Αλγόριθμος δράσης νοσοκόμου σε επίθεση βρογχικού άσθματος

- Αυτό είναι ένα σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, το οποίο αναπτύχθηκε σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα λόγω απόφραξης των αεραγωγών ανθεκτικών στη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά.

Συχνές αιτίες του status asthmaticus είναι η υπερβολική κατανάλωση υπνωτικών χαπιών. ηρεμιστικά; λήψη φαρμάκων που προκαλούν αλλεργική αντίδραση από τους βρόγχους (σαλικυλικά, αναλγίνη, αντιβιοτικά κ.λπ.). υπερβολική πρόσληψη εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών (περισσότερες από 6 φορές την ημέρα). φλεγμονώδεις ασθένειες.

Στάδιο Ι: αυξάνεται η ασφυξία, η επίθεση δεν σταματά με εισπνοή αντισπασμωδικών ή βρογχοδιασταλτικών, πόνους στην καρδιά, αίσθημα παλμών, αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Στην ακρόαση - αφθονία ξηρού συριγμού.

Στάδιο II: η αναπνοή γίνεται συχνή, ρηχή, στους πνεύμονες η ποσότητα του ξηρού συριγμού μειώνεται έως ότου εξαφανιστούν ("σιωπηλός πνεύμονας"). Η BP μειώνεται, βραδυκαρδία.

Στάδιο III: ο ασθενής χάνει τη συνείδησή του και πέφτει σε κώμα (εάν η θεραπεία ήταν ανεπαρκής)

1. Έλεγχος ζωτικών λειτουργιών.

2. Δώστε στον ασθενή μια άνετη θέση μισής καθίσματος

3. Ξεκουμπώστε τα σφιχτά ρούχα, παρέχετε πρόσβαση σε οξυγόνο

4. Με συντηρημένη συνείδηση, εισπνοή από δύο χρόνια + 30- 40% υγροποιημένο οξυγόνο

5. Προετοιμάστε όλα όσα χρειάζεστε για ενδοφλέβια χορήγηση: 5% διάλυμα γλυκόζης ενδοφλεβίως, 60-150 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως, 2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης 10 ml στάγδην σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. απουσία συνείδησης και αναπνευστικής καταστολής: σε / σε 0,18% αδρεναλίνη 0,3 ml κάθε 20 λεπτά έως ότου επιτευχθεί βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα

6. Προετοιμάστε την τσάντα Ambu, αναπνευστήρα.

Πληροφορίες: Ένας ασθενής με βρογχικό άσθμα ανέπτυξε ξαφνικά μια επίθεση άσθματος. Ο ασθενής κάθεται, ακουμπά τα χέρια του στο πίσω μέρος μιας καρέκλας, αναπνέει συριγμό, «μακρινό» ξηρό συριγμό, βήχει με δύσκολα πτύελα. Το στήθος είναι πρησμένο, οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής, της ταχείας αναπνοής, της ταχυκαρδίας.

Τακτική νοσοκόμα

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα και εμφανίζονται σημάδια κατάστασης asthmaticus, ανατρέξτε στη βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Ο ασθενής νοσηλεύεται για θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας (μονάδα εντατικής θεραπείας). Στο τμήμα, εάν είναι απαραίτητο, παρέχεται στον ασθενή τεχνητός αερισμός πνευμόνων (ALV). Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, μια νοσοκόμα εκκενώνει τα πτύελα από την αναπνευστική οδό με ηλεκτρική αναρρόφηση κάθε 30-40 λεπτά και τα ποτίζει με αλκαλικό διάλυμα..

Αλγόριθμος δράσης για νοσοκόμα σε επίθεση βρογχικού άσθματος

Οι κύριες εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος. Χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών. Πρώτες βοήθειες για επίθεση. Επεισόδια δύσπνοιας, συριγμού, βήχα και συμφόρησης στο στήθος. Η χρήση οξυγόνου για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς.

Ιατρικό Πανεπιστήμιο Καζακστάν

Τμήμα Ιδεολογίας της Εσωτερικής Ιατρικής

"Αλγόριθμος της δράσης μιας νοσοκόμας σε επίθεση βρογχικού άσθματος"

2. Οι κύριες εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος

3. Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

4. Πρώτες βοήθειες για επίθεση βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών, στην οποία συμμετέχουν πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί στην ανάπτυξη βρογχικής υπερδραστηριότητας, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, συμφόρηση στο στήθος και βήχα, ειδικά τη νύχτα και νωρίς το πρωί. Αυτά τα επεισόδια σχετίζονται συνήθως με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία.

2. Οι κύριες εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος

Τα κύρια συμπτώματα του βρογχικού άσθματος είναι επεισόδια δύσπνοιας, συριγμού, βήχα και συμφόρησης στο στήθος. Η εμφάνιση συμπτωμάτων μετά την έκθεση σε αλλεργιογόνο, η εποχιακή μεταβλητότητα των συμπτωμάτων και η παρουσία συγγενών με βρογχικό άσθμα ή άλλες ατοπικές ασθένειες είναι απαραίτητες. Όταν συνδυάζεται με ρινίτιδα, τα συμπτώματα του άσθματος μπορεί να εμφανιστούν μόνο σε συγκεκριμένες περιόδους του έτους ή να εμφανίζονται συνεχώς με εποχιακή επιδείνωση..

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να αναπτυχθούν κατά την επαφή με μη ειδικούς ερεθιστές (καπνός, αέρια, έντονες οσμές) ή μετά από σωματική άσκηση, μπορεί να επιδεινωθεί τη νύχτα και να μειωθεί ως απόκριση στη βασική θεραπεία.

Ο πνιγμός είναι το πιο κοινό σύμπτωμα του άσθματος. Χαρακτηρίζεται από μια αναγκαστική θέση (συχνά καθισμένος, κρατώντας το τραπέζι με τα χέρια του), τη στάση του ασθενούς με μια ανυψωμένη άνω ζώνη ώμου, το στήθος γίνεται κυλινδρικό. Ο ασθενής παίρνει μια σύντομη αναπνοή και, χωρίς παύση, μια μακρά οδυνηρή εκπνοή, συνοδευόμενη από μακρινό συριγμό. Η αναπνοή γίνεται με τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών του θώρακα, του ώμου και των κοιλιακών μυών. Οι μεσοπλεύριοι χώροι διευρύνονται, αποσύρονται και βρίσκονται οριζόντια. Ο ήχος του πνεύμονα του κουτιού καθορίζεται με κρουστά, η μετατόπιση των κάτω ορίων των πνευμόνων προς τα κάτω, η εκδρομή των πνευμονικών πεδίων μόλις προσδιορίζεται.

Συχνά, ειδικά με παρατεταμένες προσβολές, υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος του θώρακα, που σχετίζεται με την επίπονη εργασία του διαφράγματος. Μια επίθεση ασφυξίας μπορεί να προηγηθεί με αύρα επίθεσης, που εκδηλώνεται με φτέρνισμα, βήχα, ρινίτιδα, κνίδωση, η ίδια η επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από βήχα με μικρή ποσότητα υαλοειδούς πτύελου και τα πτύελα μπορούν επίσης να διαχωριστούν στο τέλος της επίθεσης. Κατά την ακρόαση, προσδιορίζονται η εξασθενημένη αναπνοή, οι ξηρές διάσπαρτες ράγες. Αμέσως μετά τον κλονισμό του βήχα, ακούγεται αύξηση του αριθμού των συριγμών, τόσο στις εισπνευστικές όσο και στις εκπνευστικές φάσεις, ειδικά στις οπίσθιες κατώτερες περιοχές, η οποία σχετίζεται με την έκκριση των πτυέλων στον αυλό των βρόγχων και τη διέλευσή του. Καθώς περνά τα πτύελα, ο αριθμός των συριγμών μειώνεται και η αναπνοή από εξασθενημένη γίνεται δύσκολη.

Ο συριγμός μπορεί να απουσιάζει σε ασθενείς με σοβαρές παροξύνσεις λόγω σοβαρών περιορισμών ροής αέρα και αερισμού. Κατά την περίοδο της επιδείνωσης, παρατηρείται επίσης κυάνωση, υπνηλία, δυσκολία στην ομιλία, ταχυκαρδία. Ένα πρησμένο στήθος είναι συνέπεια των αυξημένων όγκων των πνευμόνων - είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η «επέκταση» των αεραγωγών και το άνοιγμα των μικρών βρόγχων. Ο συνδυασμός υπεραερισμού και βρογχικής απόφραξης αυξάνει σημαντικά την εργασία των αναπνευστικών μυών.

Οι ασθενείς ενδέχεται να μην εμφανίζουν σημάδια ασθένειας μεταξύ των επιθέσεων. Κατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου, οι ασθενείς έχουν συχνότερα συριγμό κατά την ακρόαση, επιβεβαιώνοντας την παρουσία υπολειπόμενης βρογχικής απόφραξης. Μερικές φορές (και μερικές φορές ταυτόχρονα με σοβαρή βρογχική απόφραξη) οι συριγμοί μπορεί να απουσιάζουν ή να ανιχνεύονται μόνο κατά την αναγκαστική λήξη.

Μια ειδική κλινική παραλλαγή είναι η παραλλαγή βήχα του άσθματος, στην οποία η μόνη εκδήλωση της νόσου είναι ο βήχας. Αυτή η παραλλαγή είναι πιο συχνή στα παιδιά, τα πιο έντονα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως τη νύχτα με συχνή ημέρα χωρίς συμπτώματα. Η μελέτη της μεταβλητότητας των δεικτών της αναπνευστικής λειτουργίας ή της βρογχικής υπερδραστηριότητας, καθώς και της ηωσινοφιλίας των πτυέλων, είναι σημαντική στη διάγνωση. Η παραλλαγή βήχα του άσθματος πρέπει να διακρίνεται από την ηωσινοφιλική βρογχίτιδα, στην οποία παρατηρείται ηωσινοφιλία βήχα και πτύελα, ωστόσο, δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας και βρογχικής αντιδραστικότητας παραμένουν φυσιολογικοί.

3. Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα ταξινομείται ανάλογα με την προέλευση, τη σοβαρότητα της νόσου και διακρίνονται επίσης ειδικές μορφές βρογχικού άσθματος..

§ Στάδια ανάπτυξης βρογχικού άσθματος:

§ 1) Βιολογικά ελαττώματα σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

§ 2) Η κατάσταση του προ-άσθματος.

§ 3) Κλινικά σημαντικό βρογχικό άσθμα.

ΙΙ. Μορφές βρογχικού άσθματος:

III.. Κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος:

§ 1) Ατονικό, που δείχνει το αλλεργιογόνο.

§ 2) Εξαρτώμενη από λοιμώξεις - δείχνοντας μολυσματικούς παράγοντες.

§ 4) Dyshormonal - που δείχνει το ενδοκρινικό όργανο, η λειτουργία του οποίου αλλάζει και η φύση των δυσορμονικών αλλαγών.

§ 6) Αδρενεργική ανισορροπία.

§ 7) Αρχικά τροποποιήθηκε,. βρογχική αντιδραστικότητα

IV. Η σοβαρότητα του μαθήματος:

§ 1) Φως ρεύματος.

§ 2) Η πορεία της μέτριας σοβαρότητας.

§ 3) Βαρύ ρεύμα.

§ 2) Εξασθένιση επιδείνωσης.

Ανάλογα με τις αιτίες των επιληπτικών κρίσεων, υπάρχουν:

§ εξωγενές βρογχικό άσθμα - οι προσβολές προκαλούνται από έκθεση στην αναπνευστική οδό αλλεργιογόνου που προέρχεται από το εξωτερικό περιβάλλον (γύρη φυτών, μούχλα, τρίχες ζώων, μικροσκοπικά ακάρεα στη σκόνη του σπιτιού). Μια ειδική επιλογή είναι το ατοπικό βρογχικό άσθμα που προκαλείται από κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις

§ ενδογενές βρογχικό άσθμα - μια επίθεση προκαλείται από παράγοντες όπως λοίμωξη, σωματική δραστηριότητα, κρύο αέρα, ψυχο-συναισθηματικά ερεθίσματα

§ βρογχικό άσθμα μικτής προέλευσης - επιθέσεις μπορεί να συμβούν τόσο όταν εκτίθενται στην αναπνευστική οδό αλλεργιογόνου, όσο και όταν εκτίθενται στους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω.

3. Πρώτες βοήθειες για επίθεση βρογχικού άσθματος

§ Πρώτον, είναι απαραίτητο να παρέχεται εισροή φρέσκου (αλλά όχι πολύ κρύου) αέρα, να ελευθερώνεται ο ασθενής από τον περιορισμό των ρούχων και να τον βοηθά να βρει μια άνετη θέση, κάτι που θα διευκολύνει κάπως την αναπνοή. Όπως δείχνει η πρακτική, είναι καλύτερο να καθίσετε σε μια καρέκλα, να κλίνει προς τα εμπρός στην πλάτη και να μεταφέρει μέρος του σωματικού βάρους στα χέρια σας.

§ Στα πρώτα συμπτώματα μιας αναπτυσσόμενης επίθεσης, τα ζεστά λουτρά χεριών και ποδιών είναι αποτελεσματικά: χαμηλώστε τα χέρια και τα πόδια σας σε μια λεκάνη με ζεστό νερό (40-42 ° C) για 10-15 λεπτά. Για να αποφευχθεί η ένταση των μυών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι βραχίονες πρέπει να είναι λυγισμένοι στους αγκώνες και τα πόδια στις αρθρώσεις του γόνατος..

§ Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια συμπίεση κρεμμυδιού βοηθά στην αποτροπή μιας επίθεσης: τρίψτε αρκετές κεφαλές κρεμμυδιών, εφαρμόστε την προκύπτουσα μάζα μεταξύ των ωμοπλάτων, καλύψτε με χαρτί και στην κορυφή με ένα πανί ή μάλλινο μαντήλι. Διατηρήστε τη συμπίεση για 2-3 ώρες.

§ Για να αποκατασταθεί η φυσιολογική αναπνοή, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ακουστικής πίεσης: πιέστε έντονα τις ακραίες φάλαγγες των αντίχειρων του ασθενούς στις πλευρές της ρίζας των νυχιών και επίσης κάνετε έντονο μασάζ στην περιοχή του σημείου he-gu (που βρίσκεται στην κορυφή του σωλήνα που σχηματίζεται στην εξωτερική επιφάνεια του χεριού, εάν ο αντίχειρας είναι σφιχτός πιέστε στην παλάμη).

§ Μειώνει την ασφυξία και μια τέτοια τεχνική: βάλτε τον ασθενή στην πλάτη του και πιέστε με τις παλάμες και των δύο χεριών 10 φορές στο στήθος του τη στιγμή της εκπνοής.

§ Σε περιπτώσεις ήπιας επίθεσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα από τα ακόλουθα δισκία κατά του άσθματος: 1/2 δισκίο αμινοφυλλίνης, 1/2 δισκίο εφεδρίνης, 1 / 2-1 δισκίο θεοφεδρίνης (αντενδείκνυται σε περίπτωση δυσανεξίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ), 1-2 δισκία ισταδρίνης (κρατήστε κάτω από τη γλώσσα μέχρι την πλήρη απορρόφηση).

§ Διάφορα αερολύματα χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως: berotek (fenoterol), salbutamone (ventolin), alupent (asthmopent), κ.λπ.... Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτά τα φάρμακα συνιστάται να χρησιμοποιούνται μόνο στην αρχή της επίθεσης και όχι περισσότερο από 4 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι συχνές εισπνοές προκαλούν παρενέργειες λόγω υπερβολικής δόσης και τοξικών επιδράσεων στην καρδιά υψηλών συγκεντρώσεων αδρανούς αερίου που αντλούνται στο φυσίγγιο για να δημιουργήσουν την απαραίτητη πίεση (αν και υπό κανονικές συνθήκες είναι ακίνδυνο).

§ Εάν 30-40 λεπτά μετά τη λήψη των μέτρων, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, τότε απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια, καθώς μια επίθεση μπορεί μερικές φορές να μετατραπεί σε ασθματική κατάσταση - σοβαρή επιδείνωση του βρογχικού άσθματος.

Θεραπεία οξυγόνου (Λατινικό οξυγόνο οξυγόνο + ελληνική θεραπεία - θεραπεία, συνώνυμη θεραπεία οξυγόνου) - η χρήση οξυγόνου για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς.

Υπό την επίδραση της εισπνοής οξυγόνου, αυξάνεται η ένταση του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα και στο πλάσμα του αίματος, αυξάνεται η συγκέντρωση της οξυαιμοσφαιρίνης στο αρτηριακό αίμα, μειώνεται η μεταβολική οξέωση, μειώνεται το επίπεδο των κατεχολαμινών στο αίμα, το οποίο συνοδεύεται από την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Η τοπική εφαρμογή οξυγόνου (υποδόρια, ενδοαρθρική, ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση, λουτρά οξυγόνου, κ.λπ.) βελτιώνει τις επανορθωτικές διαδικασίες, συμβάλλει στην ομαλοποίηση του ιστού τροφισμού.
Ανάλογα με την οδό χορήγησης οξυγόνου, οι μέθοδοι θεραπείας οξυγόνου χωρίζονται σε δύο βασικούς τύπους: εισπνοή (πνευμονική) και μη εισπνοή. Η θεραπεία με οξυγόνο εισπνοής περιλαμβάνει όλες τις μεθόδους εισαγωγής οξυγόνου στους πνεύμονες μέσω των αεραγωγών. Η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας οξυγόνου είναι η εισπνοή οξυγόνου και μιγμάτων οξυγόνου. Η εισπνοή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορους αναπνευστικούς εξοπλισμούς οξυγόνου μέσω ρινικών και στοματικών μασκών, ρινικών καθετήρων, ενδοτραχειακών και τραχειοτομικών σωλήνων..

Η ένδειξη για θεραπεία οξυγόνου είναι η υποξαιμία, που χαρακτηρίζεται από μείωση του κορεσμού της αρτηριακής οξυαιμοσφαιρίνης κάτω από 90%, η οποία συνοδεύεται από μείωση του p2 ± κάτω από 60 mm Hg..

Ο στόχος της θεραπείας με οξυγόνο είναι η αύξηση του p2. Η απλούστερη μέθοδος θεραπείας οξυγόνου, υπό την προϋπόθεση ότι οι άνω αεραγωγοί είναι κατοχυρωμένες με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, είναι η αύξηση του FiO2 από το κανονικό 20,9% (περιεκτικότητα οξυγόνου στον αέρα σε κανονική ατμοσφαιρική πίεση) σε 40-100% με παροχή οξυγόνου μέσω ενδορινικών σωληνίσκων ή καθετήρων, μάσκες προσώπου ή διασωλήνωση τραχεία και μηχανικός αερισμός.

* Οι ενδορινικοί σωληνίσκοι ή οι καθετήρες εισάγονται και στις δύο ρινικές διόδους σε βάθος τουλάχιστον 1 cm και στερεώνονται με κολλητική ταινία ** Η αποτελεσματικότητα της αύξησης του FiO2 κατά τη χρήση της ενδορινικής παροχής οξυγόνου εξαρτάται από την ισχύ της ροής οξυγόνου, τη δύναμη της εισπνοής και τη διάρκεια της εκπνοής του ασθενούς και τη συχνότητα της αναπνοής του. Με αυτήν τη μέθοδο θεραπείας οξυγόνου FiO2 αυξάνεται κατά 3-4% για κάθε λίτρο εισπνεόμενου οξυγόνου ανά λεπτό. Ωστόσο, μια δύναμη ροής μεγαλύτερη από 8 l / min δεν είναι άνετη για τον ασθενή και οδηγεί σε βλάβη του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου.

* Οι μάσκες προσώπου που χρησιμοποιούνται για την παροχή οξυγόνου μπορεί να είναι απλές (χωρίς βαλβίδα εκπνοής και δεξαμενή) ή πιο περίπλοκες, με μια δεξαμενή που επιτρέπει μερική επιστροφή του μίγματος εισπνεόμενου αερίου, η οποία οδηγεί σε μεγαλύτερη αύξηση του FiO2 ** Η χρήση μιας απλής μάσκας δίνει αύξηση του FiO2 από 3, 5-5% για κάθε λίτρο οξυγόνου ανά λεπτό με ρυθμό ροής 6-10 l / min ** Η παρουσία μιας δεξαμενής καθιστά δυνατή την περαιτέρω αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με οξυγόνο, αλλά είναι γεμάτη με την εμφάνιση υπεροξίας με τις πιθανές τοξικές εκδηλώσεις της με τη μορφή σχηματισμού ελεύθερων ριζών που βλάπτουν το κυψελιδικό επιθήλιο και ενδοθήλιο των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Αυτή η ζημιά γίνεται σημαντική μετά από λίγες ώρες αναπνοής 100% οξυγόνου..

* Ο μηχανικός αερισμός ενδείκνυται σε περίπτωση ανεπαρκούς αυθόρμητου αερισμού των πνευμόνων, δηλ. όταν συνδέεται με αναπνευστική ανεπάρκεια εξαερισμού. Ωστόσο, οι μέθοδοι θεραπείας οξυγόνου που βασίζονται μόνο σε αύξηση του FiO2 καθίστανται ανεπαρκείς. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος μεταξύ των μη υλιστικών μεθόδων εκπνευστικού εξαερισμού, η οποία μπορεί να εφαρμοστεί κατά τα πρώτα λεπτά στο σημείο του ατυχήματος, είναι η μέθοδος εξαερισμού «από στόμα σε στόμα» (οι επιλογές είναι «στόμα-μύτη», «στόμα-μάσκα», «στόμα-αέρας», "Στόμα από στόμα και μύτη", κ.λπ.) Μέθοδος "στόμα σε στόμα" Ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς, κρατά το δεξί χέρι κάτω από το λαιμό του ασθενούς και βάζει το αριστερό χέρι στο μέτωπο και ανοίγει το λαιμό. Όταν τα σαγόνια του ασθενούς σφίγγονται σφιχτά, οι δείκτες του καλύπτουν τις γωνίες της κάτω γνάθου και, ακουμπώντας τους αντίχειρές τους στην άνω γνάθο, πιέστε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός. Ο γιατρός παίρνει μια βαθιά αναπνοή και βάζει σφιχτά το στόμα του στο στόμα του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η μύτη του ασθενούς σφίγγεται με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού ή, εάν και τα δύο χέρια είναι απασχολημένα, κλειστά, πιέζοντας τα ρουθούνια στο μάγουλο του φροντιστή. *** Μετά από αυτό, αρχίζουν να φυσούν αέρα στο στόμα του ασθενούς. Όταν το στήθος του είναι αρκετά φαρδύ, το φυσάει σταματά..

Στη συνέχεια, η παθητική εκπνοή συμβαίνει λόγω των ελαστικών δυνάμεων του θώρακα. Κατά τη διάρκεια της εκπνοής του ασθενούς, ο φροντιστής γυρίζει το κεφάλι του στο πλάι και εισπνέει. Δημιουργήστε 18-20 τέτοια χτυπήματα ανά λεπτό. Ένα σημάδι της ορθότητας της αναπνοής είναι μια εκδρομή στο στήθος του ασθενούς κατά την αναπνοή - η μέθοδος "στόμα σε μύτη". Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η επέκταση των γνάθων του ασθενούς ή όταν υπάρχει ανεπαρκής επέκταση του θώρακα κατά τη διάρκεια της αναπνοής από στόμα σε στόμα. Το κεφάλι του ασθενούς ρίχνεται πίσω και συγκρατείται σε αυτήν τη θέση με το αριστερό χέρι. Η κάτω γνάθο ανυψώνεται με το δεξί χέρι και το στόμα του θύματος είναι κλειστό. Ο γιατρός παίρνει μια βαθιά ανάσα, τα χείλη του καλύπτουν σφιχτά τη μύτη του ασθενούς και φυσάει αέρα. Ο ρυθμός αναπνοής, η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του μηχανικού αερισμού με αυτήν τη μέθοδο δεν διαφέρουν από εκείνους για την αναπνοή από στόμα σε στόμα. Τεχνητή αναπνοή με αεραγωγούς. Ως αγωγοί αέρα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν κανονικό σωλήνα από πυκνό ελαστικό ή ειδικούς αγωγούς αέρα. Στην πρώτη περίπτωση, το ένα άκρο του ελαστικού σωλήνα εισάγεται στη ρινική δίοδο και το άλλο μισό της μύτης είναι κλειστό με το δάχτυλο. Το ελεύθερο άκρο του ελαστικού σωλήνα εισέρχεται στο στόμα και διοχετεύεται περιοδικός αέρας μέσω αυτού. Ο αγωγός αέρα είναι ένας πυκνός λαστιχένιος σωλήνας σχήματος S με στρογγυλή ασπίδα στη μέση. Μπορεί να έχει διάφορες τροποποιήσεις. Ο αγωγός αέρα εισάγεται στον ασθενή πρώτα μεταξύ των δοντιών με την κυρτή πλευρά προς τα κάτω και στη συνέχεια περιστρέφεται με αυτήν την πλευρά προς τα πάνω και προχωρά κατά μήκος της γλώσσας στη ρίζα του. Στη συνέχεια, ο αγωγός αέρα καλύπτεται με τα δάχτυλα και των δύο χεριών έτσι ώστε με τα πρώτα δάχτυλα να μπορείτε να τσιμπήσετε τη μύτη του ασθενούς, και με το δεύτερο ή το τρίτο, πατήστε το προστατευτικό του αεραγωγού στο στόμα. Τα υπόλοιπα δάχτυλα και των δύο χεριών τραβούν το πηγούνι του ασθενούς προς τα εμπρός.

Ο αέρας διοχετεύεται μέσω του στομίου του αγωγού αέρα. Είναι πιο βολικό για το άτομο που πραγματοποιεί τεχνητή αναπνοή να χρησιμοποιεί αυτήν την τεχνική να βρίσκεται στο κεφάλι του ασθενούς. Τεχνητή αναπνοή με τη βοήθεια συσκευής χειρός. Υπάρχουν δύο τύποι φορητών αναπνευστικών συσκευών: αυτοεκτεινόμενες τσάντες και φυσητήρες. Οι πιο συνηθισμένες αναπνευστικές συσκευές είναι οι RDA-1, RPA-1, RPA-2 και ο σάκος αναπνοής Ambu. Επιτρέπουν τον εξαερισμό των πνευμόνων με ατμοσφαιρικό αέρα, μείγμα αέρα-οξυγόνου ή καθαρό οξυγόνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μια μάσκα εφαρμόζεται σφιχτά στη μύτη και το στόμα του ασθενούς. Η εισπνοή συμβαίνει ενώ πιέζετε την τσάντα ή τη γούνα με τα χέρια σας. Σε αυτήν την περίπτωση, από 400 έως 1500 ml αέρα μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες. Η εκπνοή συμβαίνει παθητικά στην ατμόσφαιρα μέσω της βαλβίδας σάκου ή μετά από την ανυψωμένη μάσκα. Κατά την εκπνοή, η σακούλα γεμίζει ανεξάρτητα με ατμοσφαιρικό αέρα ή μείγμα οξυγόνου-αέρα και τη γούνα - όταν το τεντώνετε με τα χέρια σας *** Δώστε προσοχή στον αναπνευστικό ρυθμό. Η εισπνοή πρέπει να έχει το μισό μήκος της εκπνοής, ώστε να μην μειώνεται η φλεβική επιστροφή και να προκαλείται κατάρρευση. Η αποτελεσματικότητα της αναπνοής των συσκευών αξιολογείται με εκδρομή στο στήθος.

* Εξαερισμός συσκευών χωρίς τραχειακή διασωλήνωση ή μη επεμβατικός αερισμός προβλέπει την παροχή βοήθειας εξαερισμού σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χρησιμοποιώντας μια ειδικά σχεδιασμένη μάσκα προσώπου ή ρινική μάσκα που παρέχει σταθερή θετική πίεση στους αεραγωγούς ή χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές βάσει της αρχής των δύο επιπέδων (κατά την εισπνοή και την εκπνοή) διατηρώντας επιλεκτική θετική πίεση αεραγωγών στον ασθενή. Αυτή η μέθοδος αερισμού ενδείκνυται ειδικά για άπνοια ύπνου, οξεία αναπνευστική υποξαιμική ανεπάρκεια μέτριας σοβαρότητας και ΧΑΠ, συνοδευόμενη από υπερκαπνία, που συχνά ανταγωνίζεται επιτυχώς τον εξαναγκασμό αερισμού, η οποία απαιτεί τραχειακή διασωλήνωση. Πλεονεκτήματα του μη επεμβατικού αερισμού χρησιμοποιώντας τη μέθοδο BIPAP (θετική πίεση αεραγωγού διπλού επιπέδου) - χωρίς επιπλοκές, που προκαλείται από γαστρεντεκτία, αναρρόφηση, παλινδρόμηση και παρατεταμένη παραμονή του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία Μειονεκτήματα: πιθανότητα ερεθισμού του δέρματος γύρω από το στόμα και τη μύτη (απαιτείται προσεκτική φροντίδα), η υποχρεωτική συνειδητή συνενοχή του ασθενούς στη διαδικασία προσαρμογής στη συσκευή, για να μην αναφέρουμε το μάλλον υψηλό κόστος του αναπνευστήρα.

* Διασωλήνωση της τραχείας - το κύριο μέτρο ανάνηψης, που παρέχει αδιαπέραστη αναπνευστική οδό, παροχή οξυγόνου-αέρα μείγματος και αερισμό των πνευμόνων Ενδείξεις για τραχειακή διασωλήνωση Αποκατάσταση και συντήρηση αδιαπέραστου αεραγωγού Παροχή paO2 άνω των 60 mm Hg. σε FiO2> 50% Ανεπαρκής αυθόρμητος αερισμός (αναπνευστικός ρυθμός> 30 ή 60 mm Hg) Πρόληψη της αναρρόφησης Κώμα χωρίς αντανακλαστικό κατάποσης Τεχνική τραχειακής διασωλήνωσης, οι παραλλαγές του (orotracheal ή nasotracheal), τεχνικά χαρακτηριστικά διασωλήνωσης λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του θύματος απαιτούν ειδική Προετοιμασία Η τραχειακή διασωλήνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με αυθόρμητη αναπνοή, είτε υπό τοπική αναισθησία των βλεννογόνων, ή υπό γενική αναισθησία. Τις περισσότερες φορές, η διασωλήνωση γίνεται με αναισθησία, μετά την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών, επειδή ταυτόχρονα, δημιουργούνται βέλτιστες συνθήκες για την εφαρμογή του. Η επώαση της τραχείας πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο ή τυφλά μετά τον κορεσμό των πνευμόνων με οξυγόνο. Για διασωλήνωση υπό οπτικό έλεγχο, χρησιμοποιείται ένα λαρυγγοσκόπιο, συχνότερα με μια καμπύλη λεπίδα. Η λαβή του λαρυγγοσκοπίου τραβιέται στο αριστερό χέρι και η λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου ωθείται προς τα εμπρός έτσι ώστε το άκρο του να φτάσει στην επιγλωττίδα. Η επιγλωττίδα μετατοπίζεται με τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου και ανοίγει η είσοδος στον λάρυγγα. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας διέρχεται από το στόμα και τη γλωττίδα στην τραχεία (στοματοτραχειακή διασωλήνωση). Με τη ρινοτραχειακή διασωλήνωση, η λάρυγγος ωμοπλάτης πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο. Μέσω της κάτω ρινικής οδού, ένας ενδοτραχειακός σωλήνας περνά στην στοματική κοιλότητα, στερεώνεται εκεί με τη λαβίδα του Magill και προχωρά στην τραχεία. Η οροτραχειακή διασωλήνωση τυφλά (ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται στον λάρυγγα και στη συνέχεια στην τραχεία κατά μήκος των δακτύλων Ι και ΙΙ του αναισθησιολόγου, που εισήχθη προηγουμένως στην στοματική κοιλότητα) σπάνια.

Η τυφλή ρινοτραχειακή διασωλήνωση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της αυθόρμητης αναπνοής, γεγονός που καθιστά δυνατό τον έλεγχο της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα ακουστικά - προσδιορίζοντας τον αναπνευστικό θόρυβο στο εγγύς άκρο του. Χρησιμοποιείται συχνότερα εάν η άμεση λαρυγγοσκόπηση λόγω μικρού ή παχιού λαιμού ή αγκύλωσης της άρθρωσης της κάτω γνάθου παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες..

αναπνευστικό οξυγόνο βρογχικού άσθματος

Η διαδικασία της μελέτης του άσθματος ως ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα της ιατρικής επιστήμης δείχνει πειστικά την επιτυχία πολλών κλάδων της γνώσης από τη θεμελιώδη (ιατρική γενετική) έως την εφαρμογή (οργάνωση υγειονομικής περίθαλψης). Ταυτόχρονα, η συνεχιζόμενη έρευνα απαιτεί συνεχώς την αναθεώρηση ορισμένων εννοιών, τη δημιουργία νέας διεθνούς συναίνεσης σχετικά με το πρόβλημα του άσθματος, την ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας και νέων προτύπων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, τη συνεχή εκπαίδευση και αυτο-εκπαίδευση των ιατρών..

1. Φυσική κουλτούρα αποκατάστασης VA Epifanov. Μ., Geotar-Med, 2002.

2. Η. A. Mokina Μη φαρμακευτική θεραπεία βρογχικού άσθματος σε παιδιά. Η τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος. - σε: Ερωτήσεις για τη βαλνολογία, τη φυσιοθεραπεία και τη φυσιοθεραπεία, Νο. 3, 2003.

Αλγόριθμος δράσης για νοσοκόμα σε επίθεση βρογχικού άσθματος

Βρογχικό άσθμα: γενικά χαρακτηριστικά, αιτιολογία και κύριες εκδηλώσεις της νόσου. Κατάσταση άσθματος ως σύνδρομο οξείας προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Πρώτες βοήθειες για επίθεση βρογχικού άσθματος, μέθοδοι θεραπείας του.

• δείτε το κείμενο της εργασίας

• μπορείτε να κατεβάσετε το έργο εδώ

• πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την εργασία

• ολόκληρη τη λίστα παρόμοιων έργων

Η αποστολή της καλής δουλειάς σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Οι μαθητές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και τη δουλειά τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΑΖΑΚΣΤΑΝΤΩΝ-ΡΩΣΙΚΩΝ

Τμήμα Ιδεολογίας της Εσωτερικής Ιατρικής και Νοσηλευτικής

σχετικά με το θέμα: Αλγόριθμος της δράσης μιας νοσοκόμας σε επίθεση βρογχικού άσθματος

Ολοκληρώθηκε: Estaeva A.A.

Σχολή: "Γενική Ιατρική"

Ελέγχεται από: T.K. Amanzholova.

1. Βρογχικό άσθμα. Αιτιολογία

2. Η κύρια εκδήλωση της νόσου

3. Ασθματική κατάσταση

4. Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

5. Πρώτες βοήθειες για επίθεση βρογχικού άσθματος

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια μη ειδική υποτροπιάζουσα πολυετολογική πνευμονοπάθεια, η οποία σχηματίζεται με τη συμμετοχή ανοσολογικών και μη ανοσολογικών μηχανισμών, που χαρακτηρίζεται από έντονη υπερδραστικότητα των αεραγωγών σε συγκεκριμένα και μη ειδικά ερεθίσματα και την παρουσία της κύριας κλινικής εκδήλωσης - επιθέσεις εκπνευστικής ασφυξίας με αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη λόγω σπασμού των μυών υπερέκκριση βρογχικών αδένων.

1. Βρογχικό άσθμα. Αιτιολογία

Το βρογχικό άσθμα χωρίζεται συμβατικά σε 2 μορφές: μολυσματικό-αλλεργικό και ατονικό.

β Η μολυσματική-αλλεργική μορφή εμφανίζεται συνήθως με φλεγμονώδεις ασθένειες του ρινικού τμήματος του φάρυγγα, των βρόγχων και των πνευμόνων.

β Η ατοπική μορφή αναπτύσσεται με αυξημένη ευαισθησία σε μη μολυσματικά αλλεργιογόνα από το εξωτερικό περιβάλλον.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια που βασίζεται στη χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών, που συνοδεύεται από αλλαγή στην ευαισθησία και την αντιδραστικότητα των βρόγχων και εκδηλώνεται από επίθεση ασφυξίας, άσθματος κατάστασης ή, ελλείψει αυτών, συμπτώματα αναπνευστικής δυσφορίας (παροξυσμικός βήχας, υπαγόρευση και δύσπνοια), που συνοδεύεται από αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη στο φόντο μιας κληρονομικής προδιάθεσης σε αλλεργικές ασθένειες, εξωπνευμονικά συμπτώματα αλλεργίας, ηωσινοφιλία αίματος και (ή) πτύελα.

Μπορούν να σημειωθούν δύο σημαντικές πτυχές του προβλήματος:

· Το βρογχικό άσθμα προχωρά «σε κύματα», δηλαδή, οι περίοδοι παροξύνσεων αντικαθίστανται από ύφεση, κατά τη διάρκεια των οποίων ο ασθενής δεν βιώνει σχεδόν καμία ταλαιπωρία. Το συμπέρασμα υποδηλώνει ότι είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προληπτική θεραπεία (για να παραταθούν οι περίοδοι ύφεσης).

Η παθολογική διαδικασία βασίζεται σε χρόνια φλεγμονή, επομένως, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία πρέπει να είναι η κύρια θεραπεία.

Το πρώτο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου ανιχνεύεται με τη διεξαγωγή προκλητικών δοκιμών για τον προσδιορισμό της αλλαγμένης (συχνά αυξημένης) ευαισθησίας και της αντιδραστικότητας των βρόγχων σε σχέση με τις αγγειοσυσταλτικές ουσίες, τη σωματική δραστηριότητα, τον κρύο αέρα. Οι αλλαγές στην ευαισθησία και την αντιδραστικότητα των βρόγχων μπορούν να συνδυαστούν με διαταραχές της κατάστασης του ενδοκρινικού, ανοσοποιητικού και νευρικού συστήματος, οι οποίες επίσης δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις και ανιχνεύονται με εργαστηριακές μεθόδους, συχνότερα πραγματοποιώντας δοκιμές καταπόνησης..

Το δεύτερο στάδιο του σχηματισμού βρογχικού άσθματος δεν συμβαίνει σε όλους τους ασθενείς και προηγείται κλινικά εκφρασμένου βρογχικού άσθματος στο 20-40% των ασθενών. Η κατάσταση του προ-άσθματος δεν είναι μια νοσολογική μορφή, αλλά ένα σύμπλεγμα σημείων που υποδεικνύουν μια πραγματική απειλή κλινικά σοβαρού βρογχικού άσθματος. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξέων, επαναλαμβανόμενων ή χρόνιων μη ειδικών ασθενειών των βρόγχων και των πνευμόνων με αναπνευστική δυσφορία και φαινόμενα αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης σε συνδυασμό με ένα ή δύο από τα ακόλουθα σημεία: κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές ασθένειες και βρογχικό άσθμα, εξωπνευμονικές εκδηλώσεις αλλεργικής αλλεργικής αντιδραστικότητας του σώματος, ηωσινοφιλία, (ή) φλέγμα. Η παρουσία και των 4 σημείων μπορεί να θεωρηθεί ως η παρουσία μιας απρόσιτης πορείας βρογχικού άσθματος στον ασθενή..

Σύνδρομο αποφρακτικού βρόγχου σε ασθενείς με προ-άσθμα εκδηλώνεται από ισχυρό, παροξυσμικό βήχα, που επιδεινώνεται από διάφορες μυρωδιές, με μείωση της θερμοκρασίας του εισπνεόμενου αέρα, τη νύχτα και το πρωί όταν σηκωθεί από το κρεβάτι, με γρίπη, οξεία καταρροή του άνω αναπνευστικού συστήματος, από σωματική άσκηση, νευρική ένταση και άλλα αιτιολογικό. Ο βήχας υποχωρεί ή γίνεται λιγότερο έντονος μετά από κατάποση ή εισπνοή βρογχοδιασταλτικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίθεση τελειώνει με λιγοστά, ιξώδη πτύελα..

2. Η κύρια εκδήλωση της νόσου

Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου είναι

Οι κρίσεις άσθματος (συχνότερα τη νύχτα) διαρκούν από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις έως και αρκετές ημέρες.

Στην ανάπτυξη μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, διακρίνονται τρεις περίοδοι:

1. περίοδος καρπών

2. περίοδος ύψους

3. η περίοδος παλινδρόμησης της επίθεσης.

Η πρόδρομη περίοδος ξεκινά λίγα λεπτά, ώρες και μερικές φορές ημέρες πριν από την επίθεση. Μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα συμπτώματα: αίσθημα καύσου, κνησμός, ξύσιμο στο λαιμό, αγγειοκινητική ρινίτιδα, φτέρνισμα, παροξυσμικό βήχα κ.λπ..

Η περίοδος αιχμής συνοδεύεται από επώδυνο ξηρό βήχα και δύσπνοια. Η εισπνοή γίνεται σύντομη, η εκπνοή είναι απότομα δύσκολη, συνήθως αργή, σπασμένη. Η διάρκεια της εκπνοής είναι 4 φορές μεγαλύτερη από αυτή της εισπνοής. Η εκπνοή συνοδεύεται από δυνατούς συριγμούς που ακούγονται από απόσταση. Προσπαθώντας να διευκολύνει την αναπνοή, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση. Συχνά ο ασθενής κάθεται με τον κορμό του να κλίνει προς τα εμπρός, στηρίζοντας τους αγκώνες του στο πίσω μέρος μιας καρέκλας. Οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή: στη ζώνη του ώμου, στην πλάτη, στο κοιλιακό τοίχωμα. Το στήθος είναι στη μέγιστη θέση έμπνευσης. Το πρόσωπο του ασθενούς είναι πρησμένο, χλωμό, με γαλαζωπή απόχρωση, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα, εκφράζει μια αίσθηση φόβου. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να μιλήσει.

Όταν κρουστά πάνω από τους πνεύμονες, προσδιορίζεται ένας ήχος σε κουτί, τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπής μειώνονται. Τα κάτω όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω, η κινητικότητα των πνευμονικών άκρων είναι απότομα περιορισμένη. Πάνω από τους πνεύμονες, στο πλαίσιο της εξασθενημένης αναπνοής κατά την εισπνοή και, ιδιαίτερα κατά την εκπνοή, ακούγονται στεγνές, σφυρίχτρες και βουητές. Η αναπνοή είναι αργή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επιταχυνθεί. Οι καρδιακοί ήχοι είναι σχεδόν ακουστικοί, υπάρχει μια έμφαση στον τόνο II πάνω στην πνευμονική αρτηρία. Η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο παλμός είναι αδύναμος και επιταχύνεται. Με παρατεταμένες επιθέσεις ασφυξίας, ενδέχεται να εμφανιστούν σημάδια ανεπάρκειας και υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς. Μετά από μια επίθεση, ο συριγμός συνήθως εξαφανίζεται πολύ γρήγορα. Ο βήχας εντείνεται, τα πτύελα εμφανίζονται, στην αρχή λιγοστά, ιξώδη και στη συνέχεια περισσότερο υγρό, κάτι που είναι ευκολότερο να αποχωρήσει.

Η περίοδος παλινδρόμησης μπορεί να τελειώσει γρήγορα, χωρίς ορατές συνέπειες από τους πνεύμονες και την καρδιά. Σε ορισμένους ασθενείς, η αντίστροφη ανάπτυξη της επίθεσης συνεχίζεται για αρκετές ώρες ή ακόμα και ημέρες, συνοδευόμενη από δυσκολία στην αναπνοή, αδιαθεσία, υπνηλία, κατάθλιψη. Μερικές φορές οι επιθέσεις βρογχικού άσθματος μετατρέπονται σε ασθματική κατάσταση - η πιο συχνή και τρομερή επιπλοκή του βρογχικού άσθματος.

3. Ασθματική κατάσταση

θεραπεία βρογχικού άσθματος

Το άσθμα κατάστασης είναι ένα σύνδρομο οξείας προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται στο βρογχικό άσθμα λόγω απόφραξης των αεραγωγών με πλήρη αντίσταση του ασθενούς στη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά - αδρενεργικά φάρμακα και μεθυλοξανθίνες.

Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές κατάστασης asthmaticus:

Η πρώτη παρατηρείται σχετικά σπάνια και εκδηλώνεται με ταχέως προοδευτική (έως συνολική) βρογχική απόφραξη, κυρίως ως αποτέλεσμα βρογχόσπασμου και οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στην πράξη, αυτή η μορφή άσθματος είναι αναφυλακτικό σοκ που αναπτύσσεται κατά την ευαισθητοποίηση στα φάρμακα (ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, οροί, εμβόλια, πρωτεολυτικά ένζυμα, αντιβιοτικά κ.λπ.).

Πολύ πιο συχνή είναι η μεταβολική μορφή του άσθματος κατάστασης, η οποία σχηματίζεται σταδιακά (για αρκετές ημέρες και εβδομάδες) σε σχέση με την επιδείνωση του βρογχικού άσθματος και την προοδευτική βρογχική υπερδραστηριότητα. Κατά την ανάπτυξη αυτής της μορφής άσθματος, ένας συγκεκριμένος ρόλος διαδραματίζεται από βακτηριακές και ιογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα, από την ανεξέλεγκτη χρήση β-αδρενοδιεγερτικών, ηρεμιστικών και αντιισταμινών ή από αδικαιολόγητη μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών. Το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο με αυτή τη μορφή κατάστασης καθορίζεται κυρίως από διάχυτο οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, κατακράτηση ιξώδους πτυέλου. Ο σπασμός των λείων μυών των βρόγχων δεν είναι η κύρια αιτία εμφάνισής του..

Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη της κατάστασης asthmaticus..

Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από την απουσία διαταραχών αερισμού (στάδιο αντιστάθμισης). Προκαλείται από σοβαρή βρογχική απόφραξη, μέτρια αρτηριακή υποξαιμία (PaO2 - 60-70 mm Hg) χωρίς υπερκαπνία (PaCO2 - 35-45 mm Hg). Η δύσπνοια είναι μέτρια, μπορεί να υπάρχει ακροκυάνωση, εφίδρωση. Χαρακτηρίζεται από μια απότομη μείωση της ποσότητας των πτυέλων που διαχωρίζονται. Με την ακρόαση, η σκληρή αναπνοή προσδιορίζεται στους πνεύμονες, στα κάτω μέρη των πνευμόνων μπορεί να εξασθενήσει, με παρατεταμένη εκπνοή, ενώ ακούγονται ξηρές διάσπαρτες ράγες. Παρατηρείται μέτρια ταχυκαρδία. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ελαφρώς.

Στάδιο II - το στάδιο αυξανόμενων διαταραχών αερισμού ή το στάδιο αποσυμπίεσης, λόγω ολικής βρογχικής απόφραξης. Χαρακτηρίζεται από πιο έντονη υποξαιμία (PaO2 - 50-60 mm Hg) και υπερκαπνία (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ποιοτικά νέων σημείων. Οι ασθενείς έχουν επίγνωση, οι περίοδοι ενθουσιασμού μπορούν να αντικατασταθούν από περιόδους απάθειας. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, υγρό, με σημάδια φλεβικής στάσης (πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, πρήξιμο του προσώπου). Η δύσπνοια είναι έντονη, η αναπνοή είναι θορυβώδης με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών. Υπάρχει συχνά αναντιστοιχία μεταξύ θορυβώδους αναπνοής και μειωμένου συριγμού στους πνεύμονες. Στους πνεύμονες, περιοχές με έντονα εξασθενημένη αναπνοή ανιχνεύονται μέχρι την εμφάνιση ζωνών ενός «σιωπηλού πνεύμονα», το οποίο υποδηλώνει αυξανόμενη βρογχική απόφραξη. Σημειώνεται ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός 140 ή περισσότερο σε 1 λεπτό), η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή χαμηλή.

Στάδιο III - το στάδιο των έντονων διαταραχών αερισμού ή το στάδιο του υπερκαπνικού κώματος. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή αρτηριακή υποξαιμία (PaO2 - 40-55 mm Hg) και έντονη υπερκαπνία (PaCO - 80-90 mm Hg και περισσότερο).

Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από νευροψυχιατρικές διαταραχές: διέγερση, σπασμοί, σύνδρομο ψύχωσης, παραληρητική κατάσταση, οι οποίες αντικαθίστανται γρήγορα από βαθύ λήθαργο. Ο ασθενής χάνει τη συνείδησή του. Η αναπνοή είναι ρηχή, σπάνια. Στην ακρόαση, ακούγεται μια έντονα εξασθενημένη αναπνοή. Δεν υπάρχει θόρυβος αναπνοής. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού έως την παροξυσμική με σημαντική μείωση του παλμικού κύματος κατά την έμπνευση, είναι η αρτηριακή υπόταση. Ο υπεραερισμός και η αυξημένη εφίδρωση, καθώς και ο περιορισμός της πρόσληψης υγρών λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, οδηγούν σε υποοναιμία, εξωκυτταρική αφυδάτωση και πάχυνση του αίματος. Μεταξύ των επιπλοκών της κατάστασης του ασθματικού, της ανάπτυξης αυθόρμητου πνευμοθώρακα, του μεσοθωρακίου και του υποδόριου εμφυσήματος, πρέπει να ονομάζεται σύνδρομο DIC.

4. Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Ήπιες προσβολές βρογχικού άσθματος σταματούν με από του στόματος χορήγηση θεοφεδρίνης ή υδροχλωρικής εφεδρίνης ή εισπνοή φαρμάκων από την ομάδα β-αδρενεργικών αγωνιστών: φαινοτερόλη (berotek, partusisten) ή σαλαβουταμόλη (βεντολίνη). Ταυτόχρονα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέσα απόσπασης της προσοχής: τράπεζες, μουστάρδες, λουτρά με ζεστά πόδια. Ελλείψει αποτελέσματος, η υδροχλωρική εφεδρίνη ή η υδροχλωρική επινεφρίνη μπορούν να χορηγηθούν υποδορίως. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση τους, 10 ml διαλύματος 2,4% αμινοφυλλίνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ενίεται ενδοφλεβίως. Χρησιμοποιείται επίσης υγροποιημένο οξυγόνο.

Σε σοβαρές επιληπτικές κρίσεις και την παρουσία αντοχής στα βήτα-αδρενεργικά φάρμακα, η θεραπεία συνίσταται στην αργή ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης με ρυθμό 4 mg / kg του σωματικού βάρους του ασθενούς. Παρέχετε επίσης υγροποιημένο οξυγόνο.

Με αντοχή στα βήτα-αδρενεργικά φάρμακα και τις μεθυλοξανθίνες, ενδείκνυνται γλυκοκορτικοειδή φάρμακα, ειδικά σε ασθενείς που έλαβαν αυτά τα φάρμακα σε δόση συντήρησης. Σε ασθενείς που δεν έλαβαν γλυκοκορτικοειδή αρχικά εγχέεται 100-200 mg υδροκορτιζόνης και στη συνέχεια η χορήγηση επαναλαμβάνεται κάθε 6 ώρες έως ότου σταματήσει η επίθεση. Σε ασθενείς που εξαρτώνται από στεροειδή συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις με ρυθμό 1 μg / ml, δηλαδή 4 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους κάθε 2 ώρες. Η θεραπεία του άσθματος κατάστασης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή και το στάδιο του.

Με αναφυλακτική μορφή, ενδείκνυται η χορήγηση έκτακτης ανάγκης αδρενεργικών φαρμάκων, έως ενδοφλέβια ένεση υδροχλωρικής επινεφρίνης (ελλείψει αντενδείξεων). Η εξάλειψη φαρμάκων που προκάλεσαν κατάσταση ασθματικού είναι υποχρεωτική. Εγχύονται επαρκείς δόσεις γλυκοκορτικοειδών ενδοφλεβίως (4-8 mg υδροκορτιζόνης ανά 1 κιλό σωματικού βάρους) με διάστημα 3-6 ωρών. Διεξάγεται οξυγόνωση, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά.

Η θεραπεία της μεταβολικής μορφής της κατάστασης του ασθματικού εξαρτάται από το στάδιο της και περιλαμβάνει οξυγόνο, έγχυση και φαρμακευτική θεραπεία. Στο στάδιο Ι, χρησιμοποιείται ένα μείγμα οξυγόνου-αέρα που περιέχει 30-40% οξυγόνο. Το οξυγόνο παρέχεται μέσω ρινικού σωληνίσκου με ρυθμό 4 l / min για όχι περισσότερο από 15-20 λεπτά κάθε ώρα. Η θεραπεία με έγχυση αναπληρώνει την ανεπάρκεια υγρών και εξαλείφει την αιμοσυγκέντρωση, αραιώνει τα πτύελα. Στις πρώτες 1-2 ώρες, φαίνεται η εισαγωγή 1 λίτρου υγρού (διάλυμα γλυκόζης 5%, ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη). Ο συνολικός όγκος υγρού για την πρώτη ημέρα είναι 3-4 λίτρα, 10.000 U ηπαρίνης προστίθενται για κάθε 500 ml υγρού, και στη συνέχεια η δόση του αυξάνεται σε 20.000 U την ημέρα. Παρουσία μη αντισταθμισμένης μεταβολικής οξέωσης, 200 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 2-4% εγχύονται ενδοφλεβίως. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, η χρήση διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου είναι περιορισμένη. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ακόλουθους βασικούς κανόνες:

1. πλήρη απόρριψη της χρήσης των β-αδρενοδιεγερτικών ·

2. τη χρήση μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών ·

3. Ως βρογχοδιασταλτικά, χρησιμοποιούνται αμινοφυλλίνη ή ανάλογα.

Η μαζική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, που χρησιμοποιείται σε κατάσταση ασθματικού, έχει αντιφλεγμονώδη δράση, αποκαθιστά την ευαισθησία των β-υποδοχέων στις κατεχολαμίνες και ενισχύει τη δράση τους. Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως με ρυθμό 1 mg υδροκορτιζόνης ανά 1 κιλό σωματικού βάρους σε 1 ώρα, δηλ. 1 - 1,5 g την ημέρα (με σωματικό βάρος 60 kg). Η πρεδνιζολόνη και η δεξαζόνη χρησιμοποιούνται σε ισοδύναμες δόσεις. Στο στάδιο Ι, η αρχική δόση πρεδνιζολόνης είναι 60-90 mg. Στη συνέχεια, χορηγούνται 30 mg του φαρμάκου κάθε 2-3 ώρες έως ότου αποκατασταθεί αποτελεσματικός βήχας και εμφανιστούν τα πτύελα, γεγονός που υποδηλώνει την αποκατάσταση της βρογχικής παθητικότητας. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται φάρμακα από το στόμα γλυκοκορτικοειδών. Μετά την απομάκρυνση του ασθενούς από την κατάσταση του ασθματικού, η ημερήσια δόση των παρεντερικών γλυκοκορτικοειδών μειώνεται κατά 25% στο ελάχιστο (30-60 mg πρεδνιζολόνης ανά ημέρα).

Ως βρογχοδιασταλτικά, χρησιμοποιείται η αμινοφυλλίνη, η αρχική δόση της οποίας είναι 5-6 mg / kg σωματικού βάρους. Στη συνέχεια, χορηγείται κλασματικά ή στάγδην με ρυθμό 0,9 mg / kg ανά ώρα έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση. Μετά από αυτό, συνταγογραφείται υποστηρικτική θεραπεία, η αμινοφυλλίνη εγχέεται σε δόση 0,9 mg / kg κάθε 6-8 ώρες. Η ημερήσια δόση αμινοφυλλίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,5-2 g. Οι καρδιακοί γλυκοζίτες δεν συνιστώνται πάντοτε για χρήση λόγω της υπερδυναμικής κυκλοφορίας σε ασθματικό κατάσταση.

Για να αραιώσετε τα πτύελα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε απλές, αποτελεσματικές μεθόδους: μασάζ στο στήθος κρουστών, πίνοντας ζεστό μπορμόμι (έως 1 λίτρο).

Στο στάδιο ΙΙ του status asthmaticus, χρησιμοποιείται το ίδιο σύνολο μέτρων όπως στο στάδιο I. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται υψηλότερες δόσεις γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων: 90-120 mg πρεδνιζολόνης με διάστημα 60-90 λεπτών (ή 200-300 mg υδροκορτιζόνης). Συνιστάται η εισπνοή μείγματος ηλίου-οξυγόνου (ήλιο 75%, οξυγόνο 25%), πλύση υπό συνθήκες προσεκτικής βρογχοσκόπησης υπό αναισθησία, παρατεταμένος επισκληρίδιος αποκλεισμός, αναισθησία εισπνοής.

Στο στάδιο ΙΙΙ της κατάστασης του ασθματικού, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία σε συνδυασμό με έναν αναζωογόνο. Η προοδευτική εξασθένηση του πνευμονικού αερισμού με τη μετάβαση σε υπερκαπνικό κώμα, που δεν επιδέχεται συντηρητική θεραπεία, αποτελεί ένδειξη για τη χρήση μηχανικού αερισμού. Όταν πραγματοποιείται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα, κάθε 20-30 λεπτά, η τραχειοβρογχική οδός πλένεται για να αποκατασταθεί η αδυναμία τους. Η έγχυση και η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιούνται σύμφωνα με τους παραπάνω κανόνες. Ενδοφλέβια γλυκοκορτικοστεροειδή (150-300 mg πρεδνιζολόνης με διάστημα 3-5 ωρών).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του μη επιπλεγμένου βρογχικού άσθματος δεν συνιστώνται να συνταγογραφούνται για κατάσταση ασθματικού. Αυτά περιλαμβάνουν βήτα-αδρενομιμητικά, φάρμακα με ηρεμιστικό αποτέλεσμα (υδροχλωρική μορφίνη, προμεδόλη, seduxen, pipolfen), αντιχολινεργικά (θειική ατροπίνη, μετακίνη), αναπνευστικά αναλυτικά (corazole, cordiamine), βλεννολυτικά (ακετυλοκυστεΐνη, θρυψίνη), βιταμίνες, αντιβιοτικά καθώς και τα διεγερτικά άλφα και βήτα.

Οι ασθενείς με κατάσταση ασθματικού πρέπει να γίνουν δεκτοί στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας..

5. Πρώτες βοήθειες για επίθεση βρογχικού άσθματος

Να παρέχει εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

Ηρεμήστε, ξεκουμπώστε τα σφιχτά ρούχα, παρέχοντας καθαρό αέρα

Η ψυχο-συναισθηματική εκφόρτωση μειώνει την υποξία

Δώστε μια συσκευή εισπνοής με μπεροτέκ (σαλβουταμόλη), 1-2 εισπνοή μετρημένου αερολύματος

Για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου.

Θεραπεία οξυγόνου με 40% υγροποιημένο οξυγόνο μέσω ρινικών καθετήρων

Δώστε ένα ζεστό αλκαλικό ποτό, κάντε ζεστά λουτρά ποδιών και χεριών.

Μειώστε τον βρογχόσπασμο και βελτιώστε την απόρριψη των πτυέλων.

Έλεγχος παλμών NPV, BP.

Προετοιμαστείτε για την άφιξη ενός γιατρού:

- σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης, σύριγγες για ενδοφλέβια, ενδομυϊκή και υποδόρια χορήγηση φαρμάκων, τουρνικέ, σάκος Ambu (για πιθανό μηχανικό αερισμό).

- φάρμακα: δισκία πρεδνιζολόνης, διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4%, διάλυμα πρεδνιζολόνης, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου 4%.

Οι νέοι αρρωσταίνουν συχνότερα. Η σκόνη, διάφορες οσμές και ορισμένα τρόφιμα έχουν αλλεργική δράση. Το βρογχικό άσθμα μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, οξεία βρογχίτιδα, πνευμονία. Μερικές φορές προηγείται ιγμορίτιδα, ρινίτιδα. Οι επιθέσεις είναι πιο συχνές σε υγρό κρύο καιρό. Οι νευροψυχικοί παράγοντες μπορεί να έχουν κάποια σημασία..

Κατά τη φροντίδα ασθενών με βρογχικό άσθμα, μια νοσοκόμα δεν πρέπει να χρησιμοποιεί κρέμες με έντονη μυρωδιά, αρώματα κ.λπ., καθώς όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν επίθεση.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

1. Εσωτερική ιατρική: Εγχειρίδιο / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev και άλλοι? επεξεργασία από τον F.I. Komarova, Μ.: "Medicine", 1990.

2. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Γενική περίθαλψη ασθενών. Βιβλίο. επίδομα. - Μ.: Ιατρική, 1989.

3. Pautkin Yu.F. Στοιχεία γενικής περίθαλψης ασθενών. Βιβλίο. επίδομα. - Μ.: Εκδοτικός οίκος του UDN, 1988.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

Παρόμοια έγγραφα

Το βρογχικό άσθμα ως χρόνια ασθένεια, τα κλινικά του συμπτώματα. Διάρκεια των κρίσεων άσθματος. Ο ρόλος των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος και των περιβαλλοντικών προβλημάτων στην εμφάνιση βρογχικού άσθματος. Δράσεις νοσοκόμας κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

παρουσίαση [1,5 M], προστέθηκε στις 26/12/2016

Οι κύριες εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος. Χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών. Πρώτες βοήθειες για επίθεση. Επεισόδια δύσπνοιας, συριγμού, βήχα και συμφόρησης στο στήθος. Η χρήση οξυγόνου για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς.

περίληψη [28,4 K], προστέθηκε 12/03/2012

Βρογχικό άσθμα: γενικά χαρακτηριστικά. Συμπτώματα, έντονες επιθέσεις βρογχικού άσθματος. Η διαδικασία παροχής βοήθειας σε οξεία επίθεση. Επτά σήματα για να αποφασίσετε πότε πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό ή ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

παρουσίαση [299,7 K], προστέθηκε στις 11/14/2016

Η κλινική εικόνα και τα στάδια της νόσου. Δύσπνοια, συριγμός, βήχας και συμφόρηση στο στήθος ως τα κύρια συμπτώματα του βρογχικού άσθματος. Η διαδικασία για μια νοσοκόμα κατά τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος έξω από μια επίθεση και κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

παρουσίαση [562,3 K], προστέθηκε στις 12/28/2014

Η ιδέα και η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος ως χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του αναπνευστικού συστήματος, η οποία χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμη απόφραξη και το φαινόμενο της βρογχικής υπερδραστηριότητας. Η δράση της νοσοκόμας κατά τη διάρκεια της επίθεσής του, οι απαιτήσεις για αυτήν.

παρουσίαση [512,8 K], προστέθηκε στις 04/09/2015

Οι κύριοι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν επίθεση βρογχικού άσθματος. Αλλεργικοί πρόδρομοι επίθεσης άσθματος. Πρώτες βοήθειες για μια τυπική οξεία επίθεση. Διαγνωστικά καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Αλγόριθμος για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.

έντυπο έγγραφο [984,6 K], προστέθηκε στις 12/07/2015

Επείγουσα περίθαλψη για επίθεση βρογχικού άσθματος. Τακτική για τη διακοπή μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. Πρόσθετες μέθοδοι ανακούφισης του βρογχικού άσθματος σε περίπτωση ήπιων προσβολών και άσθματος. Αντιισταμινικά και αδρενομιμητικά.

παρουσίαση [569,3 K], προστέθηκε στις 05/10/2012

Ιστορικό έρευνας για τη νόσο του βρογχικού άσθματος. Αιτιολογία του βρογχικού άσθματος και της αλλεργικής του φύσης. Παθομορφολογικές αλλαγές στους ασθενείς. Ο ρόλος της λοίμωξης στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος. Κλινικές παρατηρήσεις ψυχογόνου βρογχικού άσθματος.

περίληψη [17,8 K], προστέθηκε 15/4/2010

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια αλλεργική ασθένεια. Περιγραφή των μολυσματικών, αλλεργικών, συνδυασμένων μορφών του. Εκδήλωση επίθεσης. Περιγραφή του αλγορίθμου πρώτων βοηθειών από νοσοκόμα. Η χρήση γλυκοκορτικοειδών, θεραπεία οξυγόνου.

παρουσίαση [337,3 K], προστέθηκε 10/19/2014

Μελέτη του βρογχικού άσθματος ως της πιο κοινής χρόνιας νόσου σε παιδιά και ενήλικες. Εξέταση των βασικών δραστηριοτήτων μιας νοσοκόμας για την πρόληψη του βρογχικού άσθματος στα παιδιά. Σε βάθος ανάλυση του ρόλου της νοσοκόμας στο σχολείο άσθματος.

παρουσίαση [19,8 εκατ.], προστέθηκε στις 06/16/2015

• Σπίτι
• ρουμπρίκες
• αλφαβητικώς
• επιστροφή στην κορυφή της σελίδας
• επιστροφή στην αρχή του κειμένου
• επιστροφή σε παρόμοια έργα

• Κατηγορίες
• Αλφαβητικώς
• Ανέβασμα αρχείου
• Παραγγελία εργασίας
• Για webmaster
• Πουλώ

• ολόκληρη τη λίστα παρόμοιων έργων

• μπορείτε να κατεβάσετε το έργο εδώ

• Πόσο κοστίζει η παραγγελία εργασίας;?

Τα έργα στα αρχεία είναι όμορφα σχεδιασμένα σύμφωνα με τις απαιτήσεις των πανεπιστημίων και περιέχουν σχέδια, διαγράμματα, τύπους κ.λπ..
Τα PPT, PPTX και PDF βρίσκονται μόνο σε αρχεία.
Σας συνιστούμε να κατεβάσετε την εργασία.

Ανακούφιση από επίθεση βρογχικού άσθματος: κανόνες επείγουσας περίθαλψης

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος. Η παραβίαση βασίζεται σε βρογχική υπερευαισθησία σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Σε κίνδυνο είναι οι καπνιστές, καθώς και τα άτομα που πάσχουν από πνευμονικές παθολογίες.

Μια επίθεση βρογχικού άσθματος οδηγεί σε ασφυξία, οπότε ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα βοήθεια. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, αναπτύσσεται ένας σπασμός των βρόγχων, ο οποίος εμποδίζει τη ροή του αέρα στο σώμα.

Η παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας, καρδιακών προβλημάτων και άλλων επικίνδυνων συνεπειών. Επομένως, όλοι πρέπει να γνωρίζουν ποιες ενέργειες πρέπει να λάβουν για την αποφυγή επιπλοκών..

Η πορεία και τα συμπτώματα μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος

Η επίθεση BA συμβαίνει λόγω ορισμένων παραγόντων που προκαλούν. Τις περισσότερες φορές ξεκινά τη νύχτα ή την αυγή, αλλά κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι επίσης δυνατή..

Μερικές φορές τα συμπτώματα εξαφανίζονται μόνα τους, εάν ήταν δυνατό να εντοπιστεί το ερεθιστικό και να απομονωθεί ο ασθενής από αυτό. Υπάρχουν όμως και σοβαρές καταστάσεις που διαρκούν περίπου μια μέρα. Στη συνέχεια, απαιτείται επειγόντως βοήθεια για το άσθμα..

Μπορείτε να αποφύγετε αρνητικές συνέπειες εάν δώσετε έγκαιρα προσοχή στα πρώτα σημάδια επιδείνωσης. Στα αρχικά στάδια, ο ασθενής έχει:

• λήθαργος, απώλεια δύναμης
• αίσθηση κνησμού στα ρινικά περάσματα.
• συνεχές φτέρνισμα
• έλλειψη αέρα
• αίσθημα συμπίεσης στο στήθος (θεωρείται ο κύριος παράγοντας της ανάπτυξης της νόσου).

Εάν δεν γίνει τίποτα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τότε η επιδείνωση εμφανίζεται μετά από μία ή δύο ημέρες. Όταν επιδεινώνονται τα συμπτώματα μιας επίθεσης, απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια. Η επίθεση συνοδεύεται από:

• άφθονη εφίδρωση
• αυξημένη αρτηριακή πίεση
• συριγμός κατά την εισπνοή και την εκπνοή
• αυξημένη δύσπνοια
• συνεχής βήχας αποφλοίωσης, που συνοδεύεται από το διαχωρισμό των διαυγών πτυέλων.
• πόνος στο στήθος.

Μερικές φορές σε αυτό το στάδιο, υπάρχει μπλε αποχρωματισμός του δέρματος στην περιοχή των χειλιών. Ο πνιγμός θεωρείται το πιο επικίνδυνο στο άσθμα, επομένως οι πρώτες βοήθειες στοχεύουν στη διακοπή αυτού του συμπτώματος και στην αποκατάσταση της αναπνοής.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την εργασία της καρδιάς, καθώς λόγω της απότομης αύξησης της πίεσης, το φορτίο αυτού του οργάνου αυξάνεται.

Τα συμπτώματα μιας κρίσης άσθματος σταδιακά υποχωρούν μετά την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

Πρώτες βοήθειες για ασθματικούς με επίθεση

Η ειδική βοήθεια που παρέχεται από έναν ειδικό συμβάλλει στην ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων, στην αποκατάσταση της αναπνοής του ασθενούς. Ωστόσο, πριν φτάσει το ασθενοφόρο, πρέπει να αναλάβετε δράση..

Είναι δυνατόν να ανακουφίσετε ακόμη και μια σοβαρή επίθεση άσθματος στο σπίτι εάν εκτελέσετε σωστά μια σειρά ενεργειών. Δεδομένου ότι ο κύριος κίνδυνος επιδείνωσης του άσθματος είναι ο βρογχόσπασμος, είναι σημαντικό να το σταματήσετε το συντομότερο δυνατό ή τουλάχιστον να το μειώσετε.

Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας για επίθεση βρογχικού άσθματος

Πριν από την ανάπτυξη μιας επίθεσης προηγείται η έκθεση σε ένα ερέθισμα. Αυτό μπορεί να συμβεί ξαφνικά, μακριά από το νοσοκομείο. Σε αυτήν την περίπτωση, όλη η ευθύνη για την υγεία του ασθενούς βαρύνει τους φίλους ή τους ανθρώπους γύρω του..

Ακόμα κι αν δεν υπάρχει εμπειρία στην παροχή ιατρικής περίθαλψης, υπάρχουν αρκετοί απλοί χειρισμοί που θα σας επιτρέψουν να αντέξετε μέχρι να φτάσουν οι γιατροί. Όταν απαιτείται επείγουσα φροντίδα για το βρογχικό άσθμα, ο αλγόριθμος δράσεων θα έχει ως εξής:

1. Καλέστε το ασθενοφόρο, περιγράψτε λεπτομερώς την κατάσταση του ατόμου.
2. Προσδιορίστε και αφαιρέστε (αν είναι δυνατόν) την πηγή που προκάλεσε την επίθεση (λουλούδια, ζώα κ.λπ.).
3. Να καθίσει τον ασθενή σε μια άνετη θέση, να του επιτρέψει να ακουμπήσει τα χέρια του σε μια σκληρή επιφάνεια.
4. Ξεκουμπώστε τα κουμπιά, αφαιρέστε τα σφιχτά ρούχα που συμπιέζουν το στήθος.
5. Ηρεμήστε ένα άτομο για να αποφύγετε μια επίθεση πανικού.
6. Ψάξτε στις τσέπες ή στην τσάντα σας για εισπνεόμενα φάρμακα. Συχνά τα άτομα με την ασθένεια που περιγράφεται διατηρούν το αεροζόλ σε προσιτό μέρος.

Οι πρώτες βοήθειες για το βρογχικό άσθμα είναι πολύ σημαντικές, καθώς αποφεύγει τις επιπλοκές και διευκολύνει τους γιατρούς. Επομένως, δεν χρειάζεται να περάσετε, μερικοί απλοί χειρισμοί μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου. Ο σωστός αλγόριθμος ενεργειών για το βρογχικό άσθμα καθιστά δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς εντός 15 λεπτών.

Μη φαρμακευτικές μέθοδοι

Όταν δεν υπάρχει συσκευή εισπνοής ή άλλα φάρμακα και έχει ξεκινήσει μια επίθεση άσθματος, πρέπει να ξέρετε τι να κάνετε σε τέτοιες περιπτώσεις. Έχουν αναπτυχθεί διάφορες αποτελεσματικές μέθοδοι που θα βελτιώσουν την υγεία χωρίς τη χρήση ναρκωτικών. Εάν ένα από αυτά δεν έφερε ανακούφιση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πολλά.

Αυτό που βοηθά ακριβώς στις κρίσεις άσθματος σε κάθε περίπτωση εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και την πορεία της νόσου. Είναι σημαντικό όταν λαμβάνετε μέτρα για να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς. Εάν υπάρχει αισθητή επιδείνωση ή έλλειψη προόδου, οι ενέργειες σταματούν αμέσως και περιμένουν την άφιξη ασθενοφόρου.

Μπορείτε να ανακουφίσετε μια επίθεση άσθματος χωρίς φαρμακευτική αγωγή με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Ετοιμάστε ένα διάλυμα σόδας: διαλύστε δύο κουταλάκια του γλυκού σκόνη σε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Πάρτε τρία σετ για μισή ώρα.
2. Το απαλό μασάζ των φτερών της μύτης μειώνει την δύσπνοια.
3. Εισπνεύστε χρησιμοποιώντας φαρμακευτικά βότανα. Το θυμάρι και ο ευκάλυπτος θα κάνουν. Το φάρμακο εισέρχεται γρήγορα στην αναπνευστική οδό, προκαλώντας βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Πριν πραγματοποιήσετε τη διαδικασία, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά που χρησιμοποιούνται..
4. Οι ασκήσεις αναπνοής θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση της κατάστασης. Οι μεγάλες αναπνοές μέσα και έξω μέσα από τη μύτη για δέκα λεπτά αποτρέπουν τις κρίσεις πανικού.
5. Κάντε ζεστά λουτρά για τα χέρια και τα πόδια, βάλτε μουστάρδα ή ένα θερμαντικό επίθεμα στους μυς του μοσχαριού. Βοηθά στη μείωση του σπασμού, στη βελτίωση της ροής του αίματος, στην αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας. Η μέθοδος απαγορεύεται να χρησιμοποιείται από άτομα με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος..
6. Τεντώστε τους μύες της πλάτης στον άνω κορμό και το στήθος για να βελτιώσετε τη ροή του αίματος και να ανακουφίσετε τον πόνο. Ο αντίκτυπος δεν πρέπει να είναι έντονος..
7. Τοποθετήστε έναν υγραντήρα πολύ κοντά στο κρεβάτι του ασθενούς. Εάν υπάρχει σάκος οξυγόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Επείγουσα περίθαλψη σε ιατρική εγκατάσταση

Η παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης για το βρογχικό άσθμα σε νοσοκομειακό περιβάλλον θεωρείται η πιο αποτελεσματική. Η διαθεσιμότητα εξειδικευμένων ειδικών και ο απαραίτητος εξοπλισμός στην κλινική μας επιτρέπει να αντιμετωπίσουμε ακόμη και τις πιο δύσκολες περιπτώσεις.

Εάν, μετά από όλα τα θεραπευτικά μέτρα, παρατηρηθεί θετικό αποτέλεσμα, ο ασθενής λαμβάνει συστάσεις και αποστέλλεται στο σπίτι. Ωστόσο, εάν ο γιατρός αμφιβάλλει για τη σταθερότητα της κατάστασης του ασθενούς, παραμένει στο νοσοκομείο για περαιτέρω εξέταση και παρατήρηση..

Νοσηλευτική βοήθεια

Η παροχή επείγουσας περίθαλψης για επίθεση βρογχικού άσθματος ξεκινά αμέσως μετά την άφιξη στο νοσοκομείο. Το ιατρικό αρχείο του ασθενούς μελετάται προκαταρκτικά, το οποίο περιέχει δεδομένα σχετικά με την πορεία της παθολογίας, τα φάρμακα που λαμβάνονται και τις ουσίες που προκαλούν αλλεργίες.

Μέτρα για την αντιμετώπιση του βρογχικού άσθματος λαμβάνονται από ιατρικό προσωπικό. Με την άφιξη ενός ασθενούς με συμπτώματα επιδείνωσης, θα πρέπει να προετοιμάζεται εξοπλισμός για τεχνητό αερισμό και μια σακούλα Ambu.

Πριν εξεταστεί ο ασθενής από γιατρό, μια νοσοκόμα παρέχει πρώτες βοήθειες για βρογχικό άσθμα. Πρέπει να ακολουθήσει έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο ενεργειών:

1. Αφαιρέστε τα εξωτερικά ενδύματα του ασθενούς, ανοίξτε το κολάρο. Για να κάνει τον ασθενή πιο άνετο. Η χαλάρωση των μυών διευκολύνει την αναπνοή.
2. Παρέχετε καθαρή ροή αέρα στο δωμάτιο. Χρησιμοποιήστε υγραμένο οξυγόνο εάν είναι απαραίτητο.
3. Να απαγορεύσει τη χρήση της συσκευής εισπνοής, η οποία βρίσκεται στον ασθενή (για την αποφυγή εθισμού στο φάρμακο). Είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε ένα αεροζόλ με βάση τη θειική σαλβουταμόλη για την ανακούφιση των σπασμών.
4. Δώστε ένα ζεστό ποτό, μπορείτε απλά να ποτίσετε.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς από έναν ειδικό, η νοσοκόμα μένει κοντά για να χορηγήσει τα απαραίτητα φάρμακα ή να κάνει άλλα ιατρικά ραντεβού.

Πρώτες βοήθειες

Όταν εμφανιστεί οξεία επίθεση βρογχικού άσθματος, πρέπει να σταματήσει γρήγορα. Βγάλτε ένα άτομο από αυτήν την κατάσταση με τη βοήθεια φαρμάκων. Όλα τα φάρμακα και η δοσολογία τους συνταγογραφούνται από γιατρό. Η θεραπεία ξεκινά μετά την εξέταση του ασθενούς και τη διαπίστωση της σοβαρότητας της παθολογίας.

Οι πρώτες βοήθειες για επίθεση βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ενέργειες:

1. Μια υποδόρια ένεση χορηγείται για βρογχικό άσθμα. Συνήθως, η επινεφρίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος ή υδατικού εναιωρήματος. Μετά την ένεση, οι μύες χαλαρώνουν και οι βρόγχοι επεκτείνονται. Το φάρμακο δεν συνιστάται για άτομα με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος..
2. Η ιατρική θεραπεία για επίθεση βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση κορτικοστεροειδών. Αυτές οι ορμόνες ανακουφίζουν το πρήξιμο και έχουν αντιισταμινικά.
3. Για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου, τα φάρμακα από την ομάδα ξανθίνης εγχύονται ενδοφλεβίως.
4. Οι εισπνοές ατμού-οξυγόνου είναι αποτελεσματικές. Λεπτύνουν το φλέγμα και διευκολύνουν την απομάκρυνση της βλέννας από τους βρόγχους..

Επείγουσα περίθαλψη για κατάσχεση σε παιδιά

Το παιδί είναι τόσο ευαίσθητο στην περιγραφόμενη παθολογία όσο και οι ενήλικες. Τα σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Συχνά, μια προδιάθεση για την ασθένεια κληρονομείται εάν οι πλησιέστεροι συγγενείς υπέφεραν από αυτήν την ασθένεια. Η επείγουσα φροντίδα για το βρογχικό άσθμα στα παιδιά απαιτεί προσοχή. Το κύριο πρόβλημα σε αυτήν την περίπτωση είναι το πρήξιμο των βλεννογόνων και όχι ο σπασμός των βρόγχων, οπότε δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε συσκευή εισπνοής, το φάρμακο δεν θα φέρει ανακούφιση.

Όταν εμφανίζεται επίθεση βρογχικού άσθματος σε παιδιά, παρέχεται επείγουσα φροντίδα σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

1. Κάντε το παιδί πιο άνετο.
2. Δώστε συνδυαστικά φάρμακα για AD ή φάρμακα από την ομάδα ξανθίνης.
3. Ηρεμήστε το μωρό, δώστε ηρεμιστικά. Ο πανικός επιδεινώνει το πνιγμό.
4. Ζεστά λουτρά χεριών και ποδιών για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
5. Παρέχετε καθαρό αέρα στο δωμάτιο ανοίγοντας το παράθυρο.

Εάν η κατάσταση του παιδιού δεν επανέλθει στο φυσιολογικό μέσα σε μισή ώρα, είναι απαραίτητο να πάει επειγόντως σε ιατρικό κέντρο.

Πρόληψη επιληπτικών κρίσεων

Για τη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων, συνιστάται στους ασθματικούς:

• αποφύγετε την επαφή με αλλεργιογόνα.
• εκτελείτε υγρό καθαρισμό καθημερινά, αερίζετε το δωμάτιο.
• εισαγάγετε στο ιατρικό αρχείο μια λίστα με φάρμακα που προκαλούν επίθεση.
• παρακολουθείτε τη σύνθεση των προϊόντων εάν υπάρχει τροφική αλλεργία.
• ασχοληθείτε με ασκήσεις φυσικοθεραπείας.
• έγκαιρη αντιμετώπιση των πνευμονικών παθολογιών.
• να αρνηθούμε από κακές συνήθειες ·
• εάν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό.
• επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό (κάθε έξι μήνες) για να αξιολογείτε τη γενική κατάσταση του σώματος.

Το βρογχικό άσθμα δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά είναι δυνατόν να μειωθεί ο αριθμός των παροξύνσεων. Ένα άτομο με αυτή τη διάγνωση θα πρέπει να φροντίσει την υγεία του, να ακολουθήσει έναν σωστό τρόπο ζωής, να λάβει συνταγογραφούμενα φάρμακα εγκαίρως.

Οι συγγενείς των ασθματικών πρέπει να γνωρίζουν πώς να παρέχουν σωστά φροντίδα έκτακτης ανάγκης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.