Αναφυλακτικό σοκ: συμπτώματα, επείγουσα περίθαλψη, πρόληψη

Το αναφυλακτικό σοκ (από την ελληνική «αντίστροφη άμυνα») είναι μια γενικευμένη, ταχεία αλλεργική αντίδραση που απειλεί την ανθρώπινη ζωή, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγα λεπτά. Ο όρος είναι γνωστός από το 1902 και περιγράφηκε για πρώτη φορά σε σκύλους.

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους εξίσου συχνά. Η θνησιμότητα σε αναφυλακτικό σοκ είναι περίπου 1% όλων των ασθενών.

Λόγοι για την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, είτε πρόκειται για τρόφιμα, φάρμακα ή ζώα. Οι κύριες αιτίες του αναφυλακτικού σοκ:

Τι συμβαίνει στο σώμα κατά τη διάρκεια σοκ?

Η παθογένεση της νόσου είναι αρκετά περίπλοκη και αποτελείται από τρία διαδοχικά στάδια:

• ανοσολογικός
• παθοχημική
• παθοφυσιολογικό

Η παθολογία βασίζεται στην επαφή ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, μετά την οποία απελευθερώνονται συγκεκριμένα αντισώματα (Ig G, Ig E). Αυτά τα αντισώματα προκαλούν τεράστια απελευθέρωση φλεγμονωδών παραγόντων (ισταμίνη, ηπαρίνη, προσταγλανδίνες, λευκοτριένια και ούτω καθεξής). Στο μέλλον, οι φλεγμονώδεις παράγοντες διεισδύουν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, προκαλώντας μειωμένη κυκλοφορία και πήξη αίματος σε αυτά μέχρι την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακής ανακοπής.

Συνήθως, οποιαδήποτε αλλεργική αντίδραση αναπτύσσεται μόνο με επαναλαμβανόμενη επαφή με το αλλεργιογόνο. Το αναφυλακτικό σοκ είναι επικίνδυνο επειδή μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με την αρχική είσοδο αλλεργιογόνου στο ανθρώπινο σώμα.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Παραλλαγές της πορείας της νόσου:

• Κακοήθης (fulminant) - χαρακτηρίζεται από την πολύ ταχεία ανάπτυξη οξείας καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Αποτέλεσμα στο 90% των περιπτώσεων - θανατηφόρα.
• Παρατεταμένη - αναπτύσσεται με την εισαγωγή φαρμάκων μακράς δράσης (για παράδειγμα, δικιλλίνη), επομένως, η εντατική θεραπεία και η παρακολούθηση των ασθενών πρέπει να επεκταθούν σε αρκετές ημέρες.
• Η άμβλωση είναι η ευκολότερη επιλογή, τίποτα δεν απειλεί την κατάσταση του ασθενούς. Το αναφυλακτικό σοκ ανακουφίζεται εύκολα και δεν προκαλεί υπολειμματικά αποτελέσματα.
• Επαναλαμβανόμενο - χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της κατάστασης λόγω του γεγονότος ότι το αλλεργιογόνο συνεχίζει να εισέρχεται στο σώμα χωρίς τη γνώση του ασθενούς.

Στη διαδικασία ανάπτυξης των συμπτωμάτων της νόσου, οι γιατροί διακρίνουν τρεις περιόδους:

• Περίοδος καρπών

Αρχικά, οι ασθενείς αισθάνονται γενική αδυναμία, ζάλη, ναυτία, πονοκέφαλο, εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους με τη μορφή κνίδωσης (φουσκάλες). Ο ασθενής παραπονείται για άγχος, δυσφορία, δύσπνοια, μούδιασμα του προσώπου και των χεριών, επιδείνωση της όρασης και της ακοής.

• Η περίοδος αιχμής

Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, μείωση της αρτηριακής πίεσης, γενική ωχρότητα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία), θορυβώδη αναπνοή, κυάνωση των χειλιών και των άκρων, κρύο κολλώδες ιδρώτα, διακοπή της ροής ούρων ή αντίστροφα, ακράτεια ούρων, κνησμός.

• Ανάκαμψη από σοκ

Μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Οι ασθενείς επιμένουν σε αδυναμία, ζάλη, έλλειψη όρεξης.

Η σοβαρότητα της κατάστασης

Με ήπια πορεία

Το Harbingers σε ήπιο σοκ συνήθως αναπτύσσεται εντός 10-15 λεπτών:

• κνησμός, ερύθημα, εξάνθημα κνίδωσης
• μια αίσθηση θερμότητας και καψίματος σε όλο το σώμα
• αν ο λάρυγγας πρηστεί, τότε η φωνή γίνεται βραχνή, μέχρι την αφωνία
• Το οίδημα του Quincke για διάφορους εντοπισμούς

Ένα άτομο έχει χρόνο να παραπονεθεί σε άλλους για τα συναισθήματά του με ήπιο αναφυλακτικό σοκ:

• Αίσθημα κεφαλαλγίας, ζάλη, πόνος στο στήθος, μειωμένη όραση, γενική αδυναμία, έλλειψη αέρα, φόβος θανάτου, εμβοές, μούδιασμα της γλώσσας, των χειλιών, των δακτύλων, πόνος στην πλάτη, κοιλιακός πόνος.
• Υπάρχει κυανωτικότητα ή ωχρότητα του δέρματος του προσώπου.
• Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν βρογχόσπασμο - ο συριγμός μπορεί να ακουστεί από απόσταση, δυσκολία στην αναπνοή.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει εμετός, διάρροια, κοιλιακός πόνος, ακούσια ούρηση ή κινήσεις του εντέρου.
• Ακόμα κι έτσι, οι ασθενείς χάνουν συνείδηση..
• Η πίεση μειώνεται απότομα, σπειροειδής παλμός, κωφοί καρδιακοί ήχοι, ταχυκαρδία

Με μέτρια πορεία

• Όπως και με ήπια πορεία, γενική αδυναμία, ζάλη, άγχος, φόβος, έμετος, καρδιακός πόνος, δύσπνοια, οίδημα του Quincke, κνίδωση, κρύο ιδρώτα, κυάνωση των χειλιών, ωχρότητα του δέρματος, διασταλμένοι μαθητές, ακούσια αφόδευση και ούρηση..
• Συχνά τονωτικές και κλονικές κρίσεις, ακολουθούμενες από απώλεια συνείδησης.
• Χαμηλή ή μη ανιχνεύσιμη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, σπειροειδής παλμός, πνιγμένοι ήχοι της καρδιάς.
• Σπάνια - γαστρεντερικό, ρινορραγίες, αιμορραγία της μήτρας.

Βαρύ ρεύμα

Η ταχεία ανάπτυξη σοκ δεν επιτρέπει στον ασθενή να έχει χρόνο να παραπονεθεί για τα συναισθήματά του, καθώς σε λίγα δευτερόλεπτα εμφανίζεται απώλεια συνείδησης. Ένα άτομο χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα αλλιώς ξαφνικός θάνατος. Ο ασθενής έχει έντονη ωχρότητα, αφρό από το στόμα, μεγάλες σταγόνες ιδρώτα στο μέτωπο, διάχυτη κυάνωση του δέρματος, διασταλμένους μαθητές, τονωτικούς και κλονικούς σπασμούς, συριγμό αναπνοής με παρατεταμένη εκπνοή, δεν ανιχνεύεται αρτηριακή πίεση, δεν ακούγονται καρδιακοί ήχοι, ο παλμός είναι νήμα, σχεδόν όχι ερευνήθηκε.

Υπάρχουν 5 κλινικές μορφές παθολογίας:

• Ασφυξία - με αυτή τη μορφή, οι ασθενείς έχουν συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας και βρογχόσπασμου (δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή, βραχνάδα), αναπτύσσεται συχνά οίδημα του Quincke (λαρυγγικό οίδημα έως την πλήρη διακοπή της αναπνοής).
• Κοιλιακό - το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος που μιμείται τα συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας ή διάτρητου έλκους στομάχου (λόγω σπασμού των εντερικών λείων μυών), έμετος, διάρροια.
• Εγκεφαλικό - ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι η ανάπτυξη οιδήματος του εγκεφάλου και των μηνιγγιών, που εκδηλώνεται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, ναυτίας, εμέτου που δεν φέρνει ανακούφιση, κατάσταση δυσφορίας ή κώματος.
• Αιμοδυναμική - το πρώτο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς, που θυμίζει έμφραγμα του μυοκαρδίου και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Γενικευμένη (τυπική) - εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις, περιλαμβάνει όλες τις κοινές εκδηλώσεις της νόσου.

Διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η διάγνωση της παθολογίας πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό, επομένως, η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του γιατρού. Το αναφυλακτικό σοκ συγχέεται εύκολα με άλλες ασθένειες, ο κύριος παράγοντας για τη διάγνωση είναι η σωστή συλλογή της αναμνηστικής!

• Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει αναιμία (μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων), λευκοκυττάρωση (αύξηση των λευκοκυττάρων) με ηωσινοφιλία (αύξηση των ηωσινοφίλων).
• Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, προσδιορίζεται αύξηση των ηπατικών ενζύμων (AST, ALT, ALP, χολερυθρίνη), νεφρικές εξετάσεις (κρεατινίνη, ουρία).
• Η απλή ακτινογραφία θώρακα αποκαλύπτει διάμεσο πνευμονικό οίδημα.
• Το ELISA χρησιμοποιείται για την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων (Ig G, Ig E).
• Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει, μετά από τον οποίο ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν αλλεργιολόγο με ένα τεστ αλλεργίας..

Πρώτες βοήθειες πρώτων βοηθειών - ένας αλγόριθμος δράσεων για αναφυλακτικό σοκ

• Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια επίπεδη επιφάνεια, σηκώστε τα πόδια του (για παράδειγμα, βάλτε μια τυλιγμένη κουβέρτα κάτω από αυτά).
• Γυρίστε το κεφάλι σας στη μία πλευρά για να αποτρέψετε την αναρρόφηση του εμετού, αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες από το στόμα.
• Δώστε εισροή καθαρού αέρα στο δωμάτιο (ανοίξτε ένα παράθυρο, πόρτα).
• Λάβετε μέτρα για να σταματήσετε την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα του θύματος - αφαιρέστε το τσίμπημα με δηλητήριο, εφαρμόστε παγοκύστη στο σημείο του δαγκώματος ή της ένεσης, εφαρμόστε έναν επίδεσμο πίεσης πάνω από το σημείο του δαγκώματος και ούτω καθεξής.
• Νιώστε τον παλμό του ασθενούς: πρώτα στον καρπό, εάν απουσιάζει, μετά στις καρωτιδικές ή μηριαίες αρτηρίες. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός, αρχίστε να κάνετε ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς - κλείστε τα χέρια σας στην κλειδαριά και βάλτε στο μεσαίο τμήμα του στέρνου, πραγματοποιήστε ρυθμικά σημεία βάθους 4-5 cm.
• Ελέγξτε εάν ο ασθενής έχει αναπνοή: δείτε εάν υπάρχει κάποια κίνηση στο στήθος, βάλτε έναν καθρέφτη στο στόμα του ασθενούς. Εάν απουσιάζει η αναπνοή, συνιστάται να ξεκινήσετε την τεχνητή αναπνοή εισπνοής αέρα στο στόμα ή τη μύτη του ασθενούς μέσω ιστού ή μαντήλι.
• Καλέστε ένα ασθενοφόρο ή μεταφέρετε ανεξάρτητα τον ασθενή στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας για αναφυλακτικό σοκ (ιατρική περίθαλψη)

• Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών - μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, προσδιορισμός του κορεσμού οξυγόνου, ηλεκτροκαρδιογραφία.
• Διασφάλιση της ευρυχωρίας των αεραγωγών - απομάκρυνση του εμετού από το στόμα, αφαίρεση της κάτω γνάθου με την τριπλή υποδοχή Safar, τραχειακή διασωλήνωση. Σε περίπτωση σπασμού της γλωττίδας ή του οιδήματος του Quincke, συνιστάται η πραγματοποίηση κωνοτομής (που εκτελείται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης από γιατρό ή παραϊατρικό, η ουσία του χειρισμού είναι η κοπή του λάρυγγα μεταξύ του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς χόνδρου για παροχή ροής αέρα) ή τραχειοτομίας (πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, ο γιατρός τεμαχίζει τους τραχειακούς δακτυλίους ).
• Εισαγωγή αδρεναλίνης - 1 ml διαλύματος 0,1% υδροχλωρικής επινεφρίνης αραιώνεται σε 10 ml με αλατούχο διάλυμα. Εάν υπάρχει σημείο άμεσης ένεσης του αλλεργιογόνου (σημείο δαγκώματος, ένεση), συνιστάται η ένεσή του με αραιωμένη αδρεναλίνη υποδορίως. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητη η ένεση 3-5 ml του διαλύματος ενδοφλεβίως ή υπογλώσσια (κάτω από τη ρίζα της γλώσσας, δεδομένου ότι τροφοδοτείται άφθονα με αίμα). Το υπόλοιπο διάλυμα αδρεναλίνης πρέπει να εγχυθεί σε 200 ml αλατούχου διαλύματος και να συνεχιστεί η χορήγηση με ενδοφλέβια στάγδην υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
• Χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών (ορμόνες του επινεφριδιακού φλοιού) - κυρίως δεξαμεθαζόνη σε δόση 12-16 mg ή πρεδνιζολόνη σε δόση 90-12 mg.
• Η εισαγωγή αντιισταμινών - πρώτες ενέσεις και μετά μετάβαση σε μορφές δισκίου (διφαινυδραμίνη, suprastin, tavegil).
• Εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου 40% με ρυθμό 4-7 λίτρα ανά λεπτό.
• Με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, ενδείκνυται η εισαγωγή μεθυλοξανθινών - 2,4% αμινοφυλλίνη 5-10 ml.
• Λόγω της αναδιανομής του αίματος στο σώμα και της ανάπτυξης οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, συνιστάται η εισαγωγή κρυσταλλοειδών (Ringer, Ringer-lactate, plasmalite, sterofundin) και κολλοειδών (gelofusin, neoplasmazhel) διαλύματα.
• Για την πρόληψη του εγκεφάλου και του πνευμονικού οιδήματος, συνταγογραφούνται διουρητικά - φουροσεμίδη, τορασεμίδη, μινιτόλη.
• Αντιεπιληπτικά για την εγκεφαλική μορφή της νόσου - 25% θειικό μαγνήσιο 10-15 ml, ηρεμιστικά (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrate sodium (GHB) 10 ml.

Συνέπειες του αναφυλακτικού σοκ

Οποιαδήποτε ασθένεια δεν περνά χωρίς ίχνος, συμπεριλαμβανομένου του αναφυλακτικού σοκ. Μετά την ανακούφιση από καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, ο ασθενής μπορεί να έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Λήθαργος, λήθαργος, αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις, μυϊκός πόνος, πυρετός, ρίγη, δύσπνοια, καρδιακός πόνος και κοιλιακό άλγος, έμετος και ναυτία.
• Παρατεταμένη υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) - διακόπτεται με παρατεταμένη χορήγηση αγγειοσυστατικών: αδρεναλίνη, μεζάτονα, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη.
• Πόνος στην καρδιά λόγω ισχαιμίας του καρδιακού μυός - συνιστάται η χορήγηση νιτρικών αλάτων (isoket, nitroglycerin), αντιυποξειδωτικών (θειοτριαζολίνη, mexidol), καρδιοτροφικά (ριβοξίνη, ATP).
• Πονοκέφαλος, μειωμένη πνευματική λειτουργία λόγω παρατεταμένης υποξίας του εγκεφάλου - νοοτροπικά φάρμακα (piracetam, κιτικολίνη), αγγειοδραστικές ουσίες (cavinton, ginko biloba, cinnarizine)
• Όταν τα διηθήματα εμφανίζονται στο σημείο του δαγκώματος ή της ένεσης, ενδείκνυται τοπική θεραπεία - ορμονικές αλοιφές (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη), πηκτές και αλοιφές με απορροφήσιμο αποτέλεσμα (αλοιφή ηπαρίνης, τροξοβεβίνη, λυότονο).

Μερικές φορές υπάρχουν καθυστερημένες επιπλοκές μετά από αναφυλακτικό σοκ:

• ηπατίτιδα, αλλεργική μυοκαρδίτιδα, νευρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, αιθουσαιοπάθεια, διάχυτη βλάβη στο νευρικό σύστημα - η οποία είναι η αιτία του θανάτου του ασθενούς.
• 10-15 ημέρες μετά το σοκ, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα του Quincke, υποτροπιάζουσα κνίδωση, βρογχικό άσθμα
• με επαναλαμβανόμενη επαφή με αλλεργιογόνα φάρμακα, ασθένειες όπως η περιτοαρτίτιδα οζώδης, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Γενικές αρχές για την πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ

Πρωτογενής πρόληψη σοκ

Προβλέπει την πρόληψη της ανθρώπινης επαφής με το αλλεργιογόνο:

• αποκλεισμός κακών συνηθειών (κάπνισμα, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών) ·
• έλεγχος της ποιοτικής παραγωγής φαρμάκων και ιατροτεχνολογικών προϊόντων ·
• καταπολέμηση της περιβαλλοντικής ρύπανσης από χημικά προϊόντα ·
• απαγόρευση της χρήσης ορισμένων προσθέτων τροφίμων (ταρτραζίνη, θειώδη άλατα, άγαρ-άγαρ, γλουταμικό άλας) ·
• καταπολέμηση της ταυτόχρονης συνταγογράφησης μεγάλου αριθμού φαρμάκων από γιατρούς.

Δευτερογενής πρόληψη

Προωθεί την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία της νόσου:

• έγκαιρη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, της ατοπικής δερματίτιδας, της επικονίασης, του εκζέματος
• διεξαγωγή αλλεργιολογικών δοκιμών για τον προσδιορισμό ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου ·
• προσεκτική συλλογή αλλεργικού ιστορικού.
• ένδειξη ανυπόφορων φαρμάκων στη σελίδα τίτλου του ιατρικού ιστορικού ή της κάρτας εξωτερικών ασθενών με κόκκινη πάστα ·
• εξέταση ευαισθησίας πριν από την ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων.
• παρατήρηση ασθενών μετά την ένεση για τουλάχιστον μισή ώρα.

Τριτοβάθμια πρόληψη

Αποτρέπει την υποτροπή της νόσου:

• συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής
• συχνός καθαρισμός χώρων για την απομάκρυνση της σκόνης, των ακάρεων, των εντόμων
• εξαερισμός χώρων
• απομάκρυνση των περιττών επικαλυμμένων επίπλων και παιχνιδιών από το διαμέρισμα
• σαφής έλεγχος της πρόσληψης τροφής
• χρησιμοποιώντας γυαλιά ηλίου ή μάσκα κατά την ανθοφορία

Πώς οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο σοκ ενός ασθενούς?

Για την πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ, η κύρια πτυχή είναι ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό της ζωής και των ασθενειών του ασθενούς. Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης από τη λήψη φαρμάκων, θα πρέπει:

• Ορίστε οποιαδήποτε φάρμακα αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, τη βέλτιστη δοσολογία, λαμβάνοντας υπόψη την ανοχή, τη συμβατότητα
• Μην χορηγείτε πολλά φάρμακα ταυτόχρονα, μόνο ένα φάρμακο. Αφού βεβαιωθείτε για φορητότητα, μπορείτε να εκχωρήσετε τα ακόλουθα
• Η ηλικία του ασθενούς πρέπει να ληφθεί υπόψη, καθώς οι ημερήσιες και εφάπαξ δόσεις καρδιακών, νευροπληγικών, ηρεμιστικών, αντιυπερτασικών φαρμάκων για τους ηλικιωμένους θα πρέπει να μειωθούν κατά 2 φορές από τις δόσεις για τους μεσήλικες ασθενείς.
• Όταν συνταγογραφείτε πολλά φάρμακα παρόμοια στα φαρμακευτικά προϊόντα. δράση και χημική σύνθεση, λάβετε υπόψη τον κίνδυνο διασταυρούμενων αλλεργικών αντιδράσεων. Για παράδειγμα, με δυσανεξία στην προμεθαζίνη, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται αντιισταμινικά παράγωγα της προμεθαζίνης (διπραζίνη και πιπροφαίνη), με αλλεργία στην προκαϊνη και την αναισθησία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος δυσανεξίας στη σουλφοναμίδη.
• Είναι επικίνδυνο να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά πενικιλλίνης σε ασθενείς με μυκητιασικές ασθένειες, καθώς οι μύκητες και η πενικιλίνη μοιράζονται αντιγονικούς καθοριστές.
• Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη μικροβιολογικές μελέτες και προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροοργανισμών
• Για αντιβιοτικό αραιωτικό, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε αλατόνερο ή απεσταγμένο νερό, καθώς η προκαϊνη συχνά οδηγεί σε αλλεργικές αντιδράσεις
• Αξιολογήστε τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος και των νεφρών
• Παρακολουθήστε το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων και των ηωσινοφίλων στο αίμα των ασθενών
• Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ, 30 λεπτά και 3-5 ημέρες πριν από τη χορήγηση του προγραμματισμένου φαρμάκου, συνταγογραφούν αντιισταμινικά της 2ης και 3ης γενιάς (Claritin, Semprex, Telfast), παρασκευάσματα ασβεστίου, κορτικοστεροειδή, εάν ενδείκνυται.
• Για να μπορέσετε να εφαρμόσετε ένα τουρνουά πάνω από το σημείο της ένεσης σε περίπτωση σοκ, η πρώτη ένεση του φαρμάκου (1/10 της δόσης, για αντιβιοτικά μικρότερα από 10.000 U) πρέπει να ενεθεί στο άνω 1/3 του ώμου. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα δυσανεξίας, εφαρμόστε ένα σφιχτό αιχμηρό στέλεχος πάνω από το σημείο της ένεσης μέχρις ότου ο παλμός σταματήσει κάτω από το αιμοφόρο, τσιμπήστε το σημείο της ένεσης με διάλυμα επινεφρίνης (9 ml αλατούχου διαλύματος με 1 ml 0,1% αδρεναλίνης), απλώστε ένα μπουκάλι ζεστού νερού με κρύο νερό στο σημείο της ένεσης ή καλύψτε με πάγο
• Οι αίθουσες θεραπείας πρέπει να είναι εξοπλισμένες με κιτ κατά της σοκ και να έχουν πίνακες με μια λίστα φαρμάκων που δίνουν διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις με κοινούς αντιγονικούς καθοριστές.
• Δεν πρέπει να υπάρχουν θάλαμοι για ασθενείς με αναφυλακτικό σοκ κοντά στις αίθουσες χειραγώγησης και ασθενείς με ιστορικό σοκ δεν πρέπει να τοποθετούνται στους θαλάμους όπου οι ασθενείς που εγχέονται με φάρμακα που προκαλούν αλλεργίες στην πρώτη.
• Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση του φαινομένου Artyus-Sakharov, πρέπει να ελέγχεται η θέση της ένεσης (κνησμός του δέρματος, οίδημα, ερυθρότητα και αργότερα, με επαναλαμβανόμενη χορήγηση φαρμάκων, νέκρωση δέρματος)
• Οι ασθενείς που έχουν υποστεί αναφυλακτικό σοκ κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε νοσοκομείο επισημαίνονται με ένα κόκκινο μολύβι στη σελίδα τίτλου του ιατρικού ιστορικού με ένα κόκκινο μολύβι "αλλεργία στα φάρμακα" ή "αναφυλακτικό σοκ"
• Μετά την απόρριψη, οι ασθενείς με αναφυλακτικό σοκ πρέπει να παραπέμπονται για φαρμακευτική αγωγή σε ειδικούς στον τόπο κατοικίας, όπου θα εγγραφούν στο ιατρείο και θα λάβουν ανοσο διορθωτική και υπερευαισθητοποιητική θεραπεία..

Αλγόριθμος δράσεων πρώτων βοηθειών για αναφυλακτικό σοκ

Ο σωστός αλγόριθμος για τη δράση των πρώτων βοηθειών σε αναφυλακτικό σοκ μπορεί να σώσει τη ζωή του θύματος και να μειώσει την περίοδο νοσηλείας. Οι ενέργειες για αναφυλακτικό σοκ συνδυάζουν μέτρα που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της παροχής αίματος σε όργανα και συστήματα, απομάκρυνση του θύματος από την κατάσταση της αναφυλαξίας, ανακούφιση του σπασμού και πρόληψη καθυστερημένων επιπλοκών.

Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας για αναφυλακτικό σοκ.

Οι κύριες προϋποθέσεις για να λειτουργήσει ο αλγόριθμος αναφυλακτικής ανακούφισης από σοκ είναι η ταχύτητα και η σωστή ακολουθία μέτρων κατά των κραδασμών..

1. Τερματισμός της περαιτέρω πρόσληψης του αιτιολογικού παράγοντα αναφυλακτικού σοκ.

• εάν εμφανίστηκε αναφυλακτικό σοκ κατά την ένεση ενός φαρμάκου, σταματήστε την ένεση (εάν εμφανιστεί σοκ κατά τη διάρκεια της ενδοφλέβιας χορήγησης, τότε η βελόνα δεν αφαιρείται).
• εάν το φάρμακο εγχύθηκε σε βραχίονα ή πόδι, πρέπει να εφαρμοστεί ένα τουρνουά πάνω από το σημείο της ένεσης.
• εάν εμφανιστεί αντίδραση σε δάγκωμα, αφαιρέστε το τσίμπημα ενός εντόμου εάν είναι δυνατόν.
• όταν ενσταλάζετε τα μάτια με φάρμακο αλλεργιογόνου, ξεπλύνετε τα μάτια με τρεχούμενο νερό και στάγδην με αδρεναλίνη (0,1%) ή 1% διάλυμα υδροκορτιζόνης.
• κατά την ενστάλαξη αλλεργιογόνων σταγόνων στη μύτη, χρησιμοποιήστε τα ίδια ρινικά προϊόντα.
• εάν το αλλεργιογόνο εισέλθει στο σώμα μέσω του στόματος, εάν το επιτρέψει η κατάσταση του θύματος, ξεπλύνετε το στομάχι.

2. Εκτίμηση της κατάστασης για τον εντοπισμό απειλητικών για τη ζωή παραγόντων.

Εάν το θύμα μιλάει ή έχει συνείδηση, ο αεραγωγός του είναι ελεύθερος, εάν είναι αναίσθητος, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην εκδρομή στο στήθος και να προσδιοριστεί ο παλμός στην πλευρική επιφάνεια του λαιμού στην καρωτιδική αρτηρία. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός, ξεκινήστε καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

3. Ένεση αδρεναλίνης.

Ενίετε αμέσως 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης (0,5-1 ml, αραιωμένο σε 3-5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου) στο σημείο χορήγησης του αλλεργιογόνου (μέσω της αριστερής βελόνας στη φλέβα) και γύρω. Η αδρεναλίνη αποκαθιστά την ευρυχωρία των αεραγωγών, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και διεγείρει την καρδιά.

4. Πρόσβαση στον αέρα.

Στον ασθενή πρέπει να παρέχεται πρόσβαση στον αέρα, εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητο να ξεβιδώσετε τα πάνω κουμπιά και να χαλαρώσετε τα ενοχλητικά ρούχα.

5. Σωστή θέση.

Εάν το θύμα έχει συνείδηση, πρέπει να κάθεται για να διευκολύνει την αναπνοή. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, πρέπει να του δοθεί μια σταθερή θέση στην αριστερή του πλευρά για να αποφευχθεί η βύθιση της γλώσσας και η αναρρόφηση του εμετού:

• Βάλτε την παλάμη του πάνω χεριού του κάτω από το πηγούνι του για να στηρίξει το κεφάλι του.
• Λυγίστε το πόδι του, το οποίο βρίσκεται στην κορυφή, στο ισχίο και το γόνατο, έτσι ώστε το σώμα να μην κυλήσει.
• εάν είναι δυνατόν, τοποθετήστε ένα ψηλό και φαρδύ μαλακό κύλινδρο ρούχων, κουβέρτες έλασης, κ.λπ. κάτω από την πλάτη του θύματος από τις ωμοπλάτες έως τη λεκάνη.
• ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν το χέρι του θύματος, το οποίο είναι από κάτω, σε ισιωμένη θέση, να το τοποθετεί πίσω από την πλάτη του, αλλά σε αυτή τη θέση αυτό το χέρι δεν μπορεί να είναι περισσότερο από μία ώρα.

6. Κρύο και ζεστό.

Είναι απαραίτητο να ζεσταθεί το θύμα, να τον καλύψει με αυτοσχέδια πράγματα και να επικαλυφθεί, εάν είναι δυνατόν, με θερμαντικά τακάκια. Εφαρμόστε κρύα συμπίεση ή παγοκύστη στο σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος.

7. Υποχρεωτική θεραπεία κατά των σοκ.

• επανεισάγετε την αδρεναλίνη εάν η αρτηριακή πίεση δεν αυξηθεί μετά από 10 λεπτά.
• εισαγάγετε πρεδνιζολόνη, η οποία έχει ισχυρό αντι-αλλεργικό αποτέλεσμα.
• εφαρμόστε διφαινυδραμίνη ή άλλο αντιισταμινικό.

8. Συμπτωματική θεραπεία.

• αμινοφυλλίνη ως βρογχοδιασταλτικό για τον βρογχόσπασμο,
• καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά για καρδιακή ανεπάρκεια,
• διουρητικά για την πρόληψη εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος,
• για την εγκεφαλική μορφή της νόσου - αντισπασμωδικά,

9. Εκτίμηση της κατάστασης για τον εντοπισμό μη απειλητικών για τη ζωή παραγόντων.

Επανεξέταση του θύματος, παρακολούθηση του σφυγμού, της αναπνοής, της αρτηριακής πίεσης. Μετά τη βελτίωση, ζητήστε από τον ασθενή να απαντήσει στην ερώτηση "Τι σε πονάει;", "Τι συνέβη και τι προκάλεσε το σοκ;"

10. Νοσηλεία του θύματος.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από ενέργειες, είναι απαραίτητο να μεταφέρετε προσεκτικά τον ασθενή σε ιατρικό ίδρυμα..

1. Η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από την ταχύτητα της ιατρικής περίθαλψης και τον σωστό αλγόριθμο δράσης για αναφυλακτικό σοκ.!
2. Τα άτομα που έχουν υποστεί αναφυλακτικό σοκ θα πρέπει να βρίσκονται σε μόνιμη εγγραφή ιατρείου σε αλλεργιολόγο.

Το υλικό σε αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και σε καμία περίπτωση δεν αντικαθιστά τη βοήθεια γιατρού σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση..

Αλγόριθμος δράσης για αναφυλακτικό σοκ

Τμήμα 5. ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΠΕΝΔΥΤΙΚΩΝ ΜΕΤΡΩΝ ΣΕ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

Τμήμα 4. ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΣΤΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΤΙΚΑ ΔΩΜΑΤΙΑ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ ΣΚΟ

1. Διάλυμα επινεφρίνης 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Φιαλίδια φυσιολογικού διαλύματος (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) 400 ml Ν5.
3. Γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη) σε αμπούλες Ν 10.
4. Διφαινυδραμίνη 1% διάλυμα - 1 ml N 10 amp.
5. Διάλυμα ευφυλλίνης 2,4% - 10 ml N 10 amp. ή σαλβουταμόλη για εισπνοή Ν 1.
6. Διαζεπάμη 0,5% διάλυμα 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
7. Μάσκα οξυγόνου ή αγωγός αερισμού σε σχήμα S.
8. Ενδοφλέβιο σύστημα έγχυσης.
9. Σύριγγες 2 ml και 5 ml N 10.
10. Ιπποσκευή.
11. Βαμβάκι, επίδεσμος.
12. Αλκοόλ.
13. Βάζο πάγου.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια παθολογική κατάσταση που βασίζεται σε άμεσο τύπο αλλεργικής αντίδρασης που αναπτύσσεται σε ευαισθητοποιημένο σώμα μετά την επανεισαγωγή του αλλεργιογόνου σε αυτό και χαρακτηρίζεται από οξεία αγγειακή ανεπάρκεια..

Αιτίες: φάρμακα, εμβόλια, οροί, τσιμπήματα εντόμων (μέλισσες, σφήκες κ.λπ.).

Συχνά χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική, βίαιη έναρξη εντός 2 δευτερολέπτων έως μια ώρα μετά την επαφή με αλλεργιογόνο. Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται το σοκ, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα: ξαφνικά εμφανίζονται άγχος, αίσθημα φόβου θανάτου, κατάθλιψη, πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές, σφίξιμο στο στήθος, μειωμένη όραση, "πέπλο" μπροστά στα μάτια, απώλεια ακοής, καρδιακός πόνος, ναυτία, έμετος, πόνος στην κοιλιακή χώρα, ώθηση για ούρηση και αφόδευση.

Κατά την εξέταση: η συνείδηση ​​μπορεί να συγχέεται ή να απουσιάζει. Το δέρμα είναι ανοιχτόχρωμο με κυανωτική απόχρωση (μερικές φορές υπεραιμία). Αφρός από το στόμα, μπορεί να υπάρχουν κράμπες. Το δέρμα μπορεί να έχει κνίδωση, πρήξιμο των βλεφάρων, των χειλιών, του προσώπου. Οι μαθητές είναι διασταλμένοι, ένας πυγμαχικός ήχος πάνω από τους πνεύμονες, η αναπνοή είναι δύσκολη, ξηρή συριγμός. Ο παλμός είναι γρήγορος, μοιάζει με νήμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, οι καρδιακοί ήχοι είναι κωφοί.

Πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ:

Προετοιμαστείτε για την άφιξη ενός γιατρού:

- σύστημα για ενδοφλέβια έγχυση, σύριγγες για ενδοφλέβια, ενδομυϊκή και υποδόρια χορήγηση φαρμάκων, τουρνικέ, βαμβάκι, 70 0 αιθυλική αλκοόλη, αναπνευστήρα, παλμικό οξύμετρο, σετ τραχειοτομίας ή σετ για τραχειακή διασωλήνωση, σάκο Ambu.

- σύνολο φαρμάκων "Αναφυλακτικό σοκ": αδρεναλίνη 0,1: - 1 ml, νορεπινεφρίνη 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Διφαινυδραμίνη 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., Eufillin 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Στροφανθίνη 0,05% - 1 ml., Γλυκόζη 40% - 20 ml., Ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, θειοθειικό νάτριο 30% - 10 ml. 1.000.000 IU σε φιαλίδιο, lasix 40 mg σε amp., Berotek (salbutamol) σε μετρημένο αεροζόλ.

Πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ

Υπάρχει η άποψη ότι η αλλεργία, παρόλο που προκαλεί πολλές αναστάτωση στον ασθενή, δεν αποτελεί απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Αυτό δεν είναι αληθινό. Οι αλλεργίες μπορεί να εκδηλωθούν ως αναφυλακτικό σοκ, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο εάν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως. Οποιοσδήποτε, ακόμη και εκείνοι χωρίς ιατρικές δεξιότητες, πρέπει να ξέρει τι να κάνει εάν αναπτυχθεί αναφυλαξία. Σε δύσκολες καταστάσεις, αυτό θα συμβάλει στη διατήρηση της υγείας και, ενδεχομένως, της ζωής..

Αναφυλακτικό σοκ έννοια

Μια οξεία αντίδραση σε μια ποικιλία αλλεργιογόνων θεωρείται σοκ. Όταν μια ένωση βρίσκεται στο σώμα, το οποίο προσδιορίζεται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως ξένη, αρχίζει η παραγωγή ειδικών πρωτεϊνών - ανοσοσφαιρινών Ε. Αυτά τα αντισώματα παραμένουν στο αίμα, ακόμη και αν το αλλεργιογόνο έχει ήδη απομακρυνθεί από το σώμα.

Εάν ο προκλητικός επανέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, αυτές οι πρωτεΐνες συνδυάζονται με τα μόριά της. Τα ανοσοσύμπλοκα αρχίζουν να σχηματίζονται. Βιολογικά δραστικές ενώσεις απελευθερώνονται στο αίμα - μεσολαβητές μιας αλλεργικής αντίδρασης (ισταμίνη, σεροτονίνη). Το δίκτυο των μικρών αιμοφόρων αγγείων γίνεται πιο διαπερατό. Το αίμα αρχίζει να εισέρχεται στους βλεννογόνους και στον υποδόριο ιστό. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση πρήξιμο, πάχυνση του αίματος, η παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς διαταράσσεται απότομα, και ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται σοκ. Δεδομένου ότι υπάρχει εκροή αίματος, το άλλο του όνομα είναι αναδιανομή.

Ποια αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν σοκ;?

Τύποι πιθανών ερεθιστικών:

• διάφορα φάρμακα, ορούς, εμβόλια κ.λπ.
• τρόφιμα, συνήθως ξηροί καρποί, εσπεριδοειδή, ψάρια, μέλι, σοκολάτα, αυγά, φράουλες, συντηρητικά. Συχνά, τα τρόφιμα μολυσμένα με παράσιτα προκαλούν δυσανεξία.
• aeroallergens (γύρη φυτών, δέντρα κατά την περίοδο της ανθοφορίας, σκόνη, σπόρια μούχλας)
• αντιβιοτικά, ειδικά η πενικιλίνη σειρά?
• ανακουφιστικά πόνου (πιο συχνά νοβοκαΐνη)
• δηλητήριο που ενίουν τα έντομα (μέλισσες, σφήκες κ.λπ.) όταν δαγκώνονται.
• σάλιο, κλίμακες δέρματος, μαλλί, χνούδι για κατοικίδια
• ερεθιστικά στο χώρο εργασίας (φορμαλδεΰδες, άλατα νικελίου κ.λπ.).

Η γρηγορότερη κατάσταση σοκ συμβαίνει όταν ο προβοκάτορας βρίσκεται στο σώμα μέσω της ενδομυϊκής ή ενδοφλέβιας οδού. Αργότερη - εάν η διαδρομή ήταν μέσω της αναπνευστικής οδού ή του δέρματος. Μετά το φαγητό, παρατηρούνται σημάδια αναφυλακτικού σοκ μετά από 1-2 ώρες..

Σημάδια σοκ

Μεταξύ των αρχικών σημείων, οι ασθενείς αποκαλούν φόβο θανάτου, δερματικά εξανθήματα, βασανιστική φαγούρα.

Επιπλέον, συμβαίνει η εμπλοκή των ακόλουθων οργάνων και συστημάτων:

1. Από την πλευρά του δέρματος και των βλεννογόνων (στο 90% των ασθενών) - οίδημα του λάρυγγα, τα χείλη, τα βλέφαρα, τα άκρα, η εμφάνιση κνίδωσης.
2. Βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα (στο 50% των ασθενών) - δύσπνοια, πρήξιμο του λαιμού, συριγμός, βήχας, βραχνή φωνή, βουλωμένη μύτη, άφθονη βλέννα βγαίνει από αυτό.
3. Σκάφη και καρδιά (σε 30-35% των περιπτώσεων) - μειωμένη πίεση, γρήγορος παλμός, αδυναμία, ζάλη, μπορεί να λιποθυμήσει.
4. Με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, πονοκέφαλοι, παραισθήσεις.
5. Γαστρεντερική οδός (στο 20-25% των ασθενών) - σπασμωδικές οδυνηρές αισθήσεις στην κοιλιά, ένα άτομο είναι άρρωστο, υπάρχει η επιθυμία να κάνει εμετό, διάρροια, η κατάποση είναι μειωμένη.

Μορφές αναφυλαξίας

Ανάλογα με την εκδήλωση της αντίδρασης, οι μορφές διαφοροποιούνται:

1. Τυπικό (αναπτύσσεται συχνότερα από άλλα). Μετά από μια απότομη ένεση ισταμίνης στην κυκλοφορία του αίματος, ο ασθενής ζαλίζεται, μειώνεται η πίεση, αναπτύσσεται οίδημα και αρχίζει ο κνησμός. Το δέρμα είναι χλωμό, τα χείλη είναι μπλε. Εμφανίζονται αδυναμία, ναυτία, καρδιακός πόνος, νευρικός ενθουσιασμός και πανικός.
2. Ασφυτικό Η αναπνοή είναι μειωμένη. Υπάρχει πρήξιμο του λαιμού, δύσπνοια, βουλωμένη μύτη. Ο θάνατος από ασφυξία είναι δυνατός εάν ο ασθενής δεν βοηθηθεί..
3. Εγκέφαλος. Υπάρχουν δυσλειτουργίες στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος - απώλεια συνείδησης, ένα άτομο πολεμά σε σπασμούς.
4. Γαστρεντερικό. Η πίεση μπορεί να μειωθεί στα 80-70 / 40-30 mm Hg, πρήξιμο των χειλιών και της γλώσσας, κοιλιακοί πόνοι, διάρροια, έμετος.
5. Η αναφυλαξία προκαλείται από έντονη σωματική άσκηση. Η αντίδραση μπορεί να προκληθεί τόσο από τα πραγματικά υπερβολικά φορτία όσο και από τον συνδυασμό τους με τη χρήση αλλεργιογόνων προϊόντων ή τη λήψη φαρμάκων. Χαρακτηρίζεται από το σύνολο όλων των παραπάνω εκδηλώσεων. Το αρχικό σημάδι είναι μια ισχυρή πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Αυστηρότητα

Υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση:

• Ο βαθμός 1 χαρακτηρίζεται από πίεση κάτω από την κανονική κατά 30-40 mm Hg (η κανονική πίεση κυμαίνεται στην περιοχή 120-110 / 90-70 mm Hg). Το άτομο είναι ταραγμένο, μπορεί να εμφανιστεί κρίση πανικού. Η αντίδραση εκδηλώνεται για 30 λεπτά ή περισσότερο. Ως εκ τούτου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ότι οι πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ θα είναι αποτελεσματικές όταν ένα άτομο εξακολουθεί να έχει προαίρεση για την έναρξη μιας επίθεσης.
• Βαθμός 2 - τα συμπτώματα αναπτύσσονται από 10-15 λεπτά έως 30 λεπτά. Η πίεση μειώνεται στα 90-60 / 40 mm Hg, δεν αποκλείεται η απώλεια συνείδησης. Επίσης, επειδή υπάρχει περιθώριο χρόνου, υπάρχουν καλές πιθανότητες για βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
• 3 βαθμός. Η αναφυλαξία αναπτύσσεται σε λίγα λεπτά, ο ασθενής μπορεί να λιποθυμήσει, η συστολική πίεση κυμαίνεται από 60-30 mm Hg, η διαστολική πίεση συνήθως δεν προσδιορίζεται. Οι πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας είναι χαμηλές.
• 4 βαθμός. Ονομάζεται επίσης κεραυνός (κεραυνός). Αναπτύσσεται σε λίγα δευτερόλεπτα. Το άτομο λιποθυμεί αμέσως, η πίεση δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Οι πιθανότητες ανάνηψης είναι σχεδόν μηδενικές. Ευτυχώς, ο βαθμός 4 είναι εξαιρετικά σπάνιος..

Τι να κάνετε με αναφυλακτικό σοκ?

Με την παραμικρή υποψία ότι ένα άτομο αναπτύσσει αναφυλαξία, πρέπει να κληθεί μια ομάδα ασθενοφόρων. Πριν από την άφιξή της, οι πρώτες βοήθειες πρέπει να παρέχονται στο σπίτι ή όπου η ασθενής έχει επίθεση. Επομένως, πρέπει να γνωρίζετε τον αλγόριθμο για την παροχή επείγουσας φροντίδας για αναφυλακτικό σοκ. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο παράγοντας που είναι πιθανό δύο φάσεις αλλεργικών εκδηλώσεων. Η δεύτερη επίθεση δεν αποκλείεται μετά από ένα χρονικό διάστημα από 1 ώρα έως 3 ημέρες.

Αλγόριθμος δράσεων πριν από την άφιξη των γιατρών:

1. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του, τα πόδια του να σηκώνονται, τοποθετώντας ένα μαξιλάρι, κύλινδρο κ.λπ. κάτω από αυτά για να ενεργοποιήσει τη ροή του αίματος στην καρδιά. Σηκώστε το κεφάλι εάν η γλώσσα βυθιστεί ή γυρίστε προς τα πλάγια εάν ξεκινήσει ο εμετός.
2. Ανοίξτε τα παράθυρα, τους αεραγωγούς έτσι ώστε να υπάρχει καθαρός αέρας.
3. Ξεκουμπώστε τα ρούχα σε ένα άτομο, χαλαρώστε τους συνδετήρες, τις ζώνες.
4. Εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε το αλλεργιογόνο (αφαιρέστε το τσίμπημα του εντόμου από τη θέση του δαγκώματος, κάντε γαστρική πλύση εάν το φαγητό είναι αλλεργικό). Συνιστάται να εφαρμόσετε ένα κομμάτι πάγου στο τραύμα ή να σφίξετε το αιχμηρό στέλεχος πάνω από την πληγείσα περιοχή για να μειώσετε τον ρυθμό διείσδυσης του ερεθίσματος στην κυκλοφορία του αίματος..
5. Οι πρώτες βοήθειες συνεπάγονται την ανάγκη για ενέσεις αδρεναλίνης. Πρέπει να γίνουν αμέσως, μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια σοκ. Ένα διάλυμα 0,1% εγχέεται ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως (στάγδην, εκτόξευση) ή κάτω από το δέρμα. Είναι δύσκολο να κάνετε ενδοφλέβια ένεση στο σπίτι, επομένως η ενδομυϊκή ένεση από το εξωτερικό στο μεσαίο τμήμα του μηρού γίνεται πιο συχνά, πιθανώς μέσω ρούχων. Η δόση για ενήλικες είναι 0,3-0,5 ml, για παιδιά - 0,1 ml. Εάν δεν υπάρχει έντονο αποτέλεσμα αμέσως, κάντε επαναλαμβανόμενες ενέσεις σε 5-10 λεπτά. Η μέγιστη συνολική δόση είναι 2 ml για ενήλικες, 0,5 ml για παιδιά. Εάν η πίεση πέσει γρήγορα και το άτομο ασφυξία, επιτρέπεται να εγχυθεί όγκος 0,5 ml στην περιοχή κάτω από τη γλώσσα μία φορά. Είναι πολύ βολικό να έχετε μια ειδική σύριγγα τύπου πένας (EpiPen), το περιεχόμενο της οποίας εγχέεται επίσης στο μηρό. Ένα δάγκωμα εντόμου μπορεί να εγχυθεί σε κύκλο με 1 ml 0,1% αδρεναλίνης, κάνοντας 5-6 ενέσεις.

Οι ενέργειες των γιατρών κατά την άφιξη:

1. Κάντε ενέσεις αδρεναλίνης, εάν για κάποιο λόγο αυτό δεν είχε γίνει πριν.
2. Χορηγούνται ενδοφλέβιες γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες - δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζολόνη.
3. Παρέχετε ενδοφλέβια έγχυση σημαντικού όγκου υγρού (0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου) για να εξαλείψετε την ανεπάρκεια του στην κυκλοφορία του αίματος. Στα παιδιά χορηγείται ποσότητα με ρυθμό 20 ml ανά 1 κιλό σώματος, για ενήλικες ο συνολικός όγκος είναι έως 1 λίτρο.
4. Στον ασθενή παρέχεται εισπνοή οξυγόνου χρησιμοποιώντας μάσκα. Σε περίπτωση λαρυγγικού οιδήματος και αδυναμίας αναπνοής, γίνεται τραχειοτομία έκτακτης ανάγκης.

Όλα αυτά τα μέτρα συνεχίζονται ενώ το άτομο μεταφέρεται στο νοσοκομείο στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκεί συνεχίζουν να ρίχνουν υγρό και τις απαραίτητες λύσεις. Ο γιατρός αποφασίζει για το διορισμό αντιισταμινών (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Diphenhydramine, Cetirizine κ.λπ.).

Για τη διατήρηση των λειτουργιών της καρδιάς, χρησιμοποιείται ντοπαμίνη, με βρογχόσπασμο - Albuterol, Euphyllin, με σπασμωδικό σύνδρομο - αντιεπιληπτικά φάρμακα κ.λπ. Ο ασθενής βρίσκεται συνήθως στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 5-7 ημέρες, έτσι ώστε να μην υπάρχει κίνδυνος απώλειας πιθανής δεύτερης επίθεσης.

Πρόληψη

Οι πάσχοντες από αλλεργία πρέπει να λάβουν μόνα τους μέτρα για την αποφυγή αρνητικών συνεπειών:

• φροντίστε να έχετε αδρεναλίνη (εφάπαξ δόση) σε αμπούλες και σύριγγα μιας χρήσης ή στυλό σύριγγας μιας χρήσης.
• μόλις ένα άτομο αισθανθεί την προσέγγιση μιας επίθεσης, ειδοποιήστε αμέσως όλους γύρω του, ζητήστε του να καλέσουν ένα ασθενοφόρο και να βοηθήσουν να κάνουν μια ένεση.
• προσπαθήστε να αποφύγετε καταστάσεις όπου το αλλεργιογόνο μπορεί να εισέλθει στο σώμα (μελετήστε τη σύνθεση των αγορασθέντων προϊόντων, μην πλησιάζετε τα κατοικίδια ζώα, στα οποία υπάρχει δυσανεξία κ.λπ.).
• όταν συνταγογραφείτε φάρμακα, προειδοποιήστε τους γιατρούς ότι είστε αλλεργικοί.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι σε περίπου 2% των περιπτώσεων, η αναφυλαξία είναι θανατηφόρα. Επομένως, ο ασθενής πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικός στην κατάστασή του. Οι υπόλοιποι άνθρωποι θα πρέπει να έχουν μια ιδέα για το πώς να βοηθήσουν σωστά ένα άτομο, έτσι ώστε η επίθεση να περάσει χωρίς σοβαρές συνέπειες..

Πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ

Πρόσφατα, σημειώθηκε αύξηση του αριθμού των αλλεργικών ασθενειών. Δυστυχώς, η ανάπτυξη δεν αποφεύγεται από τον αριθμό των οξέων αλλεργικών καταστάσεων και αντιδράσεων. Μία από τις σοβαρές αντιδράσεις του σώματος είναι η εκδήλωση αναφυλακτικού σοκ.

Οι πάσχοντες από αλλεργία έχουν αυξημένη ευαισθησία. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος να εμφανιστεί αμέσως αναφυλακτικό σοκ. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς θα μειωθεί απότομα και λίγο αίμα θα ρέει στα εσωτερικά όργανα. Για αναφυλακτικό σοκ, μπορεί να απαιτείται επείγουσα φροντίδα για παιδιά, ενήλικες, ηλικιωμένους οποιουδήποτε φύλου.

Τι είναι?

Από τα ελληνικά, το αναφυλακτικό σοκ σημαίνει "αντίστροφη προστασία". Αναπτύσσεται σε 2 λεπτά και ένα άτομο μπορεί να πεθάνει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Η ασθένεια περιγράφηκε σε σκύλους το 1902. Τα τσιμπήματα εντόμων και άλλα αλλεργιογόνα μπορεί να προκαλέσουν σοκ.

Τι προκαλεί αναφυλακτικό σοκ?

Μόλις στο σώμα, τα αλλεργιογόνα προκαλούν αναφυλακτικό σοκ:

• Φάρμακα που περιέχουν πρωτεϊνικά μόρια: ορούς, τα οποία είναι αντίδοτα. φάρμακα για αλλεργίες φάρμακα ινσουλίνης έναν αριθμό εμβολίων κ.λπ..
• Πενικιλίνη, άλλα αντιβιοτικά παρόμοια με αυτήν. Τα αντισώματα μπορούν να είναι για 1 συστατικό, αλλά αναγνωρίζουν ένα άλλο και αρχίζει μια αλλεργική αντίδραση.
• Νοβοκαΐνη και παρόμοια φάρμακα που ανακουφίζουν τον πόνο.
• Μέλισσα, σφήκα και άλλα δηλητήρια εντόμων με πτερύγια.
• Αλλεργικές ουσίες στα τρόφιμα (σπάνια).

Συμπτώματα

Μετά από επαφή με αλλεργιογόνο, σε τυπική κατάσταση σοκ, θα εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Το δέρμα γίνεται χλωμό ή εμφανίζεται κυάνωση.
• Το πρόσωπο διογκώνεται με τα βλέφαρα, όπως και ο ρινικός βλεννογόνος.
• Διάφορα εξάνθημα;
• Ο ασθενής θα αισθανθεί κνησμό, φτέρνισμα και βήχα.
• Ο ιδρώτας θα είναι κρύος και κολλώδης.
• Τα δάκρυα θα πέσουν ακούσια.
• Σπασμοί των χεριών και των ποδιών (κλωνικός). Εμφανίζονται επίσης σπασμοί με σπασμούς.
• Θα εμφανιστεί εμετός και θα βγει το περιεχόμενο του στομάχου.
• Ο ασθενής αρχίζει να κινείται ανήσυχα.
• Αποβάλλεται από το σώμα: αέρια, με κόπρανα, ούρα.

Μετά από εξέταση στο νοσοκομείο, αποδεικνύεται:

• Ο σφυγμός του ασθενούς είναι σπειρώματος και συχνός..
• Η καρδιά κτυπά θαμπή.
• Ταχυκαρδία στην καρδιά. Υπάρχει επίσης αρρυθμία, με βραδυκαρδία, αλλά σπάνια.
• Δύσπνοια, συριγμός και αφρισμός στο στόμα.
• Χαμηλή πίεση αίματος. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, τότε ο γιατρός δεν θα μπορεί να τον εντοπίσει. Η πίεση θεωρείται εξαιρετικά χαμηλή όταν είναι κάτω από 90 ή 80 mm Hg. Τέχνη. Στα πρώτα λεπτά, η άνω πίεση αυξάνεται.
• Οι μαθητές διαστέλλονται και δεν έχουν καμία αντίδραση στο φως.

Έντυπα

Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα. Εξετάστε τις διάφορες μορφές αναφυλακτικής νόσου:

1. Πλήρης. Η ανάπτυξη της νόσου είναι γρήγορη. Αφού χτυπήσει το αλλεργιογόνο, περνούν 2 δευτερόλεπτα - μια κατάσταση σοκ μπαίνει και ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Απαιτείται βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
2. Οξεία, όταν η επίθεση αναπτύσσεται εντός 2-30 λεπτών. Ο ασθενής θα έχει χρόνο να πάει στους γιατρούς, θα τον σώσει. Οι θάνατοι είναι πολύ λιγότερο συχνές.
3. Το Subacute αναπτύσσεται σταδιακά σε διάστημα 30 λεπτών ή περισσότερο. Η βοήθεια ξεκινά μετά από ανησυχητικά συμπτώματα.

Όταν η αναφυλακτική μορφή είναι οξεία ή υποξεία, παρατηρούνται προφανή συμπτώματα ότι θα ξεκινήσει μια επίθεση - απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα (EMT).

Τι να κάνετε με αναφυλακτικό σοκ?

Σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ, οι πρώτες βοήθειες πριν από την άφιξη του γιατρού θα πρέπει να πραγματοποιούνται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

1. Ο ασθενής τοποθετείται σε κάτι επίπεδο. Κάτι τοποθετείται κάτω από τα άκρα, για παράδειγμα, μια διπλωμένη κουβέρτα κ.λπ..
2. Πρέπει να γυρίσετε το κεφάλι σας στο πλάι. Έτσι ο εμετός δεν θα πνίξει ένα άτομο. Εάν έχετε οδοντοστοιχίες, πρέπει να τις τραβήξετε έξω.
3. Ανοίγουν πόρτες, παράθυρα έτσι ώστε να υπάρχει πολύς αέρας.
4. Μετά από ένα δάγκωμα εντόμου, ένα τσίμπημα τραβιέται από την πληγή. Έτσι, αποτρέπουν την επαφή του αλλεργιογόνου με το σώμα. Ο πάγος εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος. Πάνω, ο επίδεσμος είναι σφιχτός.
5. Πρέπει να πιάσετε και να μετρήσετε τον παλμό στο χέρι σας. Όταν δεν υπάρχει, οι καρωτίδες ή οι μηριαίες αρτηρίες χρησιμοποιούνται για μετρήσεις. Ο παλμός δεν έγινε αισθητός; Στη συνέχεια απαιτείται ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ. Τα χέρια διπλώνονται με μια κλειδαριά, τοποθετούνται στο κέντρο του θώρακα, ωθούνται προς τα μέσα από 4 έως 5 cm.
6. Θέλετε να μάθετε εάν ένα άτομο αναπνέει. Δείτε αν το στήθος κινείται. Πρέπει να στερεώσετε έναν καθρέφτη στα χείλη σας. Εάν δεν αναπνέει, οι πνεύμονες εκτοξεύονται τεχνητά. Ένα μαντήλι ή οποιαδήποτε χαρτοπετσέτα εφαρμόζεται στο στόμα, εισπνέεται αέρας στους πνεύμονες του θύματος.
7. Πρέπει να καλέσετε γρήγορα το ασθενοφόρο ή να παραδώσετε προσωπικά το θύμα στο νοσοκομείο.

Αυτός είναι ο αλγόριθμος των ενεργειών.

Πώς να βοηθήσετε με τη φαρμακευτική αγωγή?

Πάντα κάνετε επείγουσα θεραπεία για αναφυλακτικό σοκ. Όταν εμφανίζεται σοκ, η αδρεναλίνη χορηγείται στον ασθενή. Ονομάζεται επίσης επινεφρίνη..

Οποιοσδήποτε μυς θα κάνει, και το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί με ρούχα, τα οποία θα τρυπήσουν τη βελόνα. 1 δόση από 0,2 έως 0,5 ml 0,1% διαλύματος αδρεναλίνης. Περιμένετε 15 λεπτά. Εάν οι σπασμοί στους βρόγχους δεν σταματούν, η ένεση επαναλαμβάνεται.

Κάθε 5 φορές, το σοκ εκδηλώνεται σε 2 φάσεις. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (από 6 έως 12 ώρες), η επίθεση μπορεί να επαναληφθεί. Απαιτείται νοσηλεία, χορήγηση γλυκοκορτικοειδών με αντιισταμινικά.

Τι δίνει την εισαγωγή της αδρεναλίνης?

Όταν ένα άτομο είναι σε κατάσταση σοκ, ο γιατρός χορηγεί φάρμακο για την ανακούφιση της κατάστασης. Η αδρεναλίνη ενίεται ενδομυϊκά σε:

• τα στεφανιαία αγγεία είναι διασταλμένα ·
• οι καρδιακές κοιλίες άρχισαν να συστέλλονται έντονα.
• ο καρδιακός μυς τονίστηκε.
• τον τόνο της αρτηριακής πίεσης, με τα αγγεία να αυξάνονται.
• η ροή του αίματος έχει εντατικοποιηθεί.
• ένα έμμεσο αποτέλεσμα μασάζ στην καρδιά είχε ακόμη περισσότερα οφέλη στο σώμα.

Εκτός από τις προαναφερθείσες δόσεις, η αδρεναλίνη χορηγείται επίσης σε διαφορετική δοσολογία:

• Η ενδοφλέβια χορήγηση απαιτεί αργή χορήγηση του φαρμάκου. Πάρτε 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης αραιωμένο σε γλυκόζη 5% ή πάρτε 9% χλωριούχο νάτριο (10 έως 20 ml).

Εάν δεν υπάρχει σταγονόμετρο, τότε ένα διάλυμα 1% πρέπει να αραιωθεί σε 9% χλωριούχο νάτριο και να ληφθούν 10 ml.

• Υπάρχει ένα σπρέι αδρεναλίνης. Εισάγεται απευθείας στην τραχεία χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα (ενδοτραχειακό). Το Aerosol δεν λειτουργεί όσο οι ενέσεις.
• Εάν ο γιατρός δεν ασχολείται με τη χειρουργική επέμβαση, θα προτιμήσει την ένεση αδρεναλίνης κάτω από τη γλώσσα ή απευθείας στην περιοχή των μάγουλων.

Μαζί με την αδρεναλίνη, χρησιμοποιείται ατροπίνη. Οι Μ-χολινεργικοί υποδοχείς που βρίσκονται στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι αποκλεισμένοι. Η καρδιά χτυπά γρηγορότερα, η αρτηριακή πίεση επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι σπασμοί στο γαστρεντερικό σωλήνα και οι βρογχικοί λείοι μύες εξαφανίζονται.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί το σοκ, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η επαφή του αλλεργικού ατόμου με το αλλεργιογόνο. Πρόκειται για πρωτογενή πρόληψη και οι δράσεις έχουν ως εξής:

• Το άτομο σταματά να καπνίζει, ναρκωτικά ή να εισπνέει τοξικές ουσίες. Καθαρίζετε συνεχώς το περιβάλλον από αέρια και τοξικές χημικές εκπομπές.
• Όλα τα φάρμακα παρακολουθούνται στενά στην παραγωγή.
• Δεν μπορείτε να πάρετε πάρα πολλά φάρμακα ταυτόχρονα, ακόμη και αν συνταγογραφούνται από γιατρούς.
• Ορισμένα πρόσθετα τροφίμων δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Αυτή είναι η ταρτραζίνη, με γλουταμινικό, άγαρ-άγαρ, με διθειώδες άλας.

Τα προληπτικά μέτρα μπορεί να είναι δευτερεύοντα. Στη συνέχεια, η αναφυλακτική ασθένεια διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται γρήγορα:

• Πρόκειται για έκζεμα, με αλλεργική ρινίτιδα, γύρη, με ατοπική δερματίτιδα..
• Για να μάθετε ποιο αλλεργιογόνο επηρεάζει το σώμα, απαιτούνται διάφορες δοκιμές. Οι γιατροί βρίσκουν το σωστό αλλεργιογόνο.
• Ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή, συλλέγοντας αναμνησία σχετικά με την αλλεργική αντίδραση.
• Το κόκκινο στο ιατρικό ιστορικό στο μέρος του τίτλου ή στην κάρτα υποδεικνύει φάρμακα στα οποία το άτομο είναι αλλεργικό.
• Πριν από την εισαγωγή ενός νέου φαρμάκου σε έναν ασθενή, πρέπει να γίνει μια δοκιμή. Μάθετε πόσο ευαίσθητο είναι το σώμα σε μια συγκεκριμένη ουσία.
• Μετά την ένεση, πρέπει να παρατηρήσετε το άτομο για 30 λεπτά.

Για να μην υποτροπιάσει η νόσος, γίνεται τριτοβάθμια πρόληψη:

• Είναι απαραίτητο να πραγματοποιείτε καθημερινό υγρό καθαρισμό, ώστε να μην πέσουν σκόνη, ακάρεα, επικίνδυνα έντομα.
• τα δωμάτια πρέπει να αερίζονται τακτικά.
• Τα παλιά μαλακά παιχνίδια, οι καναπέδες, οι πολυθρόνες και άλλα παλιά έπιπλα πετιούνται.
• ένα άτομο παρακολουθεί τι τρώει.
• την άνοιξη, το καλοκαίρι, όταν ανθίζουν πολλά φυτά, ένα άτομο φοράει γυαλιά ηλίου από τον ήλιο ή μια μάσκα που καλύπτει τη μύτη, το στόμα του.

Τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες και οι ηλικιωμένοι μπορούν να αρρωσταίνουν. Δεν έχει σημασία αν είναι άνδρας ή γυναίκα. 1% των ασθενών πεθαίνουν. Είναι απαραίτητο να παρέχονται πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ.

Συντάκτης: Oleg Markelov

Διάσωση της Κύριας Διεύθυνσης του Υπουργείου Έκτακτης Ανάγκης της Ρωσίας για την Επικράτεια του Κρασνοντάρ