Τι κρύβεται κάτω από τη μάσκα του ARVI από τη θέση ενός αλλεργιολόγου?

Λαμβάνονται υπόψη η αιτιολογία, τα κλινικά συμπτώματα και οι διαφορικές διαγνωστικές πτυχές των οξέων λοιμώξεων του αναπνευστικού και των αλλεργικών παθήσεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος σε συχνά άρρωστα παιδιά. Δίδονται κλινικά παραδείγματα και προσεγγίσεις στη θεραπεία

Εξετάστηκαν η αιτιολογία, τα κλινικά συμπτώματα και οι διαφορικές και διαγνωστικές πτυχές των οξέων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος και των αλλεργικών διαταραχών των ανώτερων αεραγωγών σε παιδιά που πάσχουν από ασθένεια. Δόθηκαν κλινικές περιπτώσεις και προσεγγίσεις στη θεραπεία αλλεργικών διαταραχών των αεραγωγών.

Οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (ARVI) και οι αλλεργικές αναπνευστικές ασθένειες είναι οι πιο συχνές ασθένειες στην πρακτική ενός παιδίατρου [1-3]. Ανήκουν σε πολυσυμπτωματικές ασθένειες, αλλά τα πιο κοινά συμπτώματα είναι ο βήχας και η ρινοκολπίτιδα (Πίνακας 1).

Η ομοιότητα των κλινικών συμπτωμάτων οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης και αλλεργικών παθήσεων της αναπνευστικής οδού στα παιδιά προκαλεί ορισμένες δυσκολίες στη διαπίστωση της διάγνωσης και στις αιτίες της εμφάνισής τους (Πίνακας 2) και στη συνταγογράφηση αιθοπαθογενετικής θεραπείας. Όλα αυτά απαιτούν συγκεκριμένη (πρόσθετη) γνώση γιατρών που ασχολούνται με αυτούς τους ασθενείς στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν την πολυφαρμακευτικότητα, την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και την επιδείνωση της πορείας της νόσου.

Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι τα παιδιά με αλλεργικές παθήσεις λαμβάνουν ARVI πολύ πιο συχνά από τα παιδιά χωρίς ατοπία. Κάθε 3-5 ασθενείς με αλλεργική παθολογία έχουν ARVI πιο σοβαρή από τα παιδιά χωρίς αλλεργίες. Επιπλέον, το φάσμα των παθογόνων ARVI σε ασθενείς με αλλεργική παθολογία είναι ευρύτερο και πιο διαφορετικό [2].

Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης ARVI σε παιδιά με αλλεργική παθολογία οφείλεται στην αυξημένη ευαισθησία του βλεννογόνου του αναπνευστικού συστήματος σε αναπνευστικούς ιούς (ειδικά ρινοϊούς). Ανεπάρκεια αντιιικών ιντερφερόνων: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, διαταραχές τοπικής ανοσίας συμβάλλουν στην αυξημένη διαπερατότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του αναπνευστικού συστήματος και στην υπερβολική διείσδυση ιών που είναι σε θέση να ενεργοποιήσουν προ-φλεγμονώδεις κυτοκίνες που εμπλέκονται σε αλλεργική φλεγμονή και στην αύξηση της σύνθεσης της ανοσοσφαιρίνης Ε. Έτσι, οι ιοί δημιουργούν τις προϋποθέσεις για τον σχηματισμό αλλεργικής ευαισθητοποίησης του σώματος σε παιδιά επιρρεπή σε ατοπία. Μπορούν να αποτελέσουν παράγοντα ενεργοποίησης για την ανάπτυξη αλλεργικών αναπνευστικών παθήσεων, καθώς και έναυσμα για την επιδείνωση μιας αλλεργικής νόσου..

Επομένως, το πρόβλημα ενός συχνά και μακροχρόνιου άρρωστου παιδιού με οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη είναι μια σημαντική διαφορική διάγνωση. Κάτω από τη μάσκα του ARVI, μπορεί να υπάρχει αλλεργική ρινίτιδα (AR) και βρογχικό άσθμα. Η πενταετής παρακολούθηση 95.000 παιδιών επιβεβαίωσε τη σχέση μεταξύ ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού σε μικρά παιδιά και της ανάπτυξης βρογχικού άσθματος. Η κατάσταση είναι χειρότερη με τα παιδιά που πάσχουν από αλλεργική ρινίτιδα, η οποία παραμένει άγνωστη για πολλά χρόνια. Ακολουθεί μια κλινική περίπτωση που δείχνει σαφώς αυτό το πρόβλημα..

Ασθενής A., 6 ετών. Καθοδηγητική διάγνωση "συχνά άρρωστο παιδί".

Παράπονα ρινικής συμφόρησης, φτέρνισμα, κνησμός στη μύτη. Αναμνησία: επιδεινώνεται η κληρονομικότητα για αλλεργικές ασθένειες: η θεία από τη μητέρα έχει ατοπική δερματίτιδα. Ένα παιδί από την 4η εγκυμοσύνη, η οποία προχώρησε με κύηση και την απειλή αποβολής, από τη δεύτερη πρόωρη αυθόρμητη παράδοση σε 7 μήνες. Βάρος κατά τη γέννηση 1340 g, ύψος - 48 εκ. Από τη γέννηση κατά την τεχνητή σίτιση (λόγω υπογαλαξίας της μητέρας). Από τη γέννηση, ένα εξάνθημα σε ένα παιδί είναι ατοπική δερματίτιδα, τα συμπτώματα της οποίας παρέμειναν για έως και 3 χρόνια. Δεν υπάρχουν κλινικά στοιχεία για τροφική αλλεργία, σύμφωνα με τους γονείς. Από προηγούμενες ασθένειες: πνευμονία στα 2 χρόνια, συχνή ARVI (5-6 φορές το χρόνο). Από την ηλικία των τριών, υπάρχει ρινική συμφόρηση όλο το χρόνο, κνησμός στη μύτη, επιδείνωση στον υγρό δροσερό χρόνο, κατά τη θερινή περίοδο υπήρξε κάποια βελτίωση στις εκδηλώσεις ρινίτιδας, τη νύχτα - ανήσυχος ύπνος, αναπνοή, "άνοιγμα του στόματος του", σημειώνεται υπερκινητικότητα. Όλες οι εκδηλώσεις θεωρήθηκαν ARVI (αν και δεν προχώρησαν πάντα με αύξηση της θερμοκρασίας). Έλαβε θεραπεία με αποσυμφορητικά με προσωρινό θετικό αποτέλεσμα. Δυσανεξία στα ναρκωτικά - χωρίς δεδομένα.

Αλλεργικά δεν έχει εξεταστεί προηγουμένως. Δεν παρατηρείται αλλεργία. Ζει σε μια ιδιωτική κατοικία, πριν υπήρχε ένας σκύλος και ένα ψάρι, υπάρχει ένα ενυδρείο με μια χελώνα, λουλούδια, πολλά μαλακά παιχνίδια, πουπουλένια μαξιλάρια, πουπουλένια μαξιλάρια. Μια αλλεργική εξέταση αποκάλυψε αυξημένα επίπεδα συγκεκριμένων IgE αντισωμάτων στη σκόνη σπιτιού (4+), ακάρεα οικιακής σκόνης (4+), γάτα (2+), σκύλο (2+). Με βάση την ανάλυση των δεδομένων της αναμνηστικής, της κλινικής εξέτασης και των αποτελεσμάτων της αλλεργιολογικής εξέτασης, η διάγνωση έγινε «πολυετής επίμονη αλλεργική ρινίτιδα, μέτρια πορεία».

Από το κλινικό παράδειγμα που παρουσιάζεται, είναι σαφές ότι το πιο κοινό λάθος των ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι τα ρινικά συμπτώματα, τα οποία θεωρούνται ARVI (Πίνακας 3).

Στην κλινική πρακτική, η διάγνωση του AR πραγματοποιείται συνήθως με βάση την αναμνησία, τα αποτελέσματα της πρόσθιας ρινοσκόπησης και την αλλεργιολογική εξέταση [3].

Κατά τη συλλογή οικογενειακής και αλλεργικής αναμνηστικής, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης για αλλεργικές ασθένειες. Κατά τη συνέντευξη με τους γονείς, πρέπει κανείς να ανακαλύψει όχι μόνο την παρουσία αλλεργικών ασθενειών, αλλά και την παρουσία συμπτωμάτων που οι γονείς ενδέχεται να μην εκτιμήσουν ως εκδήλωση αλλεργιών (εποχική ρινική καταρροή, ρινική συμφόρηση όλο το χρόνο). Είναι επίσης απαραίτητο να εκτιμηθεί η παρουσία ατοπικής δερματίτιδας ή οξέων αντιδράσεων στα τρόφιμα, επαναλαμβανόμενης βρογχικής απόφραξης στο παιδί στην πρώιμη παιδική ηλικία. Κατά τη συλλογή της αναμνηστικής, είναι απαραίτητο να δώσετε προσοχή στην εποχικότητα των επιδεινώσεων της νόσου - την άνοιξη και το καλοκαίρι (με SAR), συμπτώματα όλο το χρόνο με κάποια βελτίωση τους καλοκαιρινούς μήνες (με CAR). Αυξημένη φτέρνισμα και ρινική συμφόρηση το πρωί, αναπνοή μέσω του στόματος, βλεννογόνο από τη μύτη, ροχαλητό τη νύχτα υποδηλώνουν AR. Κατά τη λήψη της αναμνηστικής, μπορείτε να μάθετε την αιτιώδη σχέση των οξέων συμπτωμάτων του AR με την έκθεση σε αλλεργιογόνα (επαφή με κατοικίδια ζώα, καθαρισμός του διαμερίσματος κ.λπ.). Συχνά το AR (ειδικά η SAR) συνοδεύεται από οφθαλμικά συμπτώματα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ρινίτιδα (επίδραση ή έλλειψη επίδρασης από την αντιαλλεργική θεραπεία).

Κατά την εξέταση ενός παιδιού που έχει καταγγελίες για ρινικές αναπνευστικές διαταραχές, θα πρέπει να δοθεί προσοχή σε τέτοια εξωτερικά σημάδια όπως "μορφασμός", "ρουθούνισμα", τριβή της μύτης, "αλλεργικός χαιρετισμός", η φύση της απόρριψης από τη μύτη. Τα κλινικά συμπτώματα, η διάρκεια και η συχνότητα εμφάνισής τους, η σχέση με τα αιτιολογικά αλλεργιογόνα είναι τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση και τα χαρακτηριστικά της AR σε παιδιά. Το χρώμα της απόρριψης από τη μύτη είναι ένα από τα κύρια κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση των αιτίων δυσκολίας στη ρινική αναπνοή. Μια διαφανής απόρριψη είναι χαρακτηριστικό του AR ή για την αρχική περίοδο μιας ιογενούς λοίμωξης. Η παχιά, άχρωμη βλέννα στη ρινική κοιλότητα βρίσκεται με υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής, υποτροπιάζουσα αδενοειδίτιδα ή ρινοκολπίτιδα.

Η ρινοσκόπηση σε ασθενείς με AR αποκαλύπτει έναν άνισο χρωματισμό των στροβίλων - από ανοιχτό ροζ, επισημασμένο σε κυανωτικό και ανοιχτόχρωμο (ματ). Η ρινοσκοπική εικόνα του SAR και του CAR έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και σχετίζεται με τη διάρκεια της έκθεσης στο αλλεργιογόνο. Έτσι, στην αρχική περίοδο της SAR (γύρη), ο ρινικός βλεννογόνος μπορεί να είναι υπεραιμικός με υγρή ορώδη εκκένωση. Αυτές οι εκδηλώσεις πρέπει να διαφοροποιούνται από την οξεία λοιμώδη ρινίτιδα. Μέσα σε λίγες ημέρες, η ρινοσκοπική εικόνα στο SAR αλλάζει γρήγορα. Η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας γίνεται ανοιχτό ροζ ή μπλε χρώμα, γίνεται οίδημα, υδαρή, λαμπερή, με διαφανή βλεννογόνο. Υπάρχει επικράτηση του έντονου οιδήματος στη μύτη (αποκλεισμός) έναντι της ρινόρροιας. Η οπίσθια ρινοσκόπηση αποκαλύπτει συχνά ένα πάχος που μοιάζει με κυλίνδρους της βλεννογόνου μεμβράνης των οπίσθιων τμημάτων του φλοιού, οίδημα των οπίσθιων άκρων των κάτω στροβίλων. Η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης σε μικρά παιδιά με CAR έχει ανοιχτό ροζ απόχρωση. Στα μεγαλύτερα παιδιά, γίνεται κυανωτικό ή αποκτά υπόλευκη κηλίδα, εμφανίζεται ένα σημάδι «αγγειοκινητικού παιχνιδιού» («σημεία Voyachek», ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των παιδιών της εφηβείας).

Για τον εντοπισμό του φάσματος ευαισθητοποίησης στο AR, χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι αλλεργίας: in vivo (δοκιμές απολέπισης δέρματος ή δοκιμές prik με μη μολυσματικά αλλεργιογόνα), in vitro (προσδιορισμός ειδικής IgE σε αλλεργιογόνα στον ορό του αίματος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται προκλητικές δοκιμές για να επιβεβαιωθεί η κλινική σημασία της ανιχνευθείσας ευαισθητοποίησης ή όταν τα κλινικά-αναμνηστικά και εργαστηριακά δεδομένα δεν ταιριάζουν, αλλά δεν αποτελούν τυπική διαδικασία. Συνιστώνται δοκιμές Rrik για τη διάγνωση άμεσων αλλεργιών. Οι δερματικές εξετάσεις πραγματοποιούνται κατά την περίοδο της κλινικής ύφεσης του AR, με την επιφύλαξη της ακύρωσης ορισμένων φαρμακολογικών φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Ο προσδιορισμός της ειδικής IgE στον ορό του αίματος είναι απαραίτητος για την ταυτοποίηση των αιτιακών αλλεργιογόνων. Η έλλειψη ευαισθητοποίησης μπορεί να έχει μεγάλη κλινική σημασία για τον αποκλεισμό του AR. Αυτή η μέθοδος πραγματοποιείται όταν υπάρχουν αντενδείξεις για τον καθορισμό δερματικών εξετάσεων, δεν είναι δυνατόν να ακυρωθούν φαρμακολογικά φάρμακα που επηρεάζουν τα αποτελέσματα της δοκιμής του δέρματος, καθώς και με ταυτόχρονες κοινές δερματικές παθήσεις (ατοπική δερματίτιδα, υποτροπιάζουσα κνίδωση) εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση σε ασθενή που είχε αναφυλακτικές αντιδράσεις. Τα αποτελέσματα των in vitro δοκιμών αλλεργίας πρέπει να συγκριθούν με το ιατρικό ιστορικό και τις κλινικές εκδηλώσεις. Η απουσία ειδικής IgE σε αλλεργιογόνα δεν αποκλείει την παρουσία ευαισθητοποίησης και η ανίχνευση μόνο IgE δεν επιβεβαιώνει την αλλεργική φύση των συμπτωμάτων. Επομένως, τα αποτελέσματα των δοκιμών πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε συνδυασμό με το ιστορικό.

Στην καθημερινή πρακτική, η διάγνωση γίνεται συνήθως με βάση το ιστορικό, τα αποτελέσματα της πρόσθιας ρινοσκόπησης και τον προσδιορισμό της ειδικής αλλεργιογόνου IgE σε διάφορα αλλεργιογόνα. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση του AR, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή ενδορινικής πρόκλησης με υποψία αλλεργιογόνου. Διεξάγεται σε αίθουσα θεραπείας, συνήθως με αλλεργιογόνα γύρης φυτών ή ακάρεα σκόνης σπιτιού, λιγότερο συχνά με αλλεργιογόνα.

Διεξάγεται ενδοσκοπική εξέταση για τη διαφορική διάγνωση του AR με δυσπλασίες των ενδορινικών δομών (ειδικότερα, με χορωδιακή ατερία), ξένα σώματα, συγγενή ρινοεγκεφαλοκήλη, διάφορους τύπους καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος (αγκάθια, κορυφογραμμές, κ.λπ.), αδενοειδείς βλάστες, αδενοειδίτιδα, χοανικές πολύποδες, συγγενείς κύστεις του ρινοφάρυγγα, νεανικό αγγειοϊίνωμα, κακοήθεις όγκοι της μύτης και ρινοφάρυγγας (λεμφοσάρκωμα).

Η ακτινογραφία των παραρρινικών κόλπων πραγματοποιείται σε παιδιά σε περίπτωση υποψίας ιγμορίτιδας, φλεβοκομβικών κύστεων, εάν εντοπιστούν πολύποδες στη ρινική κοιλότητα. Σημάδια ακτινογραφίας αλλεργικής ρινοκολπίτιδας περιλαμβάνουν: πάχυνση του παραρρινικού βλεννογόνου του κόλπου, ολικές σκιάσεις ή σκιές μαξιλαριού, δακτυλιοειδές βλεννογονικό οίδημα, συμμετρία της βλάβης.

Κάτω από τη μάσκα του ARVI, προχωρώντας με τα φαινόμενα της βρογχικής απόφραξης, το βρογχικό άσθμα μπορεί να κρυφτεί, τα αίτια του οποίου μπορεί να είναι ιοί (ρινοϊοί). Πρόκειται για φαινότυπο βρογχικού άσθματος που προκαλείται από ιό, ο οποίος παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά προσχολικής ηλικίας [4]. Για τη δήλωση του βρογχικού άσθματος που προκαλείται από τον ιό, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στα ακόλουθα κλινικά κριτήρια (Πίνακας 4).

Η θεραπεία αλλεργικών παθήσεων της αναπνευστικής οδού (αλλεργική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα) περιλαμβάνει, καταρχάς, συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, την επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα. Για την πρόληψη του ARVI σε ασθενείς με αλλεργικές παθήσεις, απαιτείται ένα σύνολο μέτρων [5]:

• διαχωρισμός από την πηγή του ARVI ·
• δραστηριότητες ευεξίας
• σκλήρυνση, αθλήματα
• ανοσοπροφύλαξη.

Βιβλιογραφία

1. Kolobukhina L.V. Ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Αναπνευστικό φάρμακο: εγχειρίδιο / Ed. A.G. Chuchalin. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2007. Τόμος 1.600 s.
2. Zaitsev A.A., Klochkov O.I., Mironov M. B., Sinopalnikov A.I. Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού: αιτιολογία, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. Μ., 2008,37 δ.
3. ΡΑΝΤΑΡ. Αλλεργική ρινίτιδα στα παιδιά: συστάσεις και ένας αλγόριθμος για την αλλεργική ρινίτιδα των παιδιών / Ed. V. A. Revyakina, N. A. Daikhes, N. A. Geppe. Μ.: Original-layout, 2015.80 s.
4. Kosyakova N.I. προκαλούμενο από ιό βρογχικό άσθμα και ο ρόλος της λοίμωξης από έρπητα στην ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης στα παιδιά // Policlinic. Ειδικό τεύχος. 2016, Νο. 4, σελ. 49-52.
5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Παγκόσμια ρινίτιδα άτλαντα και χρόνια ρινοκολπίτιδα. 2015.422 σελ.

V.A. Revyakina, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

FGBUN "Ομοσπονδιακό Κέντρο Διατροφής και Βιοτεχνολογίας", Μόσχα

Λέξεις κλειδιά: παιδιά, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, αλλεργικές παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, διαγνωστικά.

Λέξεις-κλειδιά: παιδιά, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, αλλεργικές διαταραχές των άνω αεραγωγών, διαγνωστικά.

Τι είναι ο αλλεργικός πυρετός - εκδηλώσεις αναπνευστικής αλλεργίας

Οι αλλεργίες του αναπνευστικού συστήματος είναι πολύ επικίνδυνες για το σώμα. Ο ασθενής πάσχει από συνεχή βήχα, σοβαρή ρινική καταρροή, δύσπνοια, πονόλαιμο, λαιμό - πολλοί είναι εξοικειωμένοι με αυτά τα συμπτώματα.

Αλλά, οι αιτίες αυτών των ασθενειών είναι ίδιες σε ενήλικες και παιδιά; Οι περισσότερες αλλεργίες εκδηλώνονται από φλεγμονή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, του αυτιού, καθώς και από βήχα, ρινική απόφραξη, φτέρνισμα, ιγμορίτιδα.

Συμπτώματα και θεραπεία αλλεργίας στους αεραγωγούς

Τα συμπτώματα αλλεργίας είναι ένα αίσθημα ξηρότητας, ένα κομμάτι στο λαιμό, πόνος. Η αλλεργία του ανώτερου αναπνευστικού συνδέεται σαφώς με την εποχική αλλεργική ρινίτιδα. Ωστόσο, εκτός από τη μύτη, η άνω αναπνευστική οδός περιλαμβάνει επίσης το λαιμό μαζί με τους βλεννογόνους και τον λεμφικό ιστό..

Οι αλλεργίες προκαλούν υπερβολική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Τυπικά συμπτώματα αλλεργίας στο ανώτερο αναπνευστικό:

• αυξημένη τάση για ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.
• πόνος και αίσθημα απόφραξης στο λαιμό.
• ερυθρότητα και χαλάρωση της επένδυσης του λαιμού και των αμυγδαλών.

Οι επαναλαμβανόμενες αλλεργικές φλεγμονές είναι γενικά ασυμπτωματικές. Ενώ η στηθάγχη απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι η κλασική αμυγδαλίτιδα στα παιδιά είναι σπάνια, συχνότερα εμφανίζονται αλλεργίες. Συμβαίνει ότι κατά τη διάρκεια του έτους, εμφανίζεται μια αλλεργική αντίδραση κάθε δύο έως τρεις εβδομάδες. Μόνο μια λεπτομερής διάγνωση και εξάλειψη ενός αλλεργιογόνου από το περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένων των επιβλαβών τροφών από τη διατροφή ή της απευαισθητοποίησης, θέτει τέρμα στην επανάληψη του πονόλαιμου και των αμυγδαλών.

Η θεραπεία της ανώτερης αναπνευστικής αλλεργίας περιλαμβάνει επίσης γαργάρες και ενυδάτωση του λαιμού..

Βακτηριακές και ιογενείς αλλεργίες

Οι βακτηριακές λοιμώξεις είναι συνήθως αποτέλεσμα ενός εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος. Επίσης, οι αλλεργίες, ειδικά εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία ή ακατάλληλη θεραπεία, μπορούν να συμβάλουν σε συχνότερες λοιμώξεις. Μακρά παραμελημένες αλλεργικές αντιδράσεις: φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου ή βρογχίτιδας - βλάπτουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι ιογενείς λοιμώξεις δεν απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία. Η ασθένεια ξεκινά με μια ξαφνική γενική αποδυνάμωση, πόνο στους μύες, το κεφάλι, το λαιμό. Η ρινική εκκένωση είναι ορώδης, όχι πυώδης. Οι συχνές ιογενείς λοιμώξεις οφείλονται μερικές φορές σε αναπνευστικές αλλεργίες.

Συχνά αναπνευστικά συμπτώματα και μπορεί επίσης να αποτελούν ένδειξη μόλυνσης από σκουλήκια. Ειδικά εάν ο ασθενής δεν ακολουθεί τους κανόνες υγιεινής.

Αλλεργία στην αναπνευστική οδό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η αλλεργία της αναπνευστικής οδού επιδεινώνεται συχνότερα σε άτομα που ζουν σε μεγάλες βιομηχανικές πόλεις, μεγαλούπολη. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται ακόμη και στην παιδική ηλικία, αλλά μπορούν επίσης να επιδεινωθούν σε ενήλικες, ειδικά μετά από προηγούμενη αναπνευστική ασθένεια. Δεδομένου ότι η αναπνευστική αλλεργία έχει παρόμοια συμπτώματα με βρογχίτιδα και ρινίτιδα, έγκαιρη διάγνωση, θεραπεία.

Αιτίες αλλεργιών

Τα μικροσκοπικά αλλεργιογόνα στον αέρα ονομάζονται αερομεταφερόμενα αλλεργιογόνα. Διεισδύουν στη βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού, προκαλώντας οξεία αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος (παράγονται αντιγόνα). Πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες αλλεργικής αντίδρασης:

• σπόρια μούχλας
• χημικά οικιακής χρήσης
• μυκητιακά σπόρια
• εποχιακή ανθοφορία των φυτών ·
• ακάρεα κρεβατιών
• καλλυντικά (αποσμητικά, eau de parfum)
• ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ;
• αρωματικοί παράγοντες
• γούνα ζώων.

Η αναπνευστική αλλεργία είναι μια κοινή ασθένεια που προσβάλλει περίπου το 40% του παγκόσμιου πληθυσμού κάθε ηλικίας. Μεταξύ των πιθανών αλλεργικών ασθενειών, οι γιατροί διακρίνουν:

• κυψελίδα;
• ρινίτιδα
• λαρυγγίτιδα;
• βρογχικό άσθμα;
• φαρυγγίτιδα;
• τραχειίτιδα;
• βρογχίτιδα.

Τα συμπτώματα της αναπνευστικής αλλεργίας εξελίσσονται υπό την επήρεια τέτοιων παραγόντων που προκαλούν:

• ασθένειες του πεπτικού συστήματος (δυσβολία).
• σφάλματα τροφοδοσίας ·
• αυτοάνοσο νόσημα;
• ελμινθίαση;
• εξασθενημένη ασυλία
• μεταφερόμενο άγχος
• μακροχρόνια λήψη φαρμάκων
• περιβαλλοντικός παράγοντας;
• κρύος αέρας;
• κακή κληρονομικότητα.

Οι γιατροί δεν αποκλείουν τον παράγοντα παραγωγής, όταν μια αλλεργική αντίδραση αναπτύσσεται σταδιακά στο εργασιακό περιβάλλον, γίνεται η λεγόμενη "επαγγελματική ασθένεια".

Σημάδια και συμπτώματα

Η αναπνευστική αλλεργία αναπτύσσεται από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες (ημέρες) μετά την αλληλεπίδραση με το αλλεργιογόνο. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής δίνει προσοχή στην ξηρότητα της βλεννογόνου στο στόμα, κάψιμο και φαγούρα στη μύτη, πονόλαιμος. Εάν αγνοήσετε τα αρχικά συμπτώματα, η κλινική εικόνα υπό την επίδραση του αλλεργιογόνου επιδεινώνεται μόνο. Υπάρχουν καταγγελίες για:

• συχνό φτέρνισμα
• ρινική συμφόρηση;
• βλεννογόνο από τις ρινικές διόδους.
• ερυθρότητα των ματιών
• φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• σχίσιμο;
• σφίξιμο στο στήθος
• πρήξιμο του λάρυγγα, βλέφαρα
• ερεθισμός της βλεννογόνου στο στόμα.
• συσσώρευση βλέννας στις γωνίες των ματιών.

Τα συμπτώματα της αναπνευστικής αλλεργίας εξαπλώνονται σε άλλα όργανα, συστήματα και μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής. Το:

• δερματικό εξάνθημα, κνίδωση
• επιθέσεις ημικρανίας
• νευρικότητα, ευερεθιστότητα
• διαταραχή ύπνου, αϋπνία
• μειωμένη συγκέντρωση προσοχής.
• αδυναμία, μείωση της απόδοσης.

Εάν η θεραπεία της αλλεργίας των αεραγωγών δεν ξεκινήσει εγκαίρως, αναπτύσσονται συμπτώματα βρογχικού άσθματος, τα οποία μπορούν να σταματήσουν προσωρινά, αλλά να μην εξαλειφθούν πλήρως. Ανάμεσα τους:

• αίσθημα ξένου αντικειμένου στο στήθος.
• δύσπνοια χωρίς άσκηση
• συριγμός, συριγμός
• μη παραγωγικός βήχας
• διαταραγμένη, κουρασμένη αναπνοή.

Είναι δυνατόν να κρίνετε για τις αναπνευστικές αλλεργίες σε παιδιά και ενήλικες με 2-3 συμπτώματα από την καθορισμένη λίστα. Με την αυτοθεραπεία, ξεκινά η παθολογική διαδικασία, οπότε είναι καλύτερα να εκφράζετε καταγγελίες σε αλλεργιολόγο, ανοσολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο ή τουλάχιστον να κλείσετε ραντεβού με έναν τοπικό θεραπευτή.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθούν σωστά και εγκαίρως οι αλλεργικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Η ομοιότητα των συμπτωμάτων περιπλέκει την τελική διάγνωση, αναβάλλει τη θεραπεία. Η ολοκληρωμένη θεραπεία ξεκινά με τη συλλογή δεδομένων αναμονής. Εκτός από την εξέταση των παραπόνων του ασθενούς, ο γιατρός ακούει τους πνεύμονες με ένα στηθοσκόπιο. Στο βρογχικό άσθμα, προσδιορίζεται ένα χαρακτηριστικό σφύριγμα, το οποίο δεν υπάρχει στην περίπτωση αλλεργίας του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Για να επιλέξετε ένα θεραπευτικό σχήμα, χρησιμοποιούνται άλλες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Μέγιστη ροομετρία. Προσδιορίζεται η αναπνευστική παραγωγικότητα.
• Σπειρομετρία Αποκαλύπτεται ο βαθμός βρογχικής απόφραξης.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Η λανθάνουσα φλεγμονώδης διαδικασία, το στάδιο της καθορίζεται.
• Ακτινογραφία. Ο βαθμός βλάβης του πνευμονικού ιστού στο βρογχικό άσθμα, αποφρακτικές διεργασίες αποδεικνύεται.
• Βιοχημική ανάλυση. Η συγκέντρωση των ηωσινόφιλων στο αίμα προσδιορίζεται ως αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης.
• Μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε. Επιβεβαιώνεται αλλεργική αντίδραση.
• Ανάλυση πτυέλων. Εξαιρείται η παρουσία βακτηριακής χλωρίδας, μιας μολυσματικής διαδικασίας στο βιοϋλικό.
• Βρογχοσκόπηση. Αξιολογείται η δομή των πνευμόνων και των βρόγχων, αυτά τα όργανα απεικονίζονται στην οθόνη παρακολούθησης.
• ΗΚΓ (για ιατρικούς λόγους).

Για τον προσδιορισμό του κύριου αλλεργιογόνου, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές δοκιμές:

• Δερματικές εξετάσεις (δοκιμές τσιμπήματος, δοκιμές καθαρισμού). Αυτή είναι αναγκαστική επαφή με πιθανό αλλεργιογόνο για να παρατηρηθεί η ατομική αντίδραση του δέρματος..
• Προκλητικές δοκιμές. Σε αυτήν την περίπτωση, το πιθανό αλλεργιογόνο εφαρμόζεται όχι στο δέρμα, αλλά στη βλεννογόνο μεμβράνη για περαιτέρω παρακολούθηση αυτού (είναι πιθανό οίδημα, υπεραιμία, κνησμός).

Για να λύσετε το ζήτημα του πώς να διακρίνετε μια αναπνευστική αλλεργία από μια τροφική αλλεργία, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να δοκιμάσετε. Εξαλείψτε πιθανά αλλεργιογόνα από την καθημερινή διατροφή, παρατηρήστε την αντίδραση του σώματος. Εάν η θεραπευτική δίαιτα δεν βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς, η αιτία έγκειται στην αλλεργία του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος..

Αποτελεσματικές θεραπείες

Μόνο μετά από πλήρη εξέταση προσδιορίζεται η αναπνευστική αλλεργία σε παιδιά. Τα συμπτώματα και η θεραπεία συνδέονται στενά, η περίπλοκη θεραπεία ξεκινά με τον τερματισμό της επαφής με το αλλεργιογόνο, περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων για την ανακούφιση των δυσάρεστων συμπτωμάτων. Γενικές συστάσεις ενός ειδικού:

• μια θεραπευτική δίαιτα χωρίς αλλεργιογόνα τροφίμων στο καθημερινό μενού.
• αναπνευστικές ασκήσεις για αλλεργίες για τη βελτίωση της πρόσβασης οξυγόνου στους πνεύμονες.
• θεραπεία με βιταμίνες για την ενίσχυση της τοπικής ανοσίας.
• ειδική ανοσοθεραπεία (πλασμαφορία, απευαισθητοποίηση κ.λπ.).

φαρμακευτική αγωγή

Η φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική εάν διακοπεί η επαφή με το αλλεργιογόνο. Το καθήκον της φαρμακευτικής θεραπείας είναι να σταματήσει τα δυσάρεστα συμπτώματα, να επιταχύνει την ανάρρωση και να εξαλείψει την πορεία των χρόνιων αλλεργιών. Αξιόπιστα φάρμακα και η αρχή της δράσης τους στο σώμα:

• Αντιισταμινικά. Ανακουφίστε το λαρυγγικό οίδημα, εξαλείψτε τον πονόλαιμο και τον ερεθισμό, σταματήστε τον αντανακλαστικό βήχα, αλλεργική ρινίτιδα. Επιλέξτε φάρμακα τρίτης γενιάς που έχουν λιγότερες παρενέργειες και αντενδείξεις, αλλά έχουν μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Αυτό είναι το Tsetrin, Zodak, Telfast.
• Κορτικοστεροειδή. Αυτά είναι ισχυρά ορμονικά φάρμακα που βοηθούν με πολύπλοκες μορφές αλλεργιών. Έχουν διαφορετικές μορφές απελευθέρωσης, δρουν γρήγορα, για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η δεξαμεθαζόνη, η πρεδνιζολόνη, η φλοστερόνη, η βηταμεθαζόνη, το Azmakort, το Pulmicort συνταγογραφούνται για βραχυπρόθεσμα μαθήματα.
• Αγγειοσυσταλτικά φάρμακα. Είναι αποτελεσματικά για την αλλεργική ρινίτιδα, ανακουφίζουν τη ρινική συμφόρηση και εκκρίνουν από τις ρινικές διόδους. Αυτά είναι ρινικά κορτικοστεροειδή Beconase, Nasobek, Aldecin. Το Spray Nazaval, σχηματίζοντας ένα προστατευτικό φιλμ, προστατεύει επιπλέον την βλεννογόνο μεμβράνη από τις αρνητικές επιδράσεις των αλλεργιογόνων.
• Πολυβιταμινούχα σύμπλοκα. Ενισχύει την ασυλία κατά τη διάρκεια ολόκληρης της πορείας. Μεταξύ των αποτελεσματικών φαρμάκων είναι το Duovit, το Alphabet κ.λπ..

Ασκήσεις αναπνοής

Οι αναπνευστικές ασκήσεις για αλλεργίες βοηθούν στην αύξηση της ποσότητας οξυγόνου κατά την εισπνοή με την περαιτέρω διείσδυσή του στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται στα αναπνευστικά όργανα. Αυτή είναι μια καλή πρόληψη του βρογχικού άσθματος, μια αξιόπιστη μέθοδος για να σταματήσει η επανεμφάνιση μιας χρόνιας νόσου. Εκτελώντας απλές κινήσεις με τη μύτη και το στόμα, μπορείτε επίσης να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, να αυξήσετε την αντοχή του σώματος:

• Ενώ ξαπλώνετε στο κρεβάτι σας, πάρτε μια βαθιά ανάσα. Καθώς εκπνέετε, λυγίστε τα γόνατά σας και τραβήξτε τα μέχρι το στήθος σας..
• Ενώ στέκεστε, κρατήστε τα χέρια σας στη ζώνη σας. Φουσκώστε και φουσκώστε την κοιλιά σας. Εισπνεύστε από τη μύτη σας, εκπνεύστε από το στόμα σας.
• Κλείστε ένα ρουθούνι, εισπνεύστε βαθιά και εκπνεύστε. Εκτελέστε παρόμοιους χειρισμούς με το δεύτερο ρουθούνι..
• Πάρτε μερικές μικρές αναπνοές μέσω της μύτης σας. Στη συνέχεια - εκπνεύστε από το στόμα με κλειστά σαγόνια.
• Πάρτε μια βαθιά αναπνοή με τη μύτη σας και μετά εκπνεύστε με το στόμα σας. Τότε καθαρίστε το λαιμό σας.

Λαϊκές θεραπείες

Στο αρχικό στάδιο της αλλεργικής αντίδρασης, πίνετε χαμομήλι, linden ή ζωμό μέντας, προετοιμάστε εγχύσεις νερού ευκαλύπτου, ρίγανης, καλέντουλας. Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας πρώτες ύλες με 1 φλιτζάνι βραστό νερό, αφήστε και στραγγίστε. Πάρτε από το στόμα αντί για τσάι (μπορείτε να προσθέσετε 1 κουταλάκι του γλυκού μέλι σε ένα φλιτζάνι), θετική δυναμική εμφανίζεται μετά την πρώτη πρόσληψη. Αυτός είναι περισσότερο ένας προφυλακτικός παράγοντας, χρησιμοποιήστε άλλες λαϊκές συνταγές για θεραπεία:

• Βράζουμε τις πατάτες στο δέρμα τους, ψύχουμε ελαφρά, κόβουμε στα μισά. Απλώστε στα φτερά της μύτης και μην το αφαιρέσετε μέχρι να κρυώσει εντελώς η συμπίεση. Η αναπνοή βελτιώνεται μετά την πρώτη διαδικασία.
• Πιέστε το χυμό σκόρδου. Συνδυάστε σε ίσες αναλογίες με ελαιόλαδο. 2 φορές την ημέρα, θάβετε τη μύτη σας, 2-3 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Για να μην κάψετε τον ρινικό βλεννογόνο, αυξήστε τη μερίδα του ελαιολάδου.
• Αλέθουμε 250 g φύλλων αλόης, ρίχνουμε 500 ml κρασί Cahors και προσθέτουμε 350 g μέλι. Ανακατέψτε, ρίξτε σε ένα γυάλινο βάζο, αφήστε σε σκοτεινό μέρος για 9 ημέρες. Μετά την καταπόνηση, πάρτε 1 κουταλάκι του γλυκού με άδειο στομάχι τρεις φορές την ημέρα..
• Ανακατέψτε τα αποξηραμένα φύλλα του sundew, βιολέτας, του βατόμουρου και του κουταλιού σε ίσες αναλογίες. 4 κουταλιές της έτοιμης συλλογής, ρίχνουμε 200 ml βραστό νερό, σιγοβράζουμε πάνω στη φωτιά για 3-5 λεπτά. Αφού επιμείνουμε, τεντώστε. Χωρίστε τη δόση σε 3 μέρη, πιείτε με άδειο στομάχι κατά τη διάρκεια της ημέρας σε 3 δόσεις.
• Ξεπλύνετε και στεγνώστε 400 g τζίντζερ, αλέστε. Ρίξτε 500 ml αλκοόλ, αφήστε σε σκοτεινό μέρος για 2-3 εβδομάδες. Ανακατέψτε περιστασιακά. Όταν το τζίντζερ γίνει κίτρινο, στραγγίξτε το αλκοόλ. Πάρτε από το στόμα 1 κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ.

Χρησιμοποιήστε λαϊκές θεραπείες μόνο στο αρχικό στάδιο της νόσου. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, συμπληρώστε εναλλακτικές συνταγές υγείας με φάρμακα. Προϋπόθεση - όταν επιλέγετε μια λαϊκή θεραπεία, αποκλείστε τη δυσανεξία του σώματος σε ορισμένα συστατικά του φυτού.

Πρόληψη και συμβουλές

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικής αναπνευστικής αντίδρασης, αποκλείστε την επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα και ακολουθείτε τακτικά αυτές τις προληπτικές συστάσεις:

• εκτελέστε υγρό καθαρισμό στο σπίτι, αερίστε το δωμάτιο.
• προστατεύστε τα μάτια σας από την έκθεση στον ήλιο, φοράτε γυαλιά ηλίου.
• Σταματήστε τις κακές συνήθειες, αποφύγετε μέρη όπου μαζεύονται καπνιστές.
• Μην χρησιμοποιείτε αρωματικά προϊόντα που κάνουν τα μάτια σας υγρά, θέλετε να φτερνιστείτε.
• ελέγξτε το επίπεδο υγρασίας στο δωμάτιο, εξαλείψτε την υγρασία.
• κολλήστε σε μια υγιεινή διατροφή?
• να ξεκουραστείτε, να περπατήσετε στον καθαρό αέρα, να παίξετε σπορ.
• ακολουθήστε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.
• αποκλείσετε τη μη εξουσιοδοτημένη χρήση φαρμάκων.

Εάν ένα άτομο είναι αλλεργικό, τα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στη γρήγορη διακοπή μιας οξείας επίθεσης, στην παράταση της ύφεσης. Ειδικές συστάσεις:

• μην κρατάτε κατοικίδια ζώα, πουλιά.
• περπατάτε λιγότερο συχνά κατά την περίοδο ανθοφορίας.
• για τσιμπήματα εντόμων, πάρτε επειγόντως ένα αντιισταμινικό.
• απαλλαγείτε από τους "συλλέκτες σκόνης" (χαλιά, βαριές κουρτίνες, βαριά καλύμματα) ·
• Σταματήστε τις κακές συνήθειες για πάντα.
• όταν υποβάλλονται σε φαρμακευτική αγωγή, κάντε μια δοκιμή για δυσανεξία στα συστατικά.
• αερίστε το δωμάτιο σε ήρεμο καιρό.

Εάν αναπτυχθεί αλλεργία στην αναπνευστική οδό, τα συμπτώματα και η θεραπεία εξαρτώνται από τη ζώνη και το στάδιο της βλάβης του αναπνευστικού συστήματος, την αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας και την κατάσταση της ανοσίας. Είναι καλύτερα να μην κάνετε αυτοθεραπεία, διαφορετικά η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια - ανίατη.

Επαγγελματικές ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Με τη φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία της μύτης, πολλοί ατμοσφαιρικοί επαγγελματικοί κίνδυνοι (σκόνη, ατμοί και αέρια επιθετικών χημικών, διάφορα βιολογικά αλλεργιογόνα) δρουν στη βλεννογόνο μεμβράνη της, ακόμη και όταν εργάζονται σε αναπνευστική συσκευή. Εκτός από την άμεση τοπική δράση (βηρύλλιο, στρόντιο, μαγνήσιο, χλώριο, κ.λπ.), αυτές οι ουσίες έχουν απορροφητική τοξική επίδραση στα απομακρυσμένα όργανα και το σώμα στο σύνολό του..

Σε συνθήκες παραγωγής στις οποίες οι επιβλαβείς ουσίες αποτελούν τον κύριο βιομηχανικό κίνδυνο (εξόρυξη και άνθρακας, άλεση, χαρτοποιία, καπνός, χημικά και χημικά-φαρμακευτικά προϊόντα κ.λπ.), οι περισσότεροι εργαζόμενοι πάσχουν από ρινικές ασθένειες. Οι προστατευτικοί μηχανισμοί της βλεννογόνου μεμβράνης εξαντλούνται γρήγορα κατά την επαφή με αυτές τις ουσίες, γεγονός που προκαλεί τη διείσδυσή τους στην κάτω αναπνευστική οδό. Επομένως, η βλάβη στα όργανα της ρινικής κοιλότητας είναι μόνο το αρχικό στάδιο μιας συστηματικής δυστροφικής διαδικασίας που επηρεάζει όλη την ανώτερη αναπνευστική οδό. Η παρουσία στον ρινικό βλεννογόνο ενός μεγάλου αριθμού νευρικών απολήξεων των αισθητηριακών και τροφικών τύπων καθορίζει, αφενός, έναν αριθμό παθολογικών αντανακλαστικών που διαταράσσουν τις αγγειοκινητικές και τροφικές αντιδράσεις, από την άλλη, ατροφία των ίδιων των τοπικών ρυθμιστικών συστημάτων. Ο προκύπτων φαύλος κύκλος εντείνει την παθολογική διαδικασία, προκαλώντας συχνά το στάδιο μιας μη αναστρέψιμης παθολογικής κατάστασης.

Επίδραση σκόνης

Όταν εκτίθενται σε σωματίδια σκόνης, ανάλογα με την κατάσταση της συσσωμάτωσής τους, πρώτα στον ρινικό βλεννογόνο και, στη συνέχεια, στην υποκείμενη αναπνευστική οδό, μικρές μηχανικές βλάβες μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή εκκρίσεων ή πληγών πίεσης, προκαλώντας κνησμό, πόνο και αίσθηση ξένου σώματος. Το πιο τραυματικό αποτέλεσμα είναι τα σωματίδια σκόνης μετάλλου, πυριτίου και άνθρακα, τα οποία μπορούν να συσσωρευτούν στη ρινική κοιλότητα σε μεγάλες ποσότητες. Η σκόνη τσιμέντου προκαλεί μεγάλη βλάβη, συμβάλλοντας στην εμφάνιση ατροφικής ρινίτιδας, φαρυγγίτιδας, λαρυγγίτιδας. Διάτρηση του ρινικού διαφράγματος, συχνές ρινορραγίες, μεταπλασία του επιθηλίου με το σχηματισμό πολύποδων και ρινίτιδας μπορεί να συμβεί στη μύτη.

Τα σωματίδια σκόνης κιμωλίας και γύψου, λόγω της λεπτής διασποράς τους, φράζουν τους αγωγούς των αδένων, η οποία οδηγεί στην ατροφία τους, αυξάνει την ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης και προκαλεί χυδαίες φλεγμονώδεις διεργασίες του ρινικού βλεννογόνου και των παραρρινικών κόλπων. Η σκόνη έχει παρόμοιες ιδιότητες στις βιομηχανίες αλευριού, κλωστοϋφαντουργίας και ξυλουργικής..

Σκόνες χημικών ενώσεων χαλκού, μολύβδου, ψευδαργύρου, βηρυλλίου, μαγγανίου, υδραργύρου, και ειδικά σκόνης οξειδίων βαρέων μετάλλων είναι ικανές απορροφητικής και τοπικής τοξικογόνου δράσης..

Επίδραση επιθετικών ατμών και αερίων

Η επίδραση αυτών των επαγγελματικών κινδύνων καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: χημική ιδιότητα (ικανότητα αντίδρασης με υγρά μέσα της βλεννογόνου μεμβράνης και λιποειδή των κυττάρων της, διαλυτότητα και συγγένεια για ουσίες ιστού). συγκέντρωση στον εισπνεόμενο αέρα, η έκθεση καθορίζεται από τη διάρκεια λειτουργίας. Οι καυστικές ουσίες, εκτός από τοξικές, έχουν επίσης κατηρικτική δράση. Αυτό το φαινόμενο είναι ιδιαίτερα έντονο σε ατμούς οξέων και αλκαλίων, τα οποία με παρατεταμένη επαφή, ακόμη και σε χαμηλές συγκεντρώσεις, οδηγούν σε πρωτοπαθή ατροφία όλων των στοιχείων της βλεννογόνου μεμβράνης και της πρώιμης υποσμίας, η οποία είναι το πρώτο σημάδι επαγγελματικής βλάβης στη ρινική κοιλότητα..

Με σημαντικές συγκεντρώσεις ατμών και αερολυμάτων καυστικών ουσιών, μακροχρόνιες μη-θεραπευτικές περιοχές νέκρωσης μπορούν να εμφανιστούν στον ρινικό βλεννογόνο. Όταν επουλωθούν, οι λευκές ουλές παραμένουν στο κάτω ρινικό κόγχα και το ρινικό διάφραγμα στο φόντο μιας κόκκινης ατροφικής βλεννογόνου μεμβράνης.

Η περιγραφόμενη κλινική εικόνα παρατηρείται σε συγκολλητές αερίου και ηλεκτρικού ρεύματος, οι οποίοι κατά τη διαδικασία της εργασίας έρχονται σε επαφή με τα μεταλλικά οξείδια στην αέρια κατάσταση που αποτελούν μέρος των ηλεκτροδίων και των συγκολλημένων μεταλλικών προϊόντων. Μια βλαβερή επίδραση στη βλεννογόνο της μύτης και της άνω αναπνευστικής οδού γενικά ασκείται από τον καπνό, την αιθάλη και την αιθάλη, η εμφάνιση των οποίων παρατηρείται σε εκείνες τις βιομηχανίες στις οποίες χρησιμοποιείται άνθρακας και μαζούτ.

Οι τοξικές ουσίες μπορεί να είναι επιλεκτικές ή πολυτροπικές. Για παράδειγμα, χλώριο, οξείδια του αζώτου, ενώσεις βηρυλλίου και ένας αριθμός οξειδίων μετάλλων έχουν επιλεκτική επίδραση στο αναπνευστικό σύστημα. Πολλές από αυτές τις ουσίες έχουν επίσης πολυτροπικό αποτέλεσμα, στο οποίο εμφανίζονται βλάβες στο νευρικό και οστικό σύστημα, στη λεμφαδενοειδή συσκευή και στα παρεγχυματικά όργανα..

Η προστασία από επιθετικούς ατμοσφαιρικούς κινδύνους συνίσταται στη χρήση μεμονωμένων μέσων (διάφορα είδη αναπνευστικών συσκευών). Ωστόσο, η μακροχρόνια φθορά τους έχει τα μειονεκτήματά της, πρώτα απ 'όλα, είναι το φαινόμενο του θερμοκηπίου που προκαλείται από την αύξηση της υγρασίας στη ρινική κοιλότητα και την άνω αναπνευστική οδό γενικά και από την έλλειψη κατάλληλου αερισμού. Αυτό το αποτέλεσμα, σύμφωνα με τον Ya.A. Nakatis (1998), προκαλεί παθολογικές αλλαγές στους ακουστικούς σωλήνες, παραβίαση της αιμοδυναμικής στις δομές της ρινικής κοιλότητας, τροφικές λειτουργίες, αύξηση της διαπερατότητας των ιστοαιματολογικών φραγμών, μείωση της τοπικής ανοσίας και, ως αποτέλεσμα, συχνές φλεγμονώδεις και αλλεργικές ασθένειες της μύτης, παραρινική κόλποι και άνω αναπνευστική οδός γενικά. Αυτό διευκολύνεται από επαγγελματικούς κινδύνους βιολογικής φύσης..

Επίδραση οργανικών ουσιών στο VAR

Στη βιομηχανική παραγωγή, οι εργαζόμενοι μπορούν να εκτεθούν σε οργανική ύλη μέσω εισπνοής. Πολλές από αυτές τις ουσίες μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτά περιλαμβάνουν παράγωγα φορμαλδεΰδης, επιχλωριδίνης, φουρανίου, διισοκυανικού, νιτροβενζολίου και αλάτων χρωμίου, νικελίου, κοβαλτίου, βηρυλλίου και πλατίνας. Τα χημικά αλλεργιογόνα αποτελούν μέρος πολλών πολύπλοκων οργανικών ενώσεων, μεταξύ των οποίων συνθετικά πολυμερή, τα οποία αποτελούν μέρος διαφόρων βιομηχανικών και οικιακών προϊόντων (ρητίνες, κόλλες, βερνίκια, ελαστομερή, πλαστικά κ.λπ.), έχουν τη μεγαλύτερη ικανότητα πρόκλησης αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος..

Η μακροχρόνια επίδραση ακόμη και μικρών συγκεντρώσεων αυτών των ουσιών προκαλεί ευαισθητοποίηση του σώματος σε αυτές, που εκδηλώνεται με γενικές αλλεργίες και τοπικές αλλαγές στη μορφή πολλαπλασιαστικών διεργασιών στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ιδίως αλλεργική ρινοκολπίτιδα. Εάν μέχρι το τέλος του πρώτου μισού του ΧΧ αιώνα. μεταξύ των εργαζομένων διαφόρων χημικών βιομηχανιών, αυτή η μορφή μεταξύ όλων των νόσων ΩΡΛ κυμαίνεται από 16 έως 28%, στην εποχή μας, σύμφωνα με την ΠΟΥ, υπερβαίνει το 42%.

Μεταξύ των αλλεργιογόνων οργανικής προέλευσης, τα βιολογικά βιολογικά αλλεργιογόνα (αντιβιοτικά, παραγωγοί μυκήτων, ένζυμα, συμπυκνώματα πρωτεϊνών-βιταμινών κ.λπ.) καταλαμβάνουν μια ξεχωριστή θέση. Οι δυσμενείς επιπτώσεις τους βασίζονται στην αλληλεπίδραση του σώματος με μια ξένη πρωτεΐνη φυσικής ή συνθετικής προέλευσης. Στην παθογένεση της επίδρασης αυτών των αλλεργιογόνων στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, υπάρχουν αυτοάνοσες διαδικασίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση πολλών μορφών της παθολογικής κατάστασης. Αυτές περιλαμβάνουν: α) παραβιάσεις του αιματοκυτταρικού φραγμού, οι οποίες προάγουν την απελευθέρωση των λεγόμενων αυτόνομων αντιγόνων, τα οποία παίζουν το ρόλο μιας ξένης πρωτεΐνης · β) διαταραχές λόγω της συγγένειας των ιστικών συστατικών του σώματος με εξωαντισώματα, στις οποίες η ανοσοαπόκριση μπορεί να κατευθύνεται έναντι του δικού του ιστού · γ) δυσλειτουργία του λεμφοειδούς ιστού με την εμφάνιση κυττάρων που καταστρέφουν τους ιστούς του ίδιου του σώματος.

Σε άτομα με προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις, οι εκδηλώσεις τους κατά την αρχική επαφή με ένα βιομηχανικό αλλεργιογόνο (οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, αγγειο-παραισθητική αντίδραση του στεφανιαίου σώματος των στροβίλων, έντονη ρινόρροια και οι αντίστοιχες παρασιτικές αντιδράσεις) μπορεί να εμφανιστούν αρκετά λεπτά ή ώρες μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο.

Η κλινική εικόνα των επαγγελματικών ασθενειών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Η κλινική εικόνα της χρόνιας επαγγελματικής καταρροϊκής, υποτρατροφικής, ατροφικής, υπερτροφικής ρινοφαρυγγυλαρυγγίτιδας χαρακτηρίζεται από αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που εκτείνεται σε όλη την ανώτερη αναπνευστική οδό (συνολικός εντοπισμός), η οποία μπορεί να είναι καταρροϊκή, υποτροφική, ατροφική, λιγότερο συχνά - υπερτροφική. Αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της επαφής με τοξικές ουσίες: με σχετικά σύντομη εργασιακή εμπειρία, επικρατούν καταρροϊκές αλλαγές, με περισσότερη εργασιακή εμπειρία, αποκαλύπτονται υποτροφικές και ατροφικές αλλαγές. Η διάρκεια της εργασίας υπό συνθήκες έκθεσης σε ερεθιστικές ουσίες καθορίζει επίσης τον επιπολασμό της βλάβης: πρώτον, υπάρχει μια κυρίαρχη βλάβη του ρινικού βλεννογόνου, στη συνέχεια οι αλλαγές εξαπλώνονται χαμηλότερα, συλλαμβάνοντας το φάρυγγα και τον λάρυγγα, αναπτύσσονται χρόνια φαρυγγίτιδα και λαρυγγίτιδα, καθώς και συνδυασμένες μορφές - ρινοφαρυγγολυρυγγίτιδα.

Οι υποκειμενικές διαταραχές σε αυτές τις περιπτώσεις εκδηλώνονται με παράπονα ξηρής μύτης, πονόλαιμου, βήχα. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται ξηρότητα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, καλυμμένη με λιγοστό βλεννογόνο, στέγνωμα σε κρούστες. Η βλεννογόνος μεμβράνη τραυματίζεται εύκολα, με αποτέλεσμα αυξημένη αιμορραγία. Μπορεί να εμφανιστεί μικρή αιμορραγία, ειδικά ρινική αιμορραγία, και οι προκύπτουσες κρούστες αποκτούν έναν βλεννοαιματικό χαρακτήρα.

Η κλινική εικόνα της αλλεργίας του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, της αλλεργικής ρινίτιδας, της αλλεργικής ρινοκολπίτιδας, της αλλεργικής ρινοφαρυγγίτιδας αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο εκφυλιστικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Αυτό καθορίζει την πρωτοτυπία της εκδήλωσης της αλλεργικής διαδικασίας στην ανώτερη αναπνευστική οδό, ως αποτέλεσμα της οποίας αυτές οι νοσολογικές μορφές στην κλινική της παθολογίας της εργασίας αναφέρονται ως «αλλεργίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού». Στις επαγγελματικές αλλεργικές παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, παρατηρείται μια ορισμένη ακολουθία ανάπτυξης της αλλεργικής διαδικασίας μέσω ορισμένων σταδίων της νόσου: αγγειοκινητικές διαταραχές, αλλεργικές μεταβολές στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, predastma. Όταν διακόπτεται η επαφή με βιομηχανικά αλλεργιογόνα, ειδικά στις αρχικές περιόδους ανάπτυξης της επαγγελματικής αλλεργικής παθολογίας, μπορεί να παρατηρηθεί η αντίστροφη ανάπτυξη της νόσου και αντιστρόφως, με τη συνεχή έκθεση σε βιομηχανικά αλλεργιογόνα, η παθολογική διαδικασία προχωρά. Δεδομένου αυτού, κάθε στάδιο μπορεί να θεωρηθεί ανεξάρτητη ασθένεια..

Σε αγγειοκινητικές διαταραχές, ο ευαισθητοποιητικός παράγοντας δρα σε συνδυασμό με ερεθιστικούς παράγοντες που προκαλούν πρωτογενείς αγγειακές αντιδράσεις στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Επομένως, η παραβίαση του αγγειακού τόνου αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της αλλεργικής διαδικασίας της χημικής γένεσης, το αρχικό του στάδιο. Τα κύρια σημεία στην κλινική εικόνα τέτοιων ασθενών είναι αγγειακές διαταραχές στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, φάρυγγας και λάρυγγας (ρινόρροια, φτέρνισμα, δακρύρροια). Αυτές οι αλλαγές, κατά κανόνα, εξαφανίζονται όταν σταματήσει η δράση του αλλεργιογόνου, ωστόσο, η βλεννογόνος μεμβράνη των κατώτερων στροβιλισμών, της ραβδώσεως, του οπίσθιου φάρυγγα τοιχώματος παραμένει κολλώδης, υπάρχουν κηλίδες Voyachek, που υποδηλώνουν αγγειακή δυστονία. Η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με τη νευροεγκεφαλική ρινίτιδα. Ωστόσο, με αγγειοκινητικές διαταραχές που σχετίζονται με τη δράση ενός βιομηχανικού αλλεργιογόνου, υπάρχουν υπερεοσινοφιλία στο περιφερικό αίμα, αύξηση του επιπέδου του νευραμινικού οξέος, ρινοκυτταρογράμματα περιέχουν ηωσινόφιλα, μακροφάγα με μεταχρωματική ουσία στο κυτταρόπλασμα και υπερέκκριτο επιθήλιο.

Το επόμενο, πιο έντονο στάδιο είναι οι αλλεργικές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Με παρατεταμένη επαφή με βιομηχανικά αλλεργιογόνα, αναπτύσσονται αλλεργικές μεταβολές στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, κλινικά διαφορετικές από παρόμοιες ασθένειες γενικής γένεσης. Η φύση των καταγγελιών και η κλινική εικόνα εξαρτώνται από τον βαθμό δυστροφικών αλλαγών, έναντι των οποίων αναπτύσσονται αλλεργικές ασθένειες.

Οι κλινικά έντονες μορφές αλλεργίας του URT είναι αλλεργικές εκδηλώσεις στο πλαίσιο των υπερπλαστικών, υποτροφικών και πολυπόσεων αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη. Το στάδιο της πιο έντονης αλλεργικής διαδικασίας στην άνω αναπνευστική οδό είναι το προ-άσθμα, μπορεί να συνοδεύεται από εκφυλιστικές ή πολύποδες αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη. Τέτοιοι ασθενείς παραπονιούνται για ξηρό παροξυσμικό βήχα, αίσθημα βαρύτητας ή δυσφορίας στο στήθος, καθώς και επίμονο ή αναδυόμενο μετά από προκλητικές αλλαγές στις αναπνευστικές παραμέτρους, που υποδηλώνουν παραβίαση της βρογχικής παθητικότητας.

Διαγνωστικά επαγγελματικών ασθενειών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Τα διαγνωστικά της δυστροφικής κατάστασης της βλεννογόνου μεμβράνης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος δεν προκαλούν δυσκολίες. Τα κριτήρια για την ταξινόμηση της νόσου ως επαγγελματία είναι ο επιπολασμός της παθολογικής διαδικασίας σε ολόκληρο το τμήμα του άνω αναπνευστικού συστήματος (ρινική κοιλότητα, φάρυγγα και λάρυγγας) - μια συνολική διαδικασία, εργασιακή εμπειρία σε συνθήκες έκθεσης σε βιομηχανικές σκόνες με συγκέντρωση στον αέρα των βιομηχανικών χώρων άνω των 10 MPC, τουλάχιστον 10 χρόνια.

Η διάγνωση της αλλεργίας του URT πρέπει να βασίζεται στη μελέτη τόσο των τοπικών όσο και των γενικών συμπτωμάτων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μέθοδοι μη ειδικής διάγνωσης της κατάστασης ευαισθητοποίησης του σώματος και μέθοδοι προκλητικής ειδικής δοκιμής με το υπό μελέτη βιομηχανικό αλλεργιογόνο..

Οι μέθοδοι μη ειδικής διάγνωσης στοχεύουν στον εντοπισμό της γενικής ευαισθητοποίησης του σώματος (αλλεργικό ιστορικό, μελέτη του αριθμού των ηωσινοφίλων στο περιφερικό αίμα, της συγκέντρωσης του νευραμινικού οξέος και του επιπέδου της ισταμίνης στο αίμα), καθώς και στον εντοπισμό τοπικών αλλαγών στη βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν εξέταση ακτινογραφίας των παραρρινικών κόλπων, οσφτακτομετρία, ηλεκτροθερμομετρία, μονή ρινοκυτταρολογική εξέταση, μελέτη της λειτουργίας μεταφοράς του πηκτικού επιθηλίου, προσδιορισμός της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου στη ρινική βλέννα.

Αναμνησία. Όταν μελετάτε ένα επαγγελματικό ιστορικό αλλεργίας, είναι απαραίτητο να δώσετε προσοχή στην εκδήλωση αλλεργιών σε άλλα όργανα, στην παρουσία θετικού αλλεργικού ιστορικού στην οικογένεια και στα αποτελέσματα προηγούμενων αλλεργιολογικών δοκιμών. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση της επαγγελματικής αλλεργίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η επαγγελματική οδός (εργασιακή εμπειρία στο επάγγελμα), η ένδειξη του ασθενούς για πιθανή σύνδεση μεταξύ της εκδήλωσης συμπτωμάτων αλλεργίας με την παρουσία μιας συγκεκριμένης χημικής ουσίας στον αέρα των βιομηχανικών χώρων, της έκθεσης της χημικής ουσίας, της παρουσίας συμπτωμάτων αλλεργικής νόσου άλλων οργάνων και συστημάτων, η εκδήλωση συμπτωμάτων εξάλειψη και έκθεση.

Σωματική εξέταση. Η εξέταση ακτινογραφίας των παραρρινικών κόλπων είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του επιπολασμού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, του εντοπισμού της αλλεργικής διαδικασίας στην άνω αναπνευστική οδό. Τις περισσότερες φορές, οι αλλαγές συμβαίνουν στους γναθίους κόλπους και τα κύτταρα του εθμοειδούς λαβύρινθου. Παρατηρείται σκοτεινή σκίαση ενός από τους γνάθους της γνάθου, μερικές φορές με δυναμική παρατήρηση είναι δυνατόν να σημειωθεί η μετανάστευση της διαδικασίας - η σκουρόφηση ενός ή του άλλου από τους κόλπους. Αλλεργική ιγμορίτιδα στο 78% των περιπτώσεων συνοδεύεται από αλλεργικές αλλαγές στη ρινική κοιλότητα.

Η ηλεκτροθερμομετρία της ρινικής κοιλότητας είναι μια επιπρόσθετη αντικειμενική μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης της βλεννογόνου μεμβράνης. Η θερμοκρασία της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας σε άτομα με κλινικά συμπτώματα αλλεργικής URT κυμαίνεται από 31,2 έως 34,4 ° C.

Μια επιπρόσθετη μέθοδος αντικειμενικής διάγνωσης αλλεργικών παθήσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού χημικής αιτιολογίας είναι μια απλή ρινοκυτταρολογική εξέταση με τη μέθοδο της εκτύπωσης επιχρισμάτων. Κατά την αξιολόγηση της ρινοκυτταρολογικής εικόνας, αξιολογείται μόνο η ένταση της ηωσινοφιλικής αντίδρασης.

Η ειδική διάγνωση αλλεργικών παθήσεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος στοχεύει στον εντοπισμό της ευαισθητοποίησης του σώματος σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο. Από τις μεθόδους των ειδικών διαγνωστικών, χρησιμοποιούνται στάγδην και δερματικές δοκιμές με οικιακά, γύρη και βακτηριακά αλλεργιογόνα. στάγδην και εφαρμογή δέρματος με χημικά αλλεργιογόνα. ενδορινικές προκλητικές δοκιμές με χημικά αλλεργιογόνα. Διεξάγονται δοκιμές στάγδην δέρματος και σκαριφισμού με βακτηριακή γύρη και αλλεργιογόνα οικιακής χρήσης για τον εντοπισμό σημείων πολυδύναμης ευαισθητοποίησης.

Η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού ρόλου ενός επαγγελματικού παράγοντα στην ανάπτυξη μιας αλλεργικής νόσου της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι μια ενδορινική προκλητική δοκιμή με ένα βιομηχανικό αλλεργιογόνο. Σε απόκριση στην εισαγωγή αλλεργιογόνου, αναπτύσσονται συγκεκριμένες αντιδράσεις του σώματος, οι οποίες ανιχνεύονται με αξιολόγηση κλινικών συμπτωμάτων και δεδομένων από ηλεκτροθερμομετρικές και ρινοκυτταρολογικές μεθόδους..

Η δοκιμή πραγματοποιείται σε νοσοκομείο χρησιμοποιώντας τη μέθοδο εφαρμογής κατά τη διάρκεια της ύφεσης της αλλεργικής διαδικασίας. Το σύμπλοκο συμπτωμάτων μιας θετικής αντίδρασης του σώματος σε δοκιμές με βιομηχανικό αλλεργιογόνο αναπτύσσεται στο εύρος των 20-60 λεπτών μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο και εκδηλώνεται με επιδείνωση αλλεργικής νόσου. Η υποχρεωτική χρήση των μορφο-λειτουργικών δεικτών στις ενδορινικές δοκιμές επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει την τοπική απόκριση ενός οργανισμού ευαισθητοποιημένου σε μια δεδομένη ουσία όχι μόνο ποιοτικά, αλλά και ποσοτικά. Η κυτταρολογική εικόνα των αποτυπωμένων παρασκευασμάτων μετά από ενδορινική έκθεση χαρακτηρίζεται από αύξηση 2-4 φορές σε σύγκριση με το αρχικό τους επίπεδο στον αριθμό των δοκιμαστικών κυττάρων της αλλεργικής διαδικασίας (ηωσινόφιλα, εκκρίνοντας επιθήλιο, μακροφάγοι με μεταχρωματική ουσία και ιστιοκύτταρα στο κυτόπλασμα). Ταυτόχρονα, αλλάζει και η μορφο-λειτουργική κατάσταση των κυττάρων - εμφανίζονται σημάδια υπερέκκρισης και λειτουργικής δραστηριότητας.

Για να προσδιοριστεί ο επιπολασμός και η σοβαρότητα της διαδικασίας, καθώς και η πρόγνωση της νόσου URT, το εξεταστικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των δεικτών της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (ζωτική ικανότητα και λεπτός αερισμός των πνευμόνων, βρογχική αντίσταση και μερικά άλλα). Αυτές οι μελέτες πραγματοποιούνται πριν και μετά την ενδορινική δοκιμή με χημικό αλλεργιογόνο. Στις επαγγελματικές αλλεργικές παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, κατά κανόνα, υπάρχει μια μείωση αυτών των δεικτών, γεγονός που υποδηλώνει παραβίαση της βρογχικής ευθυγράμμισης. Τέτοια άτομα χρειάζονται δυναμική παρατήρηση..

Παραδείγματα διατύπωσης διαγνώσεων και αιτιολόγησή τους:

1. "Επαγγελματική χρόνια υποτροφική ρινοφαρυγγολυρυγγίτιδα. Λαμβάνοντας υπόψη τη μακρά (πάνω από 10 χρόνια) επαγγελματική εμπειρία στη βιομηχανική σκόνη, η συγκέντρωση της οποίας υπερέβη το MPC κατά περισσότερο από 10 φορές, έντονες εκφυλιστικές αλλαγές στην κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η ασθένεια πρέπει να θεωρηθεί επαγγελματική. Δεν συνιστάται η εργασία σε περιβάλλοντα με ερεθιστικά και σκόνη. Παρατήρηση και θεραπεία από έναν οφθαλμολαρυγγολόγο ".

2. "Επαγγελματική αλλεργία του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Λαμβάνοντας υπόψη την τυπική κλινική εικόνα των αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, δεδομένα αλλεργικής εξέτασης, βιομηχανική επαφή με ουσίες ευαισθητοποιητικής επίδρασης και θετικούς δείκτες ενδορινικής δοκιμής με βιομηχανικό αλλεργιογόνο, η ασθένεια πρέπει να θεωρείται επαγγελματική. Η εργασία υπό συνθήκες έκθεσης σε ευαισθητοποιητικές ουσίες και πιθανά αλλεργιογόνα αντενδείκνυται ".

Θεραπεία επαγγελματικών ασθενειών URT

Στη θεραπεία επαγγελματικών ασθενειών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, χρησιμοποιούνται οι ίδιες αρχές όπως στη γενική ωτορινολαρυγγολογία - θεραπεία υπερευαισθητοποίησης, φάρμακα τοπικής αντιφλεγμονώδους και βιοδιεγερτικής δράσης.

Με σημαντικά έντονη δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία (κολοτομή, πολυποτομία), κρυοθεραπεία, ηλεκτροπηξία, βλεννογόνος κατάσβεσης με διάλυμα νιτρικού αργύρου 0,5-1% ή τριχλωροοξικό οξύ. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι θα πρέπει να εκτελούνται με προσοχή, καθώς οι ενδορινικές δομές σε χρόνιες επαγγελματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από χαμηλή αντίσταση στις επεμβατικές μεθόδους. Συχνά, μετά από τέτοιες παρεμβάσεις, αναπτύσσονται επίμονες ατροφικές αλλαγές στη ρινική κοιλότητα..

Στο στάδιο μιας έντονης αλλεργικής διαδικασίας, που εκδηλώνεται από μια προ-ασθματική κατάσταση, εκτός από τα αναφερόμενα μέτρα, συνιστάται ο διορισμός βρογχοδιασταλτικών και αποχρεμπτικών. Όλοι οι ασθενείς με αλλεργική νόσο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος κατά τη διάρκεια της ύφεσης παρουσιάζονται θεραπεία με σανατόριο, παραμένουν σε ιατρεία.

Εξέταση της ικανότητας εργασίας

Η ικανότητα εργασίας στα αρχικά στάδια των δυστροφικών διεργασιών της URT δεν επηρεάζεται σημαντικά, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις εξαρτάται από τον επιπολασμό και τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς και από τη φύση της επαγγελματικής δραστηριότητας (συνεχής ή βραχυπρόθεσμη επαφή με ένα αλλεργιογόνο κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας) και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

Η πρόγνωση για ανάρρωση με συνεχή επαφή με επαγγελματικούς κινδύνους που προκάλεσαν αυτήν ή αυτή τη μορφή νόσου του URT είναι στις περισσότερες περιπτώσεις δυσμενής. Η έγκαιρη εξάλειψη της επαφής με χημικές ουσίες ερεθιστικής και ευαισθητοποιητικής δράσης είναι σαφής για όλες τις μορφές και τα στάδια της επαγγελματικής αλλεργίας του VAR. Δεδομένου ότι η πλήρης ιατρική και εργασιακή αποκατάσταση είναι δυνατή στο στάδιο των αγγειοκινητικών διαταραχών, το συμπέρασμα σχετικά με την ικανότητα εργασίας πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη δυνατότητα ανάρρωσης και σε νεαρή ηλικία - την ανάγκη επανεκπαίδευσης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και στον συνδυασμό αλλεργώσεως URT με οποιαδήποτε μορφή δυστροφικής κατάστασης, αντενδείκνυται περαιτέρω εργασία σε επαφή με ουσίες ερεθιστικής και ευαισθητοποιητικής δράσης. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να εκτελέσουν όλα τα απαραίτητα μέτρα αποκατάστασης: μεταφορά στην εργασία χωρίς επαφή με επιβλαβείς παράγοντες παραγωγής, ορθολογική απασχόληση, επανεκπαίδευση και μέτρα για ιατρική αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας στα σανατόρια..

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη επαγγελματικών ασθενειών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι τα μέτρα υγιεινής και υγιεινής που αποσκοπούν στη βελτίωση του εργασιακού περιβάλλοντος, καθώς και στη χρήση εξοπλισμού ατομικής προστασίας. Δεν είναι λιγότερο σημαντικές οι προκαταρκτικές και περιοδικές ιατρικές εξετάσεις με τη συμμετοχή ενός οφθαλμολαρυγγολόγου-επαγγελματία παθολόγου.

Οι ιατρικές αντενδείξεις για εργασία σε επαφή με ουσίες ευαισθητοποιητικής και ερεθιστικής δράσης είναι σημάδια αλλεργικής φλεγμονής του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, παρουσία έντονων δυστροφικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος ατροφικής ή υπερτροφικής φύσης, που οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργιών φραγμού. Άτομα με εστίες χρόνιας λοίμωξης στην άνω αναπνευστική οδό (χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια ρινίτιδα, ιγμορίτιδα), καθώς και με έντονη καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, που διαταράσσει τη ρινική αναπνοή, υπόκεινται σε προκαταρκτική αποχέτευση.

Με βάση τα αποτελέσματα των περιοδικών ιατρικών εξετάσεων, συνιστάται να σχηματιστούν οι ακόλουθες ομάδες εγγραφής ιατρείων για τη διεξαγωγή στοχοθετημένων θεραπευτικών και προφυλακτικών μέτρων (Pankova V. B., 2009):

Η πρώτη ομάδα είναι υγιείς εργαζόμενοι (ομάδα κινδύνου έκθεσης σε βιομηχανικά χημικά αλλεργιογόνα). Πρόκειται για άτομα χωρίς αλλεργικά παράπονα και χωρίς κλινικά σημάδια αλλαγών στη ρινική κοιλότητα, φάρυγγα και λάρυγγα, ωστόσο, έχουν λειτουργικές διαταραχές στη ρινική κοιλότητα (κυρίως, αλλαγές στην αποβολή, βακτηριοκτόνες και θερμιδικές λειτουργίες). Τα άτομα αυτής της ομάδας πρέπει να κάνουν προληπτική θεραπεία: βιοδιεγερτικοί παράγοντες (βιταμίνες, ενέσεις αλόης ή FIBS), ενυδάτωση και καθαρισμός της βλεννογόνου μεμβράνης εισπνοής με αλκαλικά διαλύματα ή 1% διάλυμα θαλασσινού αλατιού (ανάλογα με το pH της βλέννας στη ρινική κοιλότητα).

Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από πρακτικά υγιείς εργαζόμενους (ή ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη επαγγελματικής αλλεργικής νόσου του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος). Αυτή η ομάδα θα πρέπει να περιλαμβάνει άτομα που, μαζί με λειτουργικές διαταραχές, εμφάνισαν σημάδια ευαισθητοποίησης της βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού (παρουσία ηωσινοφιλίας από ++ έως +++ στο ρινοκυτταρογράφημα σε μία μόνο ρινοκυτταρολογική μελέτη, καθώς και άλλες δοκιμαστικές κυτταρικές μορφές που υποδεικνύουν τις διαδικασίες ευαισθητοποίησης της βλεννογόνου μεμβράνης ). Άτομα με χρόνιες παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (χρόνια αμυγδαλίτιδα και χρόνια ιγμορίτιδα) θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνονται σε αυτήν την ομάδα. Αυτές οι ασθένειες συμβάλλουν στην ανάπτυξη αλλεργικής παθολογίας. Επιπλέον, οι χημικές ουσίες αλλάζουν την πορεία των χρόνιων παθήσεων της ρινικής κοιλότητας και του ίδιου του φάρυγγα. Στο σύμπλεγμα θεραπείας αυτής της ομάδας, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν εισπνοές που μειώνουν την υπερευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης..

Η τρίτη ομάδα - ασθενείς με αλλεργικές παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, οι οποίοι, ανάλογα με την αναγνωρισμένη μορφή της νόσου, λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία.

Για καθεμία από αυτές τις ομάδες, αναπτύσσεται ένας αλγόριθμος για ιατρική παρατήρηση και για κάθε άτομο που περιλαμβάνεται σε αυτές τις ομάδες αναπτύσσεται ένα μεμονωμένο σχέδιο αποκατάστασης και προληπτικών μέτρων..

Ωτορινολαρυγγολογία. ΣΕ ΚΑΙ. Babiyak, Μ.Ι. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Πασχινίνη