συμπεριλαμβανομένων ινών, σπόρων μούχλας, απορριμμάτων (κόπρανα) ακάρεων και άλλων εντόμων, πιτυρίδα και σάλιο θηλαστικών. Τα περισσότερα από τα αλλεργιογόνα στη σκόνη του σπιτιού παράγονται από ακάρεα.
Τσιμπούρι σπιτιού. Τα κύρια είδη τσιμπούρι είναι εκείνα που ανήκουν στην οικογένεια Pyroglyphidae: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras και Euroglyphus mainei. Αυτά τα μικρά πλάσματα, της τάξης των 0,2-0,3 mm, αντιπροσωπεύουν το 90% των ακάρεων σκόνης σπιτιού σε εύκρατες περιοχές (Εικ. 1). Το D.pteronyssinus είναι πιο συνηθισμένο σε περιοχές με σταθερό υγρό κλίμα (τα κράτη της Βαλτικής, η Σκανδιναβία, οι βορειοδυτικές και νοτιοδυτικές περιοχές της Ρωσίας, το Primorsky Krai). Το D.farinae επιβιώνει καλύτερα από το D.pteronyssinus σε ξηρά ηπειρωτικά κλίματα, επομένως είναι πιο συχνό μεταξύ άλλων κροτώνων σε περιοχές με μεγάλους ξηρούς χειμώνες.
Τα τσιμπούρια των νοικοκυριών είναι το πιο ισχυρό αλλεργιογόνο του νοικοκυριού και η κύρια αιτία άσθματος και AR σε όλο τον κόσμο. Σε ομάδες ανθρώπων που εκτίθενται σε μαζική έκθεση σε τσιμπούρια, έχει συσχετιστεί συσχέτιση μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων αυτών των ασθενειών και της αλλεργίας στα τσιμπούρια. Από την άποψη αυτή, ο ΠΟΥ έχει αναγνωρίσει την αλλεργία στο τσιμπούρι ως παγκόσμιο πρόβλημα υγείας (Bronchial Asthma: Global Strategy, 1996).
Τα ακάρεα Dermatophagoides και Euroglyphus τρέφονται με ανθρώπινη πιτυρίδα, η οποία συσσωρεύεται σε τεράστιες ποσότητες σε κλινοσκεπάσματα, στρώματα και έπιπλα ταπετσαρίας. Οι βέλτιστες συνθήκες για την αναπαραγωγή τους είναι ένα ζεστό κλίμα (πάνω από 200C) και σχετική υγρασία άνω του 80%. Τα ακάρεα οικιακής σκόνης δεν μπορούν να αναπαραχθούν σε υγρασία κάτω του 50%, επομένως δεν ζουν σε ορεινές περιοχές πάνω από 1800 μέτρα πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας. Αντίθετα, η επιδείνωση των συμπτωμάτων του AR που προκαλούνται από τα τσιμπούρια εμφανίζεται όταν αυξάνεται η υγρασία του αέρα. Η υψηλότερη έκθεση των αλλεργιογόνων ακάρεων συμβαίνει κατά τον καθαρισμό ενός διαμερίσματος, ενός κρεβατιού, της κατάρρευσης χαλιών κ.λπ., όταν η σκόνη, μαζί με τα αλλεργιογόνα που περιέχονται σε αυτό, αναμιγνύεται έντονα με τον αέρα του δωματίου.
Τα αλλεργιογόνα ακάρεων στο σπίτι μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες. Τρεις ομάδες αλλεργιογόνων βρίσκονται κυρίως στα κόπρανά τους: πρωτεάσες κυστεΐνης (Der.p 1, Der.f 1 και Der. M 1), πρωτεάσες σερίνης και αμυλάση. Μια άλλη ομάδα αλλεργιογόνων (Der.p 2, Der.f 2) βρίσκεται απευθείας στο σώμα του κρότου και έχει σχετικά χαμηλή αλλεργιογένεση. Τα πιο σημαντικά αλλεργιογόνα ακάρεων έχουν πρωτεολυτική δράση, και ως εκ τούτου μπορούν εύκολα να διεισδύσουν σε ανοσοεπικρατικά κύτταρα. Έχει βρεθεί ότι η συγκέντρωση του αλλεργιογόνου Der. p 1 περισσότερα από 2 μg ανά 1 g σκόνης (ή 100 ακάρεων σε ένα γραμμάριο) αρκούν για να ευαισθητοποιήσουν το παιδί, και όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση, τόσο νωρίτερα αναπτύσσονται τα πρώτα επεισόδια συριγμού στους πνεύμονες. Ο επιπολασμός της αλλεργίας στα ακάρεα οικιακής σκόνης στον πληθυσμό σε χώρες με ξηρά και υγρά κλίματα είναι περίπου 15 και 20–35%, αντίστοιχα (ARIA, 2001).
Αλλεργιογόνα ζώων. Η ευαισθητοποίηση στα αλλεργιογόνα των ζώων γίνεται όλο και πιο συχνό φαινόμενο, με τρόπο που σχετίζεται με την ανάπτυξη του πολιτισμού. Η διαρκής παρουσία ζώων, ιδίως γατών και σκύλων, σε σπίτια, διαμερίσματα και ακόμη και κρεβατοκάμαρες είναι ένα όλο και πιο συχνό φαινόμενο. Ο αριθμός των κατοικίδιων ζώων έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία 20 χρόνια.
Τα αλλεργιογόνα οικιακά θερμόαιμα ζώα είναι πρωτεογλυκάνες στη χημική τους δομή και περιέχονται στην πιτυρίδα, το σάλιο, τα ούρα, τις εκκρίσεις των σμηγματογόνων και των περινιακών αδένων. Αυτά τα αλλεργιογόνα βρίσκονται κυρίως στα μαλλιά των ζώων, αλλά όταν φορούν ρούχα, μπορούν να μεταφερθούν σε δημόσιους χώρους, όπως σχολεία, δηλ. όπου τα ίδια τα ζώα δεν είναι. Μαζί με τους τυπικούς φορείς αλλεργιογόνων - γάτες, σκύλους, τρωκτικά - υπάρχουν πολλά άλλα. Πιστεύεται ότι δεν υπάρχουν ζώα χωρίς αλλεργιογόνα και σχεδόν οποιοδήποτε θερμόαιμο ζώο μπορεί να προκαλέσει ευαισθητοποίηση με μια αρκετά μακρά επαφή..
Γάτες. Τα αλλεργιογόνα αιλουροειδών είναι ισχυρά ευαισθητοποιητικά. Επικεφαλής ανάμεσά τους είναι ο Fel d 1, που βρίσκεται στο δέρμα ενός ζώου. Οι γάτες υπάρχουν σε ένα στα τέσσερα ευρωπαϊκά νοικοκυριά (ARIA, 2001). Πιστεύεται ότι από 2 έως 30% του πληθυσμού των διαφόρων χωρών ευαισθητοποιείται στα αλλεργιογόνα αιλουροειδών, το ίδιο μπορεί να ειπωθεί περίπου 15-50% των παιδιών με βρογχικό άσθμα. Η σκόνη σε νοικοκυριά με γάτα περιέχει μεταξύ 10 και 1500 mcg / g αλλεργιογόνου της γάτας. Αυτό το αλλεργιογόνο με τη μορφή σωματιδίων μεγέθους 2,5 μικρών μπορεί να παραμείνει στον αέρα και τη σκόνη των χώρων για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας στους ευαισθητοποιημένους ανθρώπους να αντιδράσουν εβδομάδες ή και μήνες μετά την αφαίρεση του ζώου από το σπίτι..
Σκύλοι. Η ευαισθητοποίηση σε αλλεργιογόνα σκύλου είναι λιγότερο συχνή, αν και έως και το 30% των αλλεργιογόνων έχουν θετικές δερματικές εξετάσεις για εκχυλίσματα αλλεργιογόνων σκύλων. Παρά τον μεγάλο αριθμό φυλών, το κύριο αλλεργιογόνο σκύλου, Can f 1, έχει εντοπιστεί. Προέρχεται από τα μαλλιά των σκύλων, το σάλιο και τα ούρα. Βρίσκεται επίσης στον αέρα με τη μορφή αιωρούμενων μικρών σωματιδίων..
Τρωκτικά. Σήμερα, πολλά παιδιά διατηρούν τρωκτικά (ποντίκια, αρουραίους, ινδικά χοιρίδια) στα υπνοδωμάτια τους. Σε μεγάλες και μικρές πόλεις και χωριά, υπάρχουν ακόμα αρκετά σπίτια όπου ζουν άγρια ​​ποντίκια και αρουραίοι. Ένα μεγάλο πρόβλημα για τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας και τους φοιτητές ιατρικής είναι η αλλεργία σε ζώα εργαστηρίου, των οποίων οι τεράστιες ποσότητες αλλεργιογόνων διαλύονται στον αέρα όταν εργάζονται με ζώα και καθαρίζουν τα κλουβιά τους. Τα μικρά τρωκτικά αντιγόνα είναι συχνότερα πρωτεΐνες ούρων ή ορού. Αντίθετα, τα αλλεργιογόνα κουνελιού βρίσκονται κυρίως στη γούνα και στο σάλιο..
Αλογο. Τα τελευταία χρόνια, μια γοητεία με κύρους αθλητικά ιππασία έχει καταστήσει πιο συνηθισμένο, ιδίως μεταξύ των εφήβων, την αλλεργία στα άλογα. Το κύριο αλλεργιογόνο του αλόγου Equ c 1 βρίσκεται στην πιτυρίδα, τη χαίτη, τον ιδρώτα και τα ούρα. Οι πρώτες εκδηλώσεις αυτού του τύπου αλλεργίας είναι συνήθως τα συμπτώματα της ρινοεπιπεφυκίτιδας..
Βοοειδή. Η ευαισθητοποίηση σε αλλεργιογόνα από αγελάδες και άλλα μεγάλα θηλαστικά δεν είναι ασυνήθιστη μεταξύ των εργαζομένων σε κτηνοτροφία, αλλά όχι μόνο μεταξύ αυτών.

Αλλεργιογόνα εντόμων
Κατσαρίδα. Σε ορισμένες περιοχές και ορισμένες κοινωνικές ομάδες, η ευαισθητοποίηση στο αλλεργιογόνο κατσαρίδας μπορεί να είναι ακόμη πιο συχνή από τη σκόνη στο σπίτι. Στη Ρωσία, αυτός είναι ένας πολύ συνηθισμένος τύπος αλλεργίας, ιδίως, είναι η αιτία σοβαρών περιπτώσεων PAR. Τα πιο συνηθισμένα είδη στις εύκρατες χώρες είναι η γερμανική κατσαρίδα (Blatella germanica), η ανατολική κατσαρίδα (Blatella orientalis), η αμερικανική κατσαρίδα (Periplaneta americana), η αυστραλιανή κατσαρίδα (Periplaneta australae) και η κατσαρίδα καφέ-ριγέ (Supella supulledium). Γερμανικά και αμερικανικά αλλεργιογόνα κατσαρίδας (Bla G 1, Bla g 2 και Per a 1) βρίσκονται σε μεμβράνες περιττωμάτων και χιτίνων και η συγκέντρωσή τους μπορεί να μετρηθεί σε σκόνη σπιτιού.

Μυκητιακά αλλεργιογόνα
Τα σπόρια και το μυκήλιο των μυκήτων υπάρχουν συνεχώς στο περιβάλλον και εισέρχονται στην αναπνευστική οδό ενός ατόμου με κάθε αναπνοή. Στην αιτιολογία του PAR, ο μεγαλύτερος ρόλος παίζεται από καλούπια και ζύμες, των οποίων τα σπόρια είναι από 3 έως 10 μικρά σε μέγεθος και μπορούν να διεισδύσουν βαθιά στην αναπνευστική οδό, ενεργώντας σε ένα άτομο σαν οικιακά αεροαλλεργιογόνα. Οι σκοτεινές, υγρές και ανεπαρκώς αεριζόμενες περιοχές είναι το καλύτερο μέρος για την ανάπτυξη μανιταριών, βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες σε μπάνια και κουζίνες. Τα φυτά εσωτερικού χώρου σε γλάστρες που απαιτούν συχνό πότισμα, μια ποικιλία τροφίμων (όπως το τυρί) γίνονται επίσης συλλέκτες μούχλας. Οι μύκητες μπορούν να ευδοκιμήσουν στα συστήματα κλιματισμού και τα οικιακά κλιματιστικά αυξάνουν συχνά τη μόλυνση των εσωτερικών αερόφερτων μυκηλίων και σπορίων (Bronchial Asthma: Global Strategy, 1996).
Για τους μύκητες των οικογενειών Cladosporium, Alternaria και Stemphylium, η εποχή της βλάστησης είναι χαρακτηριστική, και ως εκ τούτου οι κλινικές εκδηλώσεις υπερευαισθησίας σε αυτές εντείνονται το καλοκαίρι. Αυτή η εποχικότητα δεν είναι τυπική για τους μύκητες Aspergillus και Penicillium (ARIA, 2001). Οι πιο αλλεργιογόνες ζύμες είναι Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae και Pityrosporum. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα μανιτάρια δεν είναι καθαρά οικιακά αλλεργιογόνα, αλλά μπορεί να είναι εξωτερικά και ακόμη και επαγγελματικά αλλεργιογόνα..

Βακτηριακά αλλεργιογόνα
Το ζήτημα του αιτιολογικού ρόλου της ευαισθητοποίησης στα βακτηρίδια στο AR είναι ίσως το πιο αμφιλεγόμενο. Οι περισσότερες έρευνες σε αυτόν τον τομέα δεν αφορούν το ίδιο το AR, αλλά παρόμοιες καταστάσεις συνοδεύονται από βλάβη στους παραρρινικούς κόλπους, για παράδειγμα, «αλλεργική ρινοκολπίτιδα», πολύποδα ρινοκολπίτιδα. Σε μια από τις πιο πρόσφατες τέτοιες μελέτες, ο Γ. Ο Bachert (2001) έδειξε την παρουσία ειδικής IgE στην εξωτοξίνη Staphylococcus aureus στο 50% των ασθενών με πολύποδα ρινοκολπίτιδα. Σε αυτά τα αποτελέσματα, σε γενικές γραμμές, δεν υπάρχει τίποτα νέο, ο πιθανός ρόλος της μικροβιακής αλλεργίας στην παθογένεση της αλλεργικής ρινοκολπίτιδας μελετήθηκε εντατικά από εγχώριους επιστήμονες την δεκαετία του 60 - 80 του ΧΧ αιώνα. Οι περισσότερες από τις μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε αυτόν τον τομέα έχουν ασχοληθεί με τη συχνότητα της μικροβιακής ευαισθητοποίησης σε ασθενείς με χρόνια ιγμορίτιδα. Η συχνότητα των θετικών αντιδράσεων με βακτηριακά αλλεργιογόνα σε αυτούς τους ασθενείς μερικές φορές έφτασε το 70%. Πιο σπάνιες μελέτες σχετικά με τη μικροβιακή ευαισθητοποίηση σε ασθενείς με AR έχουν αποδώσει πολύ αντιφατικά αποτελέσματα. Σε μία από αυτές τις μελέτες, ο S.M. Puhlik (1999) αποκάλυψε αυξημένη ευαισθησία στα μολυσματικά αντιγόνα στο 10,5% των ασθενών με πολυετή ρινίτιδα, πάντα σε συνδυασμό με την ευαισθητοποίηση στα αλλεργιογόνα του σπιτιού. Παρά την ύπαρξη ειδικής IgE σε πολλά βακτήρια, το τρέχον επίπεδο γνώσεων δεν μας επιτρέπει να υποστηρίξουμε ότι η ευαισθητοποίηση βακτηρίων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη PAR. Είναι πιθανό ότι τα βακτήρια μπορούν να παίξουν το ρόλο του υπεραντιγόνου σε ορισμένες σοβαρές και περίπλοκες μορφές ρινίτιδας..
Πολλοί ασθενείς με PARS σημειώνουν μια ξαφνική επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου μετά από επαφή με τους λεγόμενους παράγοντες ενεργοποίησης: ενώ μένουν σε πολύ σκονισμένα δωμάτια ή σε ατμόσφαιρα μολυσμένη με αέριο, όταν έρχονται σε επαφή με ατμούς βενζίνης σε ένα βενζινάδικο, έντονες μυρωδιές αρώματος και οικιακά χημικά, έκθεση στον καπνό του καπνού. Η έκθεση στο κρύο (ειδικότερα, η ψύξη των άκρων), η πικάντικη τροφή, το συναισθηματικό στρες και οι αγχωτικές καταστάσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη επιδείνωσης της ρινίτιδας, διεγείροντας μη ειδικούς μηχανισμούς ρινικής αντιδραστικότητας.

Παθογένεση
Η παθογένεση του AR είναι ένα κλασικό παράδειγμα αλλεργικής αντίδρασης τύπου Ι που προκαλείται από IgE. Το ευαισθητοποιημένο άτομο είναι έτοιμο για την ανάπτυξη αλλεργικής φλεγμονής, δηλαδή στην εμφάνιση συμπτωμάτων ως αποτέλεσμα της επανειλημμένης έκθεσης σε αλλεργιογόνο, σε απόκριση σε επαφή με το οποίο είχαν προηγουμένως σχηματιστεί ειδικά αντισώματα. Οι κύριοι συμμετέχοντες στην αλλεργική φλεγμονή στον ρινικό βλεννογόνο είναι τα μαστοκύτταρα, τα ηωσινόφιλα, τα λεμφοκύτταρα, καθώς και τα βασεόφιλα και τα ενδοθηλιακά κύτταρα. Η συμμετοχή αυτών των κυττάρων καθορίζει την πρώιμη και στη συνέχεια καθυστερημένη φάση της αλλεργικής αντίδρασης..
Ο ρινικός βλεννογόνος έχει έναν μηχανισμό αναγνώρισης αλλεργιογόνου λόγω της στερέωσης της ειδικής αλλεργιογόνου IgE στους υποδοχείς υψηλής συγγένειας (υποδοχείς Fce τύπου I - Fce RI) σε ιστιοκύτταρα. Τα μαστοκύτταρα υπό φυσιολογικές συνθήκες υπάρχουν πάντα στο υποβλεννογονικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Η δέσμευση του αλλεργιογόνου σε ειδική αλλεργιογόνο IgE είναι η σκανδάλη που ενεργοποιεί την ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων. Η αποκοκκιοποίηση αυτών των κυττάρων (Εικ. 2) οδηγεί στην απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών στη διακυτταρική ουσία (ισταμίνη, τρυπτάση, προσταγλανδίνη D2, λευκοτριένια Β4 και C4, συγγενείς), τα οποία, ενεργώντας σε κυτταρικές δομές, προκαλούν τα γνωστά συμπτώματα ρινίτιδας. Είναι η δράση των μεσολαβητών στους νευροϋποδοχείς και τα αιμοφόρα αγγεία που μπορούν να εξηγήσουν την εμφάνιση συμπτωμάτων ρινίτιδας στην πρώιμη φάση μιας αλλεργικής απόκρισης..
Αρκετές ώρες μετά την υποχώρηση της πρώιμης φάσης χωρίς πρόσθετη έκθεση στο αλλεργιογόνο, εμφανίζεται μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη καθυστερημένη φάση της αλλεργικής απόκρισης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η περιεκτικότητα των ηωσινόφιλων και των βασεόφιλων αυξάνεται στο σωστό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης και η εμφάνισή τους είχε ήδη προκληθεί στην αρχική φάση από μεσολαβητές των ιστιοκυττάρων. Τα Τ-λεμφοκύτταρα πιστώνονται ότι συμμετέχουν στον τελικό σύνδεσμο στην παθογένεση του AR. Για την ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων, είναι απαραίτητη η αλληλεπίδρασή τους με κύτταρα που παρουσιάζουν αντιγόνα, ο ρόλος των οποίων διαδραματίζεται από κύτταρα Langerhans, τα οποία φέρουν υποδοχείς υψηλής συγγένειας για IgE. Για τη συσσώρευση λεμφοκυττάρων στον ιστό, απαιτείται ένα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, οι κυτοκίνες των Τ-λεμφοκυττάρων (προφίλ Th2) εμπλέκονται στη διατήρηση της αλλεργικής φλεγμονής μόνο στα τελικά στάδια. Η IL-4 (ή IL-13), που παράγεται από ενεργοποιημένα κύτταρα Th2, αυξάνει το επίπεδο ειδικής αλλεργιογόνου IgE σε ασθενείς με ρινίτιδα μετά την επόμενη έκθεση στο αλλεργιογόνο. Άλλες κυτοκίνες Th2 (IL-3, IL-5, GM-CSF) εμπλέκονται στη διατήρηση της ηωσινοφιλίας ιστού διεγείροντας τα προγονικά κύτταρα μυελού των οστών, ενισχύοντας την ωρίμανση των κυττάρων, την επακόλουθη επιλεκτική ενεργοποίηση, παρατείνοντας τη διάρκεια ζωής και καταστέλλοντας την απόπτωση των ηωσινοφίλων. Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι αλλαγές στην κυτταρική σύνθεση κατά την τελευταία φάση της αλλεργικής απόκρισης λόγω της πρόσληψης ηωσινόφιλων, βασεόφιλων, κυττάρων Th2 και της διατήρησης της δραστηριότητας των ιστιοκυττάρων σχετίζονται με μια μετατόπιση της γενικής αντιδραστικότητας του ρινικού βλεννογόνου. Σε αυτό το αλλοιωμένο υπόβαθρο, η επακόλουθη έκθεση στο αλλεργιογόνο προκαλεί πιο έντονα κλινικά συμπτώματα. Μόλις αναπτυχθεί, η φλεγμονή στον ρινικό βλεννογόνο επιμένει για αρκετές εβδομάδες μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο. Με το PAR, όταν υπάρχει μακροχρόνια έκθεση σε χαμηλές συγκεντρώσεις του αλλεργιογόνου, αναπτύσσεται χρόνια φλεγμονή στον ρινικό βλεννογόνο. Η μη ειδική υπερδραστηριότητα του ρινικού βλεννογόνου σε ασθενείς με PAR εκφράζεται σε αυξημένη ευαισθησία σε μια ποικιλία μη ειδικών ερεθιστικών, αλλά αυτός ο μηχανισμός μη ειδικής ιστικής υπερδραστηριότητας δεν είναι ο μόνος. Ίσως βασίζεται σε συνταγματικά χαρακτηριστικά, αλλαγές στην ευαισθησία των υποδοχέων σε μεσολαβητές και ερεθιστικά ερεθίσματα, διευκόλυνση αντανακλαστικών αντιδράσεων, καθώς και αγγειακές και μικροκυκλοφοριακές αλλαγές. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η παρουσία ενός νευρογενούς συστατικού στην παθογένεση της νόσου, που εκδηλώνεται μέσω της απελευθέρωσης νευροπεπτιδίων από τα άκρα των χολινεργικών και των πεπτινεργικών νευρώνων..

Διαγνωστικά
Η συλλογή της αναμνηστικής είναι υψίστης σημασίας στη διάγνωση του PAR. Ένα οικογενειακό ιστορικό που επιβαρύνεται και η παρουσία άλλων αλλεργικών παθήσεων στον ίδιο τον ασθενή (ατοπική δερματίτιδα, βρογχικό άσθμα ή συριγμό στους πνεύμονες, εκδηλώσεις τροφής, αλλεργίες στα φάρμακα κ.λπ.) βοηθούν τον γιατρό να επαληθεύσει την αλλεργική φύση της παρατεταμένης ή επαναλαμβανόμενης ρινίτιδας. Τα διαγνωστικά αλλεργιών στο σπίτι παρουσιάζουν ορισμένες δυσκολίες, αλλά ακόμη και εδώ μπορούν να εξακριβωθούν ορισμένα χαρακτηριστικά του ιστορικού αλλεργίας..
Οι αλλεργίες σκόνης στο σπίτι χαρακτηρίζονται από:

• αποτέλεσμα εξάλειψης, δηλαδή μείωση ή εξαφάνιση συμπτωμάτων ρινίτιδας όταν οι ασθενείς είναι έξω από το σπίτι: στη χώρα, σε επαγγελματικό ταξίδι, σε διακοπές κ.λπ.

• παροξύνσεις στην περίοδο της βροχής (φθινόπωρο, χειμώνας, νωρίς την άνοιξη), όταν αυξάνεται η ποσότητα σκόνης και, κατά συνέπεια, η περιεκτικότητα σε ακάρεα

• την έναρξη των συμπτωμάτων στο πρώτο μισό της νύχτας, όταν υπάρχει στενότερη επαφή με αλλεργιογόνα από το κρεβάτι ·

• την εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων κατά τον καθαρισμό ενός διαμερίσματος, το χτύπημα χαλιών, την αναζήτηση παλαιών βιβλίων και χαρτιών.

Η αλλεργία στα μαλλιά των ζώων χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων κατά την επαφή με ζώα, όταν φοράτε ρούχα από μαλλί και γούνα, καθώς και δυσανεξία σε παρασκευάσματα που περιέχουν ζωικές πρωτεΐνες (ετερόλογοι οροί, ανοσοσφαιρίνες κ.λπ.).
Με την ευαισθητοποίηση των μυκήτων, ορισμένα χαρακτηριστικά της ιστορίας μπορούν επίσης να εντοπιστούν:

• δυσανεξία σε προϊόντα που περιέχουν μαγιά (μπύρα, κβας, ξηρά και σαμπάνια, προϊόντα γαλακτικού οξέος) ·

• επιδείνωση του υγρού καιρού, καθώς και κατά την επίσκεψη σε υγρά δωμάτια με χαμηλό αερισμό

• Η συγκέντρωση των μυκήτων Alternaria, Cladosporium και Candida αυξάνεται την άνοιξη, το καλοκαίρι και τις αρχές του φθινοπώρου, οπότε όσοι ευαισθητοποιούνται έχουν εποχιακές κορυφές στη ζεστή εποχή. Η ποσότητα μυκήτων του γένους Penicillium και Aspergillus στον αέρα παραμένει αρκετά σταθερή καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, και για εκείνους που είναι αλλεργικοί σε αυτούς τους μύκητες, μια επίμονη πορεία της νόσου είναι όλο και περισσότερο.

• επαγγελματικές επαφές με μανιτάρια (εργαζόμενοι σε κτηνοτροφικές μονάδες, τρόφιμα, φαρμακευτικές βιομηχανίες, κτηνοτροφία κ.λπ.) ·

• την παρουσία εστιών μυκητιασικής λοίμωξης (ονυχομυκητίαση, μυκητιασική δυσβίωση κ.λπ.).

Δεδομένου ότι οι μη ειδικοί ενεργοποιητές παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη επιδεινώσεων του PAR, πρέπει να δοθεί προσοχή στη δράση παραγόντων όπως ο καπνός του καπνού, οι έντονες οσμές αρώματος, η ατμοσφαιρική ρύπανση, η χαμηλή θερμοκρασία κ.λπ..
Οι ασθενείς με PAR συνήθως παραπονιούνται για ρινική συμφόρηση, κάψιμο ή φαγούρα στη μύτη, παροξυσμικό φτέρνισμα, υδαρή ρινική εκκένωση. Σε αντίθεση με την εποχιακή μορφή του AR στο PAR, η δυσκολία στη ρινική αναπνοή είναι συχνότερα το κύριο σύμπτωμα που προκαλεί μέγιστο πρόβλημα στον ασθενή. Η μειωμένη αίσθηση της όσφρησης, ο πονοκέφαλος, η συνεχής δυσάρεστη αίσθηση εκφόρτισης κατά μήκος του οπίσθιου φάρυγγα τοιχώματος είναι επίσης πιο χαρακτηριστικά για το PAR. Για να διευκρινιστεί η σοβαρότητα της νόσου, είναι επιτακτική ανάγκη να ρωτήσετε τον ασθενή πώς οι εκδηλώσεις ρινίτιδας επηρεάζουν την ποιότητα της ζωής του, δηλαδή πόσο μειώνουν την παραγωγικότητα της εργασίας ή της μελέτης, παρεμβαίνουν στον αθλητισμό και στην ενεργό αναψυχή, διαταράσσουν τον ύπνο.
Επιθεώρηση. Οι κλασικές περιγραφές των συμπτωμάτων της PAR που μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξωτερική εξέταση περιλαμβάνουν ένα ελαφρώς ανοιχτό στόμα, μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια (που προκύπτουν από στάση στις περιφερικές φλέβες ως αποτέλεσμα της συνεχώς διαταραγμένης ρινικής αναπνοής) και μια εγκάρσια αναδίπλωση στον ρινικό ραχιαίο λόγω το γεγονός ότι οι ασθενείς συχνά πρέπει να τρίβουν την ερεθισμένη μύτη (Εικ. 3).
Με πρόσθια ρινοσκόπηση και ενδοσκοπική εξέταση κατά τη στιγμή της επιδείνωσης της νόσου, παρατηρείται σημαντική ποσότητα λευκής, μερικές φορές αφρώδους έκκρισης στις ρινικές οδούς, αιχμηρό οίδημα των στροβίλων με αγγειακές ενέσεις, καθώς και γκρι ή κυανωτικό χρώμα και παρουσία χαρακτηριστικής κηλίδας της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 4). Η ποσότητα και η φύση της έκκρισης διαφέρουν σε διαφορετικές φάσεις της νόσου: κατά την επαφή με αλλεργιογόνο ή επιδείνωση, η ποσότητα έκκρισης αυξάνεται, μετά από μια επίθεση φταρνίσματος, γίνεται υδαρή ή αφρώδης, στη φάση ύφεσης στη ρινική κοιλότητα υπάρχει μόνο μια μικρή ποσότητα παχέος βλεννογόνου. Με ένα μακρύ ιστορικό της νόσου, η ενδοσκοπική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μεταβολές της πολυπόρωσης στη βλεννογόνο μεμβράνη, οι οποίες συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή της μέσης ρινικής οδού, ή εκφυλισμός υπερτροφίας και πολυπόσης των οπίσθιων άκρων των κατώτερων στροβίλων..

Διαγνωστικές μέθοδοι αλλεργίας
Οι δερματικές εξετάσεις είναι η κύρια μέθοδος για τον εντοπισμό των αιτιολογικών αλλεργιογόνων και τη διάγνωση του AR. Αυτές οι δοκιμές δείχνουν την παρουσία μιας εξαρτώμενης από IgE αλλεργικής αντίδρασης στο αλλεργιογόνο και επομένως επιβεβαιώνουν τη διάγνωση μιας αλλεργικής νόσου. Συνήθως χρησιμοποιείται ένα τεστ τρυπήματος (τεστ τρυπήματος) Σε αυτήν την περίπτωση, ένα τυπικό σύνολο αλλεργιογόνων εφαρμόζεται στο δέρμα του αντιβραχίου, και στη συνέχεια το δέρμα τρυπιέται με μια λεπτή βελόνα στο σημείο εφαρμογής τους και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετράται το μέγεθος της κυψέλης του δέρματος. Ως μάρτυρες χρησιμοποιούνται ένα υγρό ελέγχου δοκιμής (αρνητικός μάρτυρας) και ισταμίνη (θετικός μάρτυρας). Στη χώρα μας, αυτή η μέθοδος έχει γίνει ευρύτερα χρησιμοποιούμενη τα τελευταία χρόνια, αλλά δεν έχει αντικαταστήσει ακόμη πλήρως τις δοκιμές αποσαφήνισης. Οι τελευταίες είναι πιο ευαίσθητες, αλλά λιγότερο συγκεκριμένες και δίνουν μεγαλύτερο αριθμό ψευδών θετικών αντιδράσεων..
Ο προσδιορισμός των αλλεργιογόνων στα οποία ευαισθητοποιείται ο ασθενής είναι απαραίτητος για τις κύριες προληπτικές και θεραπευτικές διαδικασίες: μέτρα εξάλειψης και ειδική ανοσοθεραπεία (SIT). Ωστόσο, η παρουσία θετικών δερματικών εξετάσεων για ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο (συγκεκριμένα, αμφίβολο και ασθενώς θετικό) δεν σημαίνει πάντα ότι κατά τη διάρκεια μιας δεδομένης περιόδου σε έναν δεδομένο ασθενή αυτό το αλλεργιογόνο έχει κλινική σημασία και, κατά συνέπεια, θα πρέπει να χρησιμοποιείται για το SIT. Επομένως, για να προσδιοριστεί η κλινική σημασία ενός αλλεργιογόνου (εκτός από τη σύγκριση του με την κλινική εικόνα της νόσου), δικαιολογείται η διεξαγωγή προκλητικών ενδορινικών διαγνωστικών δοκιμών ειδικών για το αλλεργιογόνο..
Τα αποτελέσματα των δερματικών εξετάσεων δεν είναι απόλυτα επίσης επειδή διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αξιοπιστία τους: ταυτόχρονη ή προηγούμενη χρήση αντιισταμινικών ή κετοτιφένων, νέων ή, αντίθετα, προχωρημένη ηλικία, ατοπική δερματίτιδα, χρόνια αιμοκάθαρση (ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα), καθώς και κόκκινη δερματογραφία (ψευδώς θετικό).
Ο προσδιορισμός της ολικής και ειδικής για τα αλλεργιογόνα ανοσοσφαιρίνες Ε στον ορό χρησιμοποιείται επίσης συχνά στη διάγνωση του PAR, για παράδειγμα, όταν το αποτέλεσμα μιας δερματικής δοκιμής είναι δύσκολο να ερμηνευτεί ή αναξιόπιστο, όταν το αλλεργιογόνο δεν ανιχνεύεται σε δερματικές δοκιμές, όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν δερματικές δοκιμές κ.λπ. διεξάγονται με μεθόδους ραδιοαλλεργοπροσροφητικού (RAST), ραδιοανοσοπροσδιορισμού, ενζύμου ανοσοπροσδιορισμού ή χημειοφωταύγειας (MAST) χρησιμοποιώντας τυπικά σύνολα (πάνελ) διαγνωστικών. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται πρέπει να σταθμίζονται με βάση τα αποτελέσματα των δερματικών εξετάσεων και επειδή η ευαισθητοποίηση σε ένα αλλεργιογόνο δεν σημαίνει απαραίτητα ότι ο ασθενής είναι κλινικά άρρωστος, είναι απαραίτητο να συγκρίνονται τα αποτελέσματα των δερματικών εξετάσεων και των ειδικών επιπέδων IgE με τα κλινικά συμπτώματα πριν αποφασίσει για θεραπείες όπως ανοσοθεραπεία ή περιβαλλοντικός έλεγχος.
Μια ενδορινική δοκιμή πρόκλησης πραγματοποιείται μόνο μετά από δερματικές δοκιμές με εκείνα τα αλλεργιογόνα στα οποία ελήφθησαν θετικές αντιδράσεις και χρησιμεύει για να επιβεβαιώσει ότι αυτό το αλλεργιογόνο έχει πραγματικά κλινική σημασία στην εκδήλωση των συμπτωμάτων AR. Αυτό το τεστ σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο, ιδιαίτερα σε ασθενείς με ταυτόχρονο βρογχικό άσθμα, επομένως, όπως δερματικές εξετάσεις, θα πρέπει να διεξάγεται από κατάλληλα εκπαιδευμένο προσωπικό σε ειδικό γραφείο και τα αποτελέσματά του πρέπει να υποστηρίζονται από αντικειμενικές μεθόδους έρευνας (ρινοσκόπηση, ρινομανομετρία).
Κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων και εκπλύσεων από τη ρινική κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος βοηθά στη διαφορική διάγνωση του AR (επικράτηση των ηωσινόφιλων) και της μολυσματικής ρινίτιδας (επικράτηση των ουδετερόφιλων), καθώς και στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με AR.
Πολύτιμες πληροφορίες παρέχονται μέσω ενδοσκοπικής εξέτασης της ρινικής κοιλότητας, η οποία πραγματοποιείται πριν και μετά τον αποζημίωση του ρινικού βλεννογόνου. Το χαρακτηριστικό είναι το τυπικό γκρι ή γαλάζιο χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Η δοκιμασία επινεφρίνης δείχνει συνήθως την αναστρεψιμότητα των αναγνωρισμένων αλλαγών.
Η μελέτη των κατωφλίων οσμής και βλεννογόνου μεταφοράς, καθώς και της ενεργού πρόσθιας ρινομανομετρίας και της ακουστικής ρινομετρίας είναι δευτερεύουσας σημασίας στη διάγνωση του PAR. Η ακτινογραφία και η υπολογιστική τομογραφία της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινικών κόλπων μπορούν να διαδραματίσουν ρόλο στη διάγνωση περίπλοκων μορφών PAR, ιδίως με ρινοκολπίτιδα πολυπόρωσης, για το σχεδιασμό του όγκου της χειρουργικής επέμβασης.

Διαφορική διάγνωση
Ορισμένες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά του PAR. Αυτές περιλαμβάνουν μη αλλεργική ρινίτιδα με ηωσινοφιλικό σύνδρομο (NARES), η οποία μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμακευτικής δυσανεξίας. Μια άλλη ασθένεια με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις είναι η αγγειοκινητική ρινίτιδα. Με αυτό, η διαστολή των αγγείων των στροβίλων ή της ρινικής υπερδραστηριότητας αναπτύσσεται υπό την επίδραση μη ειδικών εξωγενών ή ενδογενών παραγόντων, αλλά όχι ως αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης. Η αγγειοκινητική ρινίτιδα αναπτύσσεται με ενδοκρινικές και μολυσματικές ασθένειες, ως αποτέλεσμα παρενεργειών των φαρμάκων, ιδίως με την κατάχρηση αγγειοσυσταλτικών σταγόνων (ρινίτιδα φάρμακα).
Κατά τη διάγνωση της PAR, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με ασθένειες όπως η ρινοκολπίτιδα από πολύποδα, η χρόνια ιγμορίτιδα, η κυστική ίνωση, η νόσος του Wegener, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι της ρινικής κοιλότητας και παραρρινικοί κόλποι. Όλα αυτά τονίζουν τη σημασία μιας ενδελεχούς εξέτασης ασθενών με συμπτώματα ρινίτιδας, καθώς μπορεί να ανιχνευθούν αρκετές ασθένειες σε έναν ασθενή, που απαιτούν διαφορετική θεραπεία..

Θεραπεία
Υπάρχουν τέσσερις βασικές μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας για PAR:
Πρόληψη της επαφής με αλλεργιογόνα.
Φαρμακευτική θεραπεία.
Ειδική ανοσοθεραπεία.
Χειρουργική επέμβαση.
Πρόληψη της επαφής με αλλεργιογόνα. Η σοβαρότητα μιας αλλεργικής νόσου και η δυναμική της ανάπτυξής της σχετίζονται άμεσα με τη συγκέντρωση αλλεργιογόνων στο περιβάλλον. Η εξάλειψη των αλλεργιογόνων μειώνει τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων AR και την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή. Δυστυχώς, ο πλήρης αποκλεισμός της επαφής με αλλεργιογόνα με PAR είναι αδύνατος. Οι ασθενείς που περνούν πολύ χρόνο σε παλιά, υγρά σπίτια μπορούν να περιμένουν τα αποτελέσματα των μέτρων εξάλειψης μόνο μετά την αλλαγή του τόπου κατοικίας ή εργασίας τους..
Η εξάλειψη των αλλεργιογόνων σκόνης στο σπίτι περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

Εάν είστε αλλεργικοί στα ζώα, θα πρέπει:

Φαρμακευτική αγωγή. Στη φαρμακοθεραπεία AR, χρησιμοποιούνται 6 κύριες ομάδες φαρμάκων:

• από του στόματος και τοπικά αντιισταμινικά

• τοπικά και συστηματικά κορτικοστεροειδή.

• σταθεροποιητές ιστιοκυττάρων

• αγγειοσυσταλτικά φάρμακα.

• αντιχολινεργικά;.

• φάρμακα αντιλευκοτριενίου

Από του στόματος αντιισταμινικά. Είναι οι επιδράσεις ισταμίνης στους ιστούς που οδηγούν στην ανάπτυξη των κύριων κλινικών εκδηλώσεων του AR · επομένως, μπορούν να σταματήσουν με τη χορήγηση ανταγωνιστών των υποδοχέων Η1-ισταμίνης. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν το φτέρνισμα, τον ρινικό κνησμό και τη ρινόρροια, αλλά έχουν μικρότερη επίδραση στη ρινική συμφόρηση. Η χρήση αντιισταμινών πρώτης γενιάς (διφαινυδραμίνη, χλωροπυραμίνη, hifenadine, clemastine, dimethindene, promethazine κ.λπ.) είναι σοβαρά περιορισμένη λόγω της ηρεμιστικής και χολινεργικής τους δράσης, του μικρού χρόνου ημιζωής και άλλων μειονεκτημάτων. Από αυτή την άποψη, η χρήση αντιισταμινών πρώτης γενιάς δικαιολογείται μόνο για οικονομικούς λόγους και εκτιμήσεις για τη διαθεσιμότητα του φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή..
Αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς - επιλεκτικοί ανταγωνιστές Η ₁ -Οι υποδοχείς (τερφεναδίνη, αστεμιζόλη, ακριβαστίνη, σετιριζίνη, εμπαστίνη, λοραταδίνη, φεξοφεναδίνη, δεσλοραταδίνη) έχουν μια ελαφριά ηρεμιστική δράση που δεν υπερβαίνει το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου στις περισσότερες μελέτες. Οι επιλεκτικοί ανταγωνιστές Η1 χαρακτηρίζονται από ταχεία έναρξη δράσης (εντός 1-2 ωρών) και μακροχρόνιο αποτέλεσμα (έως 12-24 ώρες).
Τα περισσότερα από τα αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς μετατρέπονται σε ενεργούς μεταβολίτες από το σύστημα κυτοχρώματος P-4 50 στο ήπαρ. Η σετιριζίνη και η φεξοφεναδίνη δεν μεταβολίζονται στο ήπαρ και απεκκρίνονται αμετάβλητα στα ούρα και τα κόπρανα. Το ίδιο ισχύει και για τη δεσλοραταδίνη, η οποία από μόνη της είναι ενεργός μεταβολίτης του προκατόχου της, λοραταδίνης. Δεδομένου ότι το σύστημα κυτοχρώματος P-450 είναι επίσης υπεύθυνο για το μεταβολισμό άλλων φαρμάκων, δεν συνιστάται ο συνδυασμός χορήγησης τερφεναδίνης και αστεμιζόλης με αντιμυκητιασικά και μακρολιδικά αντιβιοτικά. Ένας τέτοιος συνδυασμός μπορεί να δημιουργήσει αυξημένες συγκεντρώσεις μη μεταβολισμένων φαρμάκων, τα οποία, ενεργώντας στον κύκλο επαναπόλωσης του καρδιακού μυός, προκαλούν παράταση του διαστήματος QT στο ΗΚΓ και δημιουργούν κίνδυνο σοβαρής καρδιακής αρρυθμίας. Ως αποτέλεσμα, η τερφεναδίνη και η αστεμιζόλη έχουν ήδη ή καταργούνται σταδιακά στις περισσότερες χώρες. Τα υπόλοιπα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι αρκετά ασφαλή. Το τελευταίο από τα αντιισταμινικά που εμφανίστηκε πρόσφατα στη Ρωσία, η δεσλοραταδίνη, έχει ειδικές προοπτικές στη θεραπεία του PAR. Είναι ικανό όχι μόνο να μειώσει τη ρινόρροια και το φτέρνισμα, αλλά σε αντίθεση με άλλους H1-αποκλειστές, αποκαθιστά αποτελεσματικά τη ρινική αναπνοή, δηλ. επηρεάζει το σύμπτωμα που συνήθως οδηγεί σε ασθενείς με PAR.
Αντιισταμινικά με αποσυμφορητικά. Συνδυασμός Η ₁ -Αναστολείς με από του στόματος αποσυμφορητικά (ψευδοεφεδρίνη, φαινυλοπροπανολαμίνη κ.λπ.) αναπτύχθηκε για να αντισταθμίσει το κύριο μειονέκτημα των αντιισταμινών - μια ασθενής επίδραση στη ρινική συμφόρηση. Ωστόσο, τα στοματικά αποσυμφορητικά μπορούν να προκαλέσουν αϋπνία, ταχυκαρδία και υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτές οι παρενέργειες είναι πιο έντονες σε παιδιά και ηλικιωμένους, οι οποίοι μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι στις επιδράσεις των ναρκωτικών. Η ψευδοεφεδρίνη και η φαινυλοπροπανολαμίνη θεωρούνται παράγοντες ντόπινγκ και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν από αθλητές πριν από τον αγώνα..
Τοπικά αντιισταμινικά. Υπάρχουν 2 τέτοια φάρμακα: η αζελαστίνη και η λεβοκαμπαστίνη. Είναι πολύ ειδικοί ανταγωνιστές των Η1 υποδοχέων. Τα ρινικά αερολύματα αζελαστίνης και λεβοκαβαστίνης μειώνουν τη ρινόρροια και το φτέρνισμα και, εάν χρησιμοποιούνται τακτικά, δύο φορές την ημέρα, αποτρέπουν την ανάπτυξη συμπτωμάτων AR. Διατίθενται επίσης ως οφθαλμικές σταγόνες για τη θεραπεία της αλλεργικής επιπεφυκίτιδας. Η αζελαστίνη και η λεβοκαβαστίνη έχουν παρεμφερή δράση με εκείνη των αντιισταμινικών από του στόματος και δεν δρουν ως ηρεμιστικά. Συνταγογραφούνται για ήπιες μορφές της νόσου, περιορίζονται σε ένα όργανο ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.
Τοπικά κορτικοστεροειδή. Από την εισαγωγή της μπεκλομεθαζόνης το 1973, η τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή αερολύματα έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως και με επιτυχία στη θεραπεία της PAR. Αυτά τα φάρμακα έχουν έντονο και ταχέως εκδηλωμένο αντιφλεγμονώδες και ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Τα κορτικοστεροειδή μειώνουν τον αριθμό των ιστιοκυττάρων και των εκκρινόμενων μεσολαβητών τους, καθώς και τον αριθμό των ηωσινοφίλων, των Τ-λεμφοκυττάρων και των κυττάρων Langerhans στη βλεννογόνο μεμβράνη του αναπνευστικού συστήματος. Αναστέλλοντας τη σύνθεση του αραχιδονικού οξέος, τα κορτικοστεροειδή μειώνουν την παραγωγή προσταγλανδινών και λευκοτριενίων, μειώνοντας έτσι την εξαγγείωση πλάσματος και το οίδημα των ιστών. Το GCS μειώνει την έκκριση των αδένων της βλεννογόνου μεμβράνης, την ευαισθησία των υποδοχέων του ρινικού βλεννογόνου σε ισταμίνη και μηχανικά ερεθίσματα. Έτσι, είναι προφανές ότι το GCS επηρεάζει σχεδόν όλες τις πτυχές της παθογένεσης του PAR.
Υπάρχουν 3 τοπικά κορτικοστεροειδή στη ρωσική αγορά: διπροπιονική βεκλομεταζόνη (BDP), προπιονική φλουτικαζόνη (FP) και φουροϊκή μομεταζόνη (MF). Όλα αυτά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του PAR, δείχνοντας καλή αποτελεσματικότητα. Τα FP και MF έχουν υψηλή τοπική δραστηριότητα, ενώ η βιοδιαθεσιμότητα του EP είναι 1-2% και το MF είναι μόνο 0,1%. Η ασήμαντη συστηματική επίδραση των σύγχρονων ενδορινικών κορτικοστεροειδών εξηγείται από τη χαμηλή βιοδιαθεσιμότητά τους που σχετίζεται με την ελάχιστη απορρόφηση από το γαστρεντερικό σωλήνα και την σχεδόν πλήρη βιομετατροπή σε αδρανείς μεταβολίτες κατά την πρώτη διέλευση μέσω του ήπατος. Αυτά τα φάρμακα, λόγω των αναφερόμενων χαρακτηριστικών της φαρμακοκινητικής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα στη θεραπεία της PAR με πολύ χαμηλό κίνδυνο ανάπτυξης συστημικών επιδράσεων. Σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα εισπνεόμενες και ενδορινικές μορφές κορτικοστεροειδών, είναι απαραίτητο να μην υπερβαίνει τη συνολική δόση του φαρμάκου για την αποφυγή ανεπιθύμητων παρενεργειών.
Ένας αριθμός ελεγχόμενων μελετών που διεξήχθησαν με BDP, FP και MF έδειξαν την αποτελεσματικότητα αυτών των ενώσεων. Η μετα-ανάλυση επιβεβαίωσε την ανωτερότητα των τοπικών κορτικοστεροειδών έναντι των συστημικών και τοπικών αντιισταμινών και του χρωμογλυκικού νατρίου για όλα τα συμπτώματα AR..
Τα τοπικά κορτικοστεροειδή χαρακτηρίζονται από σχετικά αργή έναρξη δράσης (12 ώρες για MF), η μέγιστη επίδρασή τους αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ημέρες και εβδομάδες. Η ικανότητα των κορτικοστεροειδών να επηρεάζουν τη ρινική συμφόρηση και η μειωμένη αίσθηση της οσμής τα διακρίνει ευνοϊκά από άλλα φάρμακα ακριβώς στην PAR, όταν αυτά τα συμπτώματα είναι τα κύρια.
Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή, λόγω του κινδύνου γνωστών ανεπιθύμητων ενεργειών, δεν είναι το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της AR, ως «έσχατη λύση». Με την έλευση των σύγχρονων αντιισταμινικών και τοπικών κορτικοστεροειδών, η ανάγκη για συστηματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή έχει σχεδόν εξαφανιστεί εντελώς. Εμφανίζεται μόνο με σοβαρές μορφές ανθεκτικές σε όλες τις άλλες μεθόδους θεραπείας και με πολύποδα ρινοκολπίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του PAR. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα κορτικοστεροειδή μπορεί να χορηγούνται από το στόμα σε σύντομο χρονικό διάστημα 12-14 ημερών (π.χ. πρεδνιζόνη 0,5 mg / kg ημερησίως).
Επί του παρόντος δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της χορήγησης εναποτιθέμενων κορτικοστεροειδών. Η μόνη μελέτη που συνέκρινε την αποτελεσματικότητα των από του στόματος έναντι των ενέσιμων κορτικοστεροειδών στο AR έδειξε τα οφέλη ενός φαρμάκου αποθήκης. Ωστόσο, υπάρχουν περισσότερα επιχειρήματα υπέρ της από του στόματος χορήγησης: είναι φθηνότερη, η δοσολογία των φαρμάκων μπορεί να προσαρμοστεί σύμφωνα με τη δυναμική της νόσου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η εισαγωγή εναποτιθέμενων κορτικοστεροειδών στους στροβίλους και τους πολύποδες είναι στην πραγματικότητα μια από τις μεθόδους συστηματικής θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Πιστεύεται ότι η απελευθέρωση του φαρμάκου από την αποθήκη καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας καταστέλλει το σύστημα υπόφυσης-υποθαλάμου-επινεφριδίων πιο έντονα από μια εφάπαξ δόση που λαμβάνεται από το στόμα το πρωί. Η εισαγωγή φαρμάκων αποθέματος στους στροβιλισμούς σχετίζεται με τον κίνδυνο αγγειακής εμβολής και τύφλωσης του αμφιβληστροειδούς.
Οι χρωμόνες αντιπροσωπεύονται από το άλας δινατρίου του χρωμογλυκικού οξέος (cromolyn, DSKK) και το νατριούχο νεδοκρομίλη. Αυτά τα φάρμακα δρουν στη μεμβράνη των ιστιοκυττάρων. Η αποτελεσματικότητα των κρεμονών είναι μάλλον χαμηλή, ειδικά σε σύγκριση με τα τοπικά κορτικοστεροειδή και τα αντιισταμινικά. Η δοσολογία είναι άβολη - 4-6 φορές την ημέρα. Τα cromones παίζουν ρόλο στη θεραπεία της επιπεφυκίτιδας, καθώς και της ήπιας ρινίτιδας..
Τα αποσυμφορητικά (αγγειοσυσταλτικά φάρμακα) ενεργοποιούν τους αδρενεργικούς υποδοχείς στα αιμοφόρα αγγεία και προκαλούν αγγειοσυστολή. Τα τοπικά αποσυμφορητικά μπορούν να αποκαταστήσουν γρήγορα τη ρινική αναπνοή, αλλά αυτό περιορίζει την επίδρασή τους στις εκδηλώσεις AR. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της σοβαρής ρινικής συμφόρησης και για τη διευκόλυνση της παράδοσης άλλων φαρμάκων. Η μακροχρόνια (πάνω από 10 ημέρες) χρήση τοπικών αγγειοσυσταλτικών μπορεί να οδηγήσει σε ταχυφυλαξία, έντονο πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου και ανάπτυξη ρινίτιδας φαρμάκων.
Το αντιχολινεργικό φάρμακο βρωμιούχο ιπρατρόπιο, το οποίο είναι παράγωγο ατροπίνης, διατίθεται σε ορισμένες χώρες ως ρινικό σπρέι. Αποκλείει τους μουσκαρινικούς υποδοχείς, προστατεύοντάς τους από τη δράση της ακετυλοχολίνης και έτσι μειώνει την έκκριση του βλεννογόνου και τη ρινική εκκένωση. Για άλλα συμπτώματα ρινίτιδας, το ipratropium δεν λειτουργεί. Στη Ρωσία, αυτό το φάρμακο υπάρχει μόνο με τη μορφή στοματικής εισπνοής και δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του AR.
Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων κατά των λευκοτριενίων (μοντελουκάστη, ζιλοτόνη, ζαφιρλουκάστη) στο AR δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Ίσως αυτή η ομάδα φαρμάκων στο μέλλον να είναι σε θέση να βρει τη θέση τους στη θεραπεία της PAR, καθώς και της μη αλλεργικής ηωσινοφιλικής ρινίτιδας..
Ειδική ανοσοθεραπεία (SIT) με υποδόρια χορήγηση αλλεργιογόνων έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία αναπνευστικών αλλεργιών από τις αρχές του 19ου αιώνα. Η αποτελεσματικότητά του για τις αλλεργίες στη γύρη αμβροσίας, τα χόρτα, ορισμένα δέντρα, ακάρεα σκόνης σπιτιού και τρίχες γάτας έχει επιβεβαιωθεί από διάφορες ελεγχόμενες μελέτες. Η εισαγωγή καθαρισμένων και τυποποιημένων εκχυλισμάτων, η αυστηρή τήρηση ενδείξεων, αντενδείξεων και κανόνων συμπεριφοράς είναι απαραίτητη προϋπόθεση για το SIT. Το μάθημα SIT συνήθως αποτελείται από μια φάση συσσώρευσης, κατά την ένεση αυξανόμενων δόσεων αλλεργιογόνων, και μια φάση χρήσης δόσεων συντήρησης, όταν τα εκχυλίσματα εγχέονται σε διαστήματα 1-2 μηνών. Μια πλήρης πορεία του SIT (3-4 ετών) μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου και την ανάπτυξη του άσθματος. Το SIT θεωρείται πλέον ως μια αποτελεσματική μέθοδος κατά της αλλεργικής θεραπείας, η οποία μειώνει την ευαισθησία του ασθενούς στο αλλεργιογόνο. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται ήδη στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης AR σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία..
Εάν δεν πληρούνται οι υπάρχουσες απαιτήσεις για το SIT, υπάρχει κίνδυνος συστηματικών αναφυλακτικών αντιδράσεων, αλλά αυτός ο κίνδυνος είναι μικρός. Συστηματικές αντιδράσεις στη θεραπεία του AR με υψηλά συμπυκνωμένα εκχυλίσματα αλλεργιογόνων αναπτύσσονται σε περίπου 5% των ασθενών, συχνότερα στη φάση συσσώρευσης. Ως εκ τούτου, το SIT πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από γιατρό που έχει παρακολουθήσει ειδική εκπαίδευση και είναι σε θέση να παρέχει επείγουσα βοήθεια σε περίπτωση σοβαρών αντιδράσεων..
Η ανάγκη χειρουργικής θεραπείας στο AR προκύπτει, καταρχάς, με ανατομικές ανωμαλίες (καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, παθολογικές παραλλαγές πνευμονίας του αιμοειδούς λαβύρινθου), οι οποίες καθιστούν επίμονη την πορεία της ρινίτιδας και δεν επιτρέπουν την επίτευξη επαρκούς επίδρασης συντηρητικής θεραπείας. Από αυτή την άποψη, οι χειρουργικές επεμβάσεις για το λοφίο ή το αγκάθι του διαφράγματος της μύτης ή του κόλου του μεσαίου στροβίλου μπορούν να θεωρηθούν ως μέτρο πρόληψης περαιτέρω ανάπτυξης και επιδείνωσης της πορείας της νόσου. Το καθήκον του ωτορινολαρυγγολόγου είναι να εντοπίσει τέτοιες ανωμαλίες και να τις εξαλείψει σε πρώιμο στάδιο της νόσου..
Η δεύτερη κατάσταση όταν υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση είναι η μη αναστρέψιμη υπερτροφία των κατώτερων στροβίλων, η οποία αναπτύσσεται συχνά κατά τη διάρκεια μιας μακροχρόνιας πορείας PAR. Η επέμβαση σε αυτήν την περίπτωση θα πρέπει να είναι ελάχιστα επεμβατική και να πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας πορείας φαρμακευτικής αγωγής, ώστε να μην προκαλεί την εκδήλωση του βρογχικού άσθματος. Προτιμάται οι ήπιες υποβλεννογονικές μέθοδοι έκθεσης, όπως η αγγειοτομή, η υποβλεννογονική οστεοκογχοτομή, ο υπέρηχος, το λέιζερ, η ακτινοχειρουργική (Εικ. 5) ή η κογχοτομή ξυρίσματος Η χειρουργική επέμβαση για PAR πρέπει να πραγματοποιείται μετά τη μελέτη του FVD και πάντα στο πλαίσιο μιας πορείας θεραπείας απευαισθητοποίησης.

Βιβλιογραφία
1. Βρογχικό άσθμα: Μια παγκόσμια στρατηγική. Πνευμονολογία 1996; Παράρτημα: 1-165.
2. Lopatin A.S., Gushchin I.S., Emelyanov A.V. et αϊ. Consilium Medicum 2001; Παράρτημα: 33-44.
3. Pukhlik S.M. Μεγάλωσα. ρινόλα. 1999; 1: 91.
4. Αλλεργική ρινίτιδα και η επίδρασή της στο άσθμα (ARIA). Πρωτοβουλία ΠΟΥ. 2001.
5. Bachert C, Gevaert P, Van Cauwenberge P. Ros. ρινόλα. 2001; 2: 57-8.
6. Van Cauwenberge P, Bachert C, Bousquet J et al. Αλλεργία 2000; 55: 116–34.

Επίμονη αλλεργική ρινίτιδα

Η αλλεργική ρινίτιδα διαγιγνώσκεται σε κάθε τέταρτο άτομο σε διαφορετικές περιόδους ζωής..

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας είναι ο αντίκτυπος των εξωτερικών αλλεργιογόνων που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό μέσω του αέρα..

Οι αλλεργίες ταξινομούνται σε διαλείπουσα και επίμονη αλλεργική ρινίτιδα. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια δεν συμβάλλει στη γενική επιδείνωση της κατάστασης και διαρκεί λιγότερο από τέσσερις εβδομάδες το χρόνο και λιγότερο από τέσσερις ημέρες την εβδομάδα.

Εάν η ρινίτιδα δεν εξαφανιστεί για περισσότερες από τέσσερις ημέρες και συνολικά ένα άτομο αρρωσταίνει για περισσότερο από ένα μήνα το χρόνο, αυτό υποδηλώνει επίμονη ρινίτιδα, στην οποία υπάρχει γενική μείωση της δραστηριότητας, επίμονη ρινική καταρροή και διαταραχές του ύπνου.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη χρόνιας αλλεργικής ρινίτιδας

Οποιοσδήποτε τύπος αλλεργίας εμφανίζεται μέσω επαφής με αλλεργιογόνα.

Όταν τέτοια στοιχεία εισέρχονται στο σώμα, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος αρχίζει να παράγει αντισώματα σε αυτά, τα οποία, όταν επανεμφανίζονται αλλεργιογόνα, παράγονται εκ των προτέρων και είναι έτοιμα να αντιδράσουν με παθογόνα σώματα.

Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί χωρίς διαταραχές, η αντίδραση μεταξύ δύο τέτοιων στοιχείων οδηγεί στην καταστροφή αλλεργιογόνων, αλλά εάν αυτό δεν συμβεί, τα αλλεργιογόνα εναποτίθενται σε ιστιοκύτταρα που βρίσκονται σε διαφορετικούς ιστούς του σώματος.

Ως αποτέλεσμα αυτής της αλληλεπίδρασης, τα μαστοκύτταρα αρχίζουν να παράγουν ισταμίνες και άλλες ουσίες που προκαλούν την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων. Αλλεργική ρινίτιδα εμφανίζεται όταν αυτά τα αλλεργιογόνα εναποτίθενται στα ιστιοκύτταρα του ρινικού βλεννογόνου.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας, αμέσως πριν από την εξέταση του ασθενούς, ο αλλεργιολόγος συλλέγει αναμνησία για να διευκρινίσει τις συνθήκες της ανάπτυξης αλλεργίας. Σας επιτρέπει επίσης να διαπιστώσετε εάν μια τέτοια αντίδραση του σώματος είναι συνέπεια γενετικής προδιάθεσης. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, καθορίζονται οι ακόλουθες διαδικασίες:

1. Εργαστηριακές αναλύσεις αίματος και ούρων. Πραγματοποιούνται για τη διαφοροποίηση αλλεργιών από άλλες ασθένειες: με αλλεργικές εκδηλώσεις, συγκεκριμένα στοιχεία βρίσκονται πάντα στα ούρα και στο αίμα.
2. Δοκιμές δέρματος. Δείγματα διαφορετικών αλλεργιογόνων σε μικρές ποσότητες εγχέονται κάτω από το δέρμα του ασθενούς και ο ειδικός σημειώνει την αντίδραση του σώματος σε καθένα από αυτά.
3. Δοκιμή αίματος IgE (ανοσολογική εξέταση αίματος).
4. Μελέτη επιχρίσματος από τη μύτη. Αυτή είναι μια κυτταρολογική μελέτη που σας επιτρέπει να εντοπίσετε την παρουσία ηωσινοφίλων στη βλέννα - αυτός είναι ένας από τους τύπους των λευκοκυττάρων, η παρουσία των οποίων στην βλεννογόνο μεμβράνη είναι χαρακτηριστική των αλλεργιών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται πιο λεπτομερής εξέταση από ανοσολόγο ή ωτορινολαρυγγολόγο - αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο για να συνταγογραφηθεί η σωστή πορεία θεραπείας.

Συμπτώματα επίμονης ρινικής συμφόρησης

Εκτός από τα γενικά συμπτώματα (ερυθρότητα των φτερών της μύτης, ρινική καταρροή, κνησμός και ερεθισμός του ρινικού βλεννογόνου, δακρύρροια), σημάδια επίμονης αλλεργικής ρινίτιδας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα και το στάδιο της νόσου..

Στον πρώτο βαθμό, εξωτερικά σημάδια πρακτικά δεν εμφανίζονται και δεν προκαλούν δυσάρεστες αισθήσεις σε ένα άτομο στην καθημερινή ζωή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια ρινίτιδα δεν απαιτεί καν θεραπεία, και με την πάροδο του χρόνου, το σώμα αρχίζει να παράγει μόνα του αντισώματα κατά των αλλεργιογόνων..

Ο δεύτερος (μέσος) βαθμός σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οιδήματος, το άτομο γίνεται ευερέθιστο και επιρρεπές σε γρήγορη κόπωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, όλα τα πρωτογενή συμπτώματα επιδεινώνονται και αναπτύσσονται συχνά σχετιζόμενες λοιμώξεις που επηρεάζουν την αναπνευστική οδό. Μία από τις επιπλοκές της αλλεργικής ρινίτιδας είναι η βρογχίτιδα, η οποία εμφανίζεται λόγω της μεταφοράς παθογόνων μικροοργανισμών που περιέχουν φλέγμα στην κατώτερη αναπνευστική οδό..

Επίσης, η ασθένεια ταξινομείται σε στάδια, από τα οποία υπάρχουν μόνο τέσσερα:

1. Αγγειοτονικός. Σε αυτό το στάδιο, το ανοσοποιητικό σύστημα εξακολουθεί να αντιδρά στα αλλεργιογόνα, επομένως, όταν εισέρχονται στο σώμα, τα αγγεία της ρινικής κοιλότητας στενεύουν για να περιορίσουν την είσοδο παθογόνων σωμάτων στο σώμα. Στην περιοχή του ρινοφάρυγγα, η ξηρότητα και το κάψιμο γίνονται αισθητά, οι βλεννογόνοι μεμβράνες γίνονται ωχρές.
2. Αγγειοδιαστολή. Οι αντίστροφες διεργασίες αρχίζουν να συμβαίνουν στα αγγεία: επεκτείνονται, γεγονός που οδηγεί σε κοκκίνισμα των ιστών του ρινοφάρυγγα και στην ανάπτυξη πρηξίματος.
3. Προχώρηση. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η ασθένεια γίνεται χρόνια, η οποία χαρακτηρίζεται από το διαχωρισμό των πτυέλων με το πύον.
4. Υπερπλασία. Το οίδημα εντείνεται και εξαπλώνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των βλεννογόνων του ρινοφάρυγγα και το άτομο αντιμετωπίζει συνεχή ρινική συμφόρηση.

Επίσης, η ρινίτιδα αλλεργικής προέλευσης χωρίζεται σε εξιδρωματική και αποφρακτική. Στην πρώτη περίπτωση, το κύριο σύμπτωμα είναι ο αυξημένος διαχωρισμός των πτυέλων και της βλέννας, ένα άτομο φτερνίζεται συχνά και βιώνει μια επίμονη αίσθηση καψίματος και φαγούρα στη μύτη. Με μια αποφρακτική μορφή, υπάρχουν λιγότερες τέτοιες εκκρίσεις, ενώ επικρατεί ένα αίσθημα συμφόρησης και το οίδημα είναι πιο έντονο.

Κοινά αλλεργιογόνα

Ένας μεγάλος αριθμός αλλεργιογόνων μπορεί να προκαλέσει επίμονη αλλεργική ρινίτιδα, η πιο συχνή από τις οποίες είναι:

• εκκρίσεις μαλλιού και δέρματος κατοικίδιων ζώων ·
• μούχλα και ωίδιο
• γύρη φυτών ·
• ακάρεα σκόνης
• οικιακά απορρυπαντικά
• ατομικά είδη διατροφής ·
• καλλυντικά και αρώματα.

Πρόληψη

Υπάρχει μόνο ένας τρόπος για την πρόληψη της επίμονης αλλεργικής ρινίτιδας - αποφεύγοντας την επαφή με αλλεργιογόνα. Το έργο γίνεται πιο περίπλοκο εάν εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις σε πολλά αλλεργιογόνα ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να περιοριστεί εντελώς η επαφή με την οποία. Ένα από τα σύγχρονα μέσα που κατάφεραν να προτείνουν θετικά είναι τα λεπτά φίλτρα στη μύτη, τα οποία διατηρούν σημαντικό μέρος των αλλεργιογόνων.

Ωστόσο, η έγκαιρη και σωστή θεραπεία θα πρέπει να προτιμάται από τα προληπτικά μέτρα, τα οποία σε πολλές περιπτώσεις σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από το πρόβλημα για πάντα ή για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα..

Θεραπεία ρινίτιδας όλο το χρόνο

Γύρη κάτω από το μικροσκόπιο

Η ολοκληρωμένη θεραπεία ρινίτιδας αποτελείται από διάφορα συστατικά και μπορεί να περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, μασάζ, βελονισμό, ομοιοπαθητική, φυτοθεραπευτική και ακόμη χειρουργική θεραπεία..

Ένα υποχρεωτικό βήμα στη θεραπεία των αλλεργιών είναι να σταματήσει η επαφή με το αλλεργιογόνο ή να ελαχιστοποιηθεί αυτή η επαφή - αυτό μειώνει σημαντικά το χρόνο θεραπείας της νόσου ή τη σοβαρότητα της πορείας της..

Το επόμενο στάδιο είναι η θεραπεία με φάρμακα.

Είναι δυνατόν να θεραπευτούν επιτέλους οι αλλεργίες με τη βοήθεια συγκεκριμένης ανοσοθεραπείας, αλλά αυτό θα απαιτήσει στενή συνεργασία με αλλεργιολόγους και σημαντικό χρονικό διάστημα..

Εξάλειψη της επαφής με το αλλεργιογόνο

Είναι πολύ σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί η επαφή με το αλλεργιογόνο - αυτό θα διευκολύνει σημαντικά την πορεία της νόσου και θα μειώσει την ποσότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Συγκεκριμένα, πρέπει να εγκαταλείψετε τα κατοικίδια ζώα ή να έχετε υποαλλεργικές φυλές γάτας ή σκύλου..

Χρήσιμες συμβουλές

1. Ο καθημερινός υγρός καθαρισμός σε ένα δωμάτιο όπου ο ασθενής ξοδεύει πολύ χρόνο είναι το πιο αποτελεσματικό εργαλείο για την ανακούφιση της πάθησης.
2. Απαλλαγείτε από την υπερβολική ταπετσαρία και τα χαλιά - συσσωρεύουν τεράστια ποσότητα σκόνης. Ως έσχατη λύση, καθαρίστε τακτικά με ηλεκτρική σκούπα..
3. Τακτικός αερισμός. Ο καθαρότερος αέρας είναι μετά τη βροχή, γι 'αυτό συνιστάται να εκμεταλλευτείτε αυτές τις στιγμές. Αντίθετα, η υψηλότερη συγκέντρωση γύρης στον αέρα είναι τις πρωινές ώρες ηρεμίας..
4. Η αλλεργία είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη ασθένεια. Η επίθεση εμφανίζεται συνήθως λίγα λεπτά μετά την έκθεση. Δώστε προσοχή όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο ενοχλητικά - στο σπίτι, στη δουλειά, στο δρόμο, στο αυτοκίνητο, όπου επισκέπτεστε συχνά χώρους. Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό του αλλεργιογόνου και θα το καταπολεμήσει πιο αποτελεσματικά..
5. Στεγνώστε τα ρούχα σας σε εσωτερικούς χώρους. Εάν το κάνετε αυτό σε εξωτερικούς χώρους, τότε μια μεγάλη ποσότητα αλλεργιογόνων και σκόνης μπορεί να κολλήσει στο υγρό πανί και να παραμείνει πάνω του μετά το στέγνωμα..

Κλείστε τα παράθυρα τη νύχτα για να αποτρέψετε την είσοδο εντόμων και σκόνης στο δωμάτιο. Μια πολύ μεγάλη ποσότητα γύρης κολλάει στο χνούδι της λεύκας. Το ίδιο το χνούδι είναι 100% κυτταρίνη και πολύ σπάνια είναι αλλεργιογόνο, αλλά η γύρη που παραμένει πάνω και μεταφέρεται από τον άνεμο είναι ένας συχνός αιτιολογικός παράγοντας της νόσου.

Θεραπεία φαρμάκων

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλλεργική ρινίτιδα εμφανίζεται ως παρενέργεια της θεραπείας των νόσων του ΩΡΛ με ρινικές σταγόνες αγγειοσυσταλτικού (ρινίτιδα φάρμακα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα πρέπει να αντικατασταθούν με ανάλογα..

Αλλά ο βασικός παράγοντας της θεραπείας για αγγειοκινητική αλλεργική ρινίτιδα είναι πάντα φαρμακευτική αγωγή. Υπάρχουν πολλές ομάδες τέτοιων φαρμάκων και όλες εκτελούν ορισμένες λειτουργίες, επομένως η θεραπευτική πορεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη..

Αντιισταμινικά

Αυτοί είναι παράγοντες που αναστέλλουν τη δραστηριότητα των ιστιοκυττάρων που παράγουν ισταμίνη κατά την επαφή με ένα αλλεργιογόνο. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μορφή δοσολογίας είναι με τη μορφή σταγόνων, σπρέι ή δισκίων. Τα πιο συνηθισμένα μέσα αυτής της ομάδας είναι:

1. Λοραταντίν. Ένα αντιισταμινικό που έχει μεγαλύτερη διάρκεια, αλλά δεν έχει αρνητική επίδραση στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα και επίσης δεν εμφανίζει τις ηρεμιστικές ιδιότητες που χαρακτηρίζουν πολλά αντιισταμινικά. Παρασκευάσματα που το περιέχουν: Loratadin, Claritin, Lominal.
2. Σετιριζίνη. Εκτός από το αντιισταμινικό αποτέλεσμα, ο παράγοντας ανακουφίζει επίσης τα συμπτώματα με τη μορφή κνησμού και ξηρότητας των βλεννογόνων. Ένα από τα ταχύτερα δραστικά φάρμακα, το αποτέλεσμα του οποίου εκδηλώνεται εντός μίας ώρας μετά τη χορήγηση, ενώ η διάρκεια δράσης των δραστικών συστατικών του Cetirizine συνεχίζεται για την επόμενη μέρα. Το Cetirizine περιέχει: Zyrtec, Cetrin, Zodak.
3. Χλωροπυραμίνη. Αντιαλλεργικός και αντισπασμωδικός παράγοντας που εμποδίζει τους υποδοχείς ισταμίνης και εξαλείφει τις εξωτερικές εκδηλώσεις αλλεργιών (κνησμός, ρινική συμφόρηση, πρήξιμο). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτικός και προφυλακτικός παράγοντας με προδιάθεση για εποχιακή ρινίτιδα. Ως μέρος των φαρμάκων: Χλωροπυραμίνη, Suprastin.

Τα αντιισταμινικά είναι το κύριο συστατικό της θεραπείας της αλλεργικής ρινίτιδας, αλλά απαιτούνται άλλοι τύποι φαρμάκων για καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας..

Ορμονικοί παράγοντες

Αυτά τα φάρμακα είναι ισχυρά φάρμακα που ανακουφίζουν γρήγορα το πρήξιμο και έχουν αντι-σοκ αποτέλεσμα..

Οι ορμονικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται με τη μορφή καθαρών ορμονών, για παράδειγμα:

1. Ένα από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι η υδροκορτιζόνη. Είναι ένα αντιφλεγμονώδες και αντι-αλλεργικό φάρμακο που μπορεί να συνταγογραφηθεί τόσο σε καθαρή μορφή όσο και σε μορφή συνθετικών εστέρων. Βασικά, το φάρμακο εξαλείφει το πρήξιμο και βοηθά στη μείωση της παραγωγής βλέννας, εξαλείφοντας την αλλεργική ρινίτιδα με ρινίτιδα.
2. Μια εναλλακτική λύση σε αυτό το φάρμακο είναι το ορμονικό φάρμακο Πρεδνιζολόνη, το οποίο είναι στην πραγματικότητα ένα ανάλογο της υδροκορτιζόνης, αλλά έχει μεγαλύτερη δραστηριότητα.
3. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, η δεξαμεθαζόνη μπορεί να συνταγογραφηθεί - ένα αντιφλεγμονώδες, αντιαλλεργικό, αντιτοξικό φάρμακο που αναστέλλει τις ισταμίνες και βοηθά στην ομαλοποίηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων.

Και με τη μορφή φαρμάκων: Fliksonase, Avamis, Nasonex, Beconase, Aldecin κ.λπ..

Σταθεροποιητές μεμβρανών ιστών

Από αυτά τα φάρμακα, για επίμονη αλλεργική ρινίτιδα, συνταγογραφείται μόνο χρωμογλυκικό νάτριο, είναι μέρος των φαρμάκων: Kromohexal, Intal, Kromosol.

Το προϊόν βοηθά στη σταθεροποίηση των ιστιοκυττάρων και αποτρέπει την επαφή των αλλεργιογόνων μαζί τους. Το φάρμακο διατίθεται σε διάφορες μορφές (συμπεριλαμβανομένης της μορφής σπρέι, διαλυμάτων για εισπνοή και σε κάψουλες), αλλά κατά τη θεραπεία εποχιακών αλλεργιών και χρόνιας ρινίτιδας που προκαλείται από αλλεργίες, μόνο το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή ρινικού σπρέι.

Έχει σωρευτικό αποτέλεσμα και απαιτεί τουλάχιστον 7 ημέρες εφαρμογής, καθώς και σταδιακή απόσυρση.

Ξεπλύνοντας τη μύτη

Μια επιπλέον διαδικασία θεραπείας για αλλεργική ρινίτιδα είναι το ξέπλυμα της μύτης. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποκατάσταση της αναπνοής και την ανακούφιση της ρινικής συμφόρησης. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε, για παράδειγμα, ένα από τα ακόλουθα μέσα:

1. Ακουαμάρης. Το προϊόν πλένει καλά τη ρινική κοιλότητα και βοηθά στην αποκατάσταση της βλεννογόνου. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτού του φαρμάκου που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ενηλίκων, παιδιών και εγκύων γυναικών..
2. Aqualor. Το φάρμακο προκαλεί αυξημένη απέκκριση βλέννας από τη μύτη. Δεδομένου ότι η βάση του προϊόντος είναι το θαλασσινό νερό και τα βοηθητικά φυσικά συστατικά, αυτό το υγρό δεν έχει παρενέργειες και μπορεί ακόμη και να χρησιμοποιηθεί για πλύσιμο σε παιδιά από την ηλικία των τριών μηνών.

Το πλύσιμο είναι εύκολο να γίνει στο σπίτι. Τέτοια χρήματα διανέμονται στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή, αλλά πριν τα χρησιμοποιήσετε, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, καθώς μερικές φορές, με αυξημένη ευαισθησία σε ορισμένα συστατικά σε ασθενείς, οι αλλεργικές αντιδράσεις μπορούν να επιδεινωθούν..

Αγγειοσυσταλτικά φάρμακα

Με αλλεργική ρινίτιδα, είναι σημαντικό να σταθεροποιηθεί η κατάσταση και η λειτουργία των αγγείων, επομένως, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα:

• Οξυμεταζολίνη (μειώνει το πρήξιμο και έχει γρήγορη δράση, η οποία εκδηλώνεται ήδη 15 λεπτά μετά την εφαρμογή). Μέρος των προετοιμασιών: Afrin, Nazivin, Nazol, Nazosprey, Oksifrin, Rinostop;
• Ξυλομεταζολίνη (έχει διεγερτική επίδραση στους αδρενεργικούς υποδοχείς των αιμοφόρων αγγείων και συμβάλλει όχι μόνο στη στένωση τους, αλλά και στη μείωση της έκκρισης της βλέννας). Πωλείται με τα ονόματα: Galazolin, Dlya Nos, Xilen, Otrivin, Rinomaris, Rinostop;
• Ναφαζολίνη (πιο αποτελεσματική για ήπια αλλεργική ρινίτιδα, όταν οι παθολογικές διεργασίες επηρεάζουν μόνο μικρά αγγεία). Τα φάρμακα είναι γνωστά μαζί του στη σύνθεση: Naphtizin, Sanorin.

Από αυτήν την άποψη, δεν συνιστάται η χρήση τους περισσότερο από ό, τι αναφέρεται στις οδηγίες χρήσης..

Ειδική ανοσοθεραπεία (εμβολιασμός αλλεργίας)

Εάν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια το αλλεργιογόνο, συνταγογραφείται ένας εμβολιασμός αλλεργίας, ο οποίος στη σύγχρονη ιατρική θεωρείται μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας των αλλεργιών.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένα αλλεργιογόνο εγχέεται στο σώμα του ασθενούς σε μικρές δόσεις, η οποία σε μικρο δόσεις δεν προκαλεί αρνητικές συνέπειες, αλλά ταυτόχρονα η ανοσία αρχίζει να "μαθαίνει" να παράγει αντισώματα σε τέτοια στοιχεία. Η δόση αυξάνεται σταδιακά.

Όσο νωρίτερα αρχίσει αυτή η θεραπεία, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχετε για πλήρη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας..

Ωστόσο, ακόμη και αυτή η σύγχρονη τεχνική έχει μειονεκτήματα:

• είναι πολύ μεγάλο, το μάθημα διαρκεί συνήθως αρκετά χρόνια.
• η απόδοση είναι περίπου 80%, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει πιθανότητα να μην είναι δυνατή η αντιμετώπιση της νόσου.

Θεραπεία της επίμονης ρινίτιδας σε παιδιά και έγκυες γυναίκες

Κάθε τρίτη γυναίκα έχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αυτής της ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Η δυσκολία αντιμετώπισης της αλλεργικής ρινίτιδας σε έγκυες γυναίκες ή κατά τη διάρκεια του θηλασμού σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ότι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα φάρμακα, καθώς πολλά από αυτά μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την κατάσταση του εμβρύου.

Για παράδειγμα, τα γενικά αντιισταμινικά είναι σχεδόν εντελώς περιορισμένα και εάν χρησιμοποιούνται, συνταγογραφούνται κυρίως φάρμακα τρίτης γενιάς (συμπεριλαμβανομένου του αποτελεσματικού αλλά ήπιου φαρμάκου Zyrtec).

Τα περισσότερα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ενηλίκων είναι κατάλληλα για παιδιά, αλλά για να αποφευχθεί η εμφάνιση ανεπιθύμητων παρενεργειών, οι γιατροί δεν συνταγογραφούν αμέσως ισχυρά και αποτελεσματικά φάρμακα στο παιδί. Υπάρχουν επίσης ορισμένα χαρακτηριστικά στη θεραπεία της ρινικής συμφόρησης στα βρέφη.

Πρώτον, ελαφρύτερα φάρμακα χρησιμοποιούνται με την ελπίδα ότι ένα πιο κινητό ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος του παιδιού μπορεί να αντιμετωπίσει από μόνη της τις εκδηλώσεις της αλλεργικής ρινίτιδας..

Η καλύτερη επιλογή για παιδιά είναι ο αλλεργικός εμβολιασμός, ο οποίος δεν απαιτεί τη χρήση συνθετικών ναρκωτικών..

Χρήσιμο βίντεο

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για την αλλεργική ρινίτιδα και από πού προέρχεται από το γνωστό πρόγραμμα "Live Healthy" της Elena Malysheva:

Η επίμονη αλλεργική ρινίτιδα είναι θεραπεύσιμη, αλλά η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Διαφορετικά, η παθολογία γίνεται χρόνια, και αυτό μπορεί να είναι γεμάτο με την ανάπτυξη επιπλοκών, όπως ρινοκολπίτιδα πολυπόρωσης, μέση ωτίτιδα και ατοπικό βρογχικό άσθμα.