Η συνάφεια του εξωγενούς, ενδογενούς και μικτού βρογχικού άσθματος

Η συνάφεια του βρογχικού άσθματος αποκτά δυναμική. Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται σε μεγάλο αριθμό ανθρώπων, και τα παιδιά και οι ενήλικες υποφέρουν. Τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε για αυτήν την ασθένεια?

Ασθένεια του 21ου αιώνα

Το βρογχικό άσθμα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που έχει χρόνια μορφή. Ο βήχας, ο συριγμός, η ασφυξία, ο πόνος στο στήθος είναι τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας.

Προσοχή! Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το βαθμό της νόσου και από την ποιότητα της θεραπείας.

Το BA είναι κοινό σε όλο τον κόσμο. Επί του παρόντος, 350 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από την ασθένεια. Η AD είναι πιο συχνή στην Αυστραλία, τη Νέα Ζηλανδία, την Ιρλανδία, τις ΗΠΑ, το Ισραήλ.

Σε όλο τον κόσμο, το άσθμα σκοτώνει 260.000 ανθρώπους κάθε χρόνο. Το Ουζμπεκιστάν, η Ρωσία, η Νότια και η Βόρεια Κορέα, η Μαλαισία, η Σιγκαπούρη είναι οι πιο κοινές χώρες όπου οι ασθενείς πεθαίνουν.

Οι λόγοι για την αύξηση της επίπτωσης

Προκειμένου να πραγματοποιηθεί πλήρως η θεραπεία μιας ασθένειας όπως το βρογχικό άσθμα, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όχι μόνο τους αριθμούς που δίνονται από τις στατιστικές, αλλά και τους παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της παθολογίας:

• μόλυνση του περιβάλλοντος;
• πρόωρο;
• ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• συχνές αναπνευστικές ασθένειες του ιού τύπου.
• την επίδραση του καπνού του καπνού, της σκόνης του σπιτιού, της μούχλας, των μυκήτων
• φτωχή διατροφή;
• κληρονομική προδιάθεση;
• κανονικό στρες.

Είναι επίσης σημαντικό να μην επιτρέπεται υπερβολική σωματική άσκηση, να προσέχετε την έκθεση στον κρύο αέρα και τις ξαφνικές αλλαγές στις καιρικές συνθήκες..

Στατιστικά παθολογίας

Τα στατιστικά στοιχεία για την αλλεργική, την επαγγελματική, την ασπιρίνη, το νυχτερινό, την παλινδρόμηση και άλλο βρογχικό άσθμα στη Ρωσία δείχνουν ότι ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται καθημερινά. Σήμερα υπάρχουν περισσότεροι από 900.000 από αυτούς στη Ρωσική Ομοσπονδία, που είναι το 6,2% όλων των πολιτών της χώρας. Τα παιδιά αρρωσταίνουν συχνότερα από τους ενήλικες.

Είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί μια λεπτομερής εικόνα του επιπολασμού της παθολογίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι άνθρωποι δεν έρχονται στον γιατρό εγκαίρως όταν εμφανίζεται μια ασθένεια. Για αυτόν τον λόγο, η αρχή της διαδικασίας δεν καταγράφεται..

Μόνο το 22 τοις εκατό των ανθρώπων έρχονται σε έναν ειδικό εγκαίρως. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Σε άλλες καταστάσεις, μια παραμελημένη κατάσταση γίνεται εμπόδιο στην ανάκαμψη..

Στατιστικά στοιχεία παιδικής νοσηρότητας

Το ανοσοποιητικό σύστημα και το σώμα του παιδιού στο σύνολό του δεν σχηματίζονται. Επομένως, η AD εμφανίζεται συχνά στα παιδιά. Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, η παθολογία εμφανίζεται λόγω της εμφάνισης αλλεργιών σε συγκεκριμένα τρόφιμα. Τα οικιακά αλλεργιογόνα προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου σε παιδιά ηλικίας από ένα έως τρία ετών. Η φυτική γύρη προκαλεί την ανάπτυξη άσθματος σε παιδιά ηλικίας τριών έως τεσσάρων ετών.

Τα αγόρια αρρωσταίνουν τρεις φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Η συμπτωματολογία γίνεται αισθητή κυρίως στην προσχολική ηλικία και στα βρέφη. Στην εφηβεία, η ασθένεια εμφανίζεται λιγότερο συχνά.

Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν με αλλεργική μορφή άσθματος. Σε 80 τοις εκατό των περιπτώσεων, το σώμα αντιδρά με έναν ιδιαίτερο τρόπο στα αλλεργιογόνα. Η ανάπτυξη της νόσου προωθείται επίσης από την υπερδραστικότητα των βρογχίων..

Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις άσθματος λόγω οικιακών χημικών, επειδή Το αναπτυσσόμενο σώμα είναι πολύ ευαίσθητο σε διάφορες χημικές ουσίες.

Το αναπνευστικό σύστημα των παιδιών είναι υπερβολικά ευαίσθητο στη σκόνη του σπιτιού, οπότε είναι σημαντικό να κάνετε τακτικά υγρό καθαρισμό. Τα ακάρεα σκόνης είναι πιο πιθανό να συσσωρευτούν σε χαλιά και μαλακά παιχνίδια. Μια άλλη αλλεργία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της κατανάλωσης γάλακτος, φράουλας, πορτοκαλιών και άλλων εσπεριδοειδών, αυγών, σοκολάτας, ξηρών καρπών.

Τα ακόλουθα παιδιά διατρέχουν κίνδυνο:

• γεννήθηκε πρόωρα
• Μεγαλώνοντας σε μια οικογένεια όπου η μητέρα και / ή ο πατέρας καπνίζουν ·
• συχνά πάσχουν από ιογενείς λοιμώξεις.
• να μην τρώτε αρκετές βιταμίνες.

Στατιστικά στοιχεία για ενήλικες

Οι ενήλικες γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν άσθμα από τους άνδρες. Περισσότερο από το 77% όλων των περιπτώσεων συμβαίνουν σε άτομα σε ηλικία εργασίας. Η παθολογία ρέει σε μια περίπλοκη μορφή λόγω της πρόωρης πρόσβασης στον γιατρό. Ως αποτέλεσμα, προκύπτουν δυσκολίες στη θεραπεία..

Δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς να ζητούν βοήθεια όχι από γιατρό, αλλά στο Διαδίκτυο. Αυτό οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη μιας σοβαρής μορφής παθολογίας..

Λόγω ενός επιβλαβούς επαγγέλματος, η ασθένεια εμφανίζεται σε δύο τοις εκατό των ασθενών. Οι εργαζόμενοι διαφόρων βιομηχανιών υποφέρουν συχνότερα. Εδώ είναι οι ομάδες κινδύνου:

• κτηνίατροι, αγρότες, κατοικίδια ζώα και εργαζόμενοι σε ζωολογικούς κήπους - με άλλα λόγια, ειδικοί που αναγκάζονται να έρθουν σε επαφή με ζώα. Εμφανίζεται αλλεργία στο μαλλί.
• αρτοποιοί: το αλεύρι και διάφορα χαλαρά πρόσθετα είναι επικίνδυνα. Τέτοια προϊόντα ερεθίζουν τους βλεννογόνους.
• βιομηχανικοί εργαζόμενοι με επικίνδυνες συνθήκες. Τα χημικά αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για την υγεία.

Η AD συχνά αναπτύσσεται σε καπνιστές. Ο καπνός του καπνού ερεθίζει την αναπνευστική οδό. Οι παθητικοί καπνιστές διατρέχουν επίσης κίνδυνο.

Στατιστικά στοιχεία για τις ασθένειες σε σύγκριση με άλλες ασθένειες

Σε σύγκριση με άλλες παθολογίες, τα στατιστικά στοιχεία για τη συχνότητα εμφάνισης ήπιου, μέτριου και σοβαρού βρογχικού άσθματος στη Ρωσία έχουν ως εξής: διαγιγνώσκεται 33 φορές συχνότερα από τον καρκίνο του πνεύμονα. Οι καρδιακές παθήσεις εμφανίζονται 300 φορές πιο συχνά από την ΑΧ. Ο HIV ανιχνεύεται 4-5 φορές λιγότερο συχνά από το άσθμα. Οι γυναίκες έχουν 3 φορές λιγότερες πιθανότητες να διαγνωστούν με καρκίνο του μαστού από το άσθμα.

Προσοχή! Στη Ρωσία, το 20% των ασθενών πεθαίνουν κατά τη διάρκεια επιληπτικών κρίσεων.

Για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας και για την πρόληψη του θανάτου, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν αρμόδιο γιατρό. Ο ειδικός θα συνταγογραφήσει εξετάσεις και, με βάση τα αποτελέσματά τους, θα συνταγογραφήσει κατάλληλα φάρμακα.

Επικράτηση ανά περιοχή

Η συνάφεια του εξωγενούς, ενδογενούς και μικτού βρογχικού άσθματος εξαρτάται από τις περιοχές. Οι άνθρωποι που ζουν σε ανεπτυγμένες περιοχές είναι πιο ευαίσθητοι σε ασθένειες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε τέτοιες περιοχές υπάρχουν πολλές επιχειρήσεις που επιδεινώνουν την οικολογική κατάσταση. Κάθε μέρα απελευθερώνουν στο περιβάλλον σημαντική ποσότητα επικίνδυνων ουσιών που επηρεάζουν αρνητικά το αναπνευστικό σύστημα και άλλα συστήματα του σώματος..

Στις περιοχές Azov, North-Western, Black Sea, Baltic, η ασθένεια καταγράφεται συχνότερα. Υπάρχουν ελαφρώς λιγότερες περιπτώσεις στο Transbaikalia. Σύμφωνα με μελέτες, διαπιστώθηκε ότι εντός πέντε ετών το ποσοστό επίπτωσης θα αυξηθεί κατά 30 τοις εκατό.

Προσοχή! Οι άνθρωποι που ζουν στην πόλη αρρωσταίνουν συχνότερα από εκείνους που ζουν σε αγροτικές περιοχές.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της AD, είναι σημαντικό να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα και να τρώτε σωστά. Η διατροφή πρέπει να κυριαρχείται από φυσικά προϊόντα, τα οποία περιέχουν τουλάχιστον γεύσεις και βαφές. Είναι απαραίτητο να παίζετε σπορ και να βρίσκεστε σε εξωτερικούς χώρους όσο πιο συχνά γίνεται.

Φροντίστε να μοιραστείτε αυτό το υλικό στα κοινωνικά δίκτυα. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο ακόμη περισσότεροι άνθρωποι μαθαίνουν σημαντικές πληροφορίες για τη μ.Χ..

Βρογχικό άσθμα

Η έννοια, η αιτιολογία και η παθογένεση του βρογχικού άσθματος, οι κλινικές εκδηλώσεις, η διάγνωση και η θεραπεία. Σύγχρονα πρότυπα νοσηλευτικής. Χαρακτηριστικά παροχής ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης στους ασθματικούς. Κανόνες καταγραφής νοσηλείας.

• δείτε το κείμενο της εργασίας

• μπορείτε να κατεβάσετε το έργο εδώ

• πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την εργασία

• ολόκληρη τη λίστα παρόμοιων έργων

Η αποστολή της καλής δουλειάς σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Οι μαθητές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και τη δουλειά τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Δημοσιεύτηκε στις http://allbest.ru

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΒΡΟΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ

1.1 Η έννοια του βρογχικού άσθματος. Ιστορική αναφορά

1.2 Αιτιολογία, παθογένεση, ταξινόμηση, κλινικές εκδηλώσεις

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΠΡΟΛΗΨΗ. ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΜΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΒΡΟΝΙΚΟ ΑΣΘΜΑ

2.1 Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη του βρογχικού άσθματος

2.2 Δραστηριότητες νοσοκόμου στην παροχή φροντίδας σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3. ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΠΑΡΑΒΑΣΗΣ ΣΤΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ του Νοσοκομείου Κεντρικής Πόλης της KISLOVODSK

3.1 Καθήκοντα της νοσοκόμας του θεραπευτικού τμήματος του Κεντρικού Νοσοκομείου του Κισλοβόντσκ

3.2 Ίδια έρευνα και η ανάλυσή τους για το 2012-2014 Συμπεράσματα και προσφορές

Συμπεράσματα για το κεφάλαιο 3

Συνάφεια του ερευνητικού θέματος. Το βρογχικό άσθμα είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής λόγω του υψηλού ποσοστού επιπολασμού, της επίμονης αναπηρίας, της μείωσης της ποιότητας ζωής και της θνησιμότητας του ασθενούς. Επί του παρόντος, περίπου 300 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πάσχουν από αυτήν την ασθένεια..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από διάφορους οργανισμούς στην Ευρώπη, το 5% του πληθυσμού πάσχει από άσθμα και περισσότεροι από 10.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο. Μόνο στο Ηνωμένο Βασίλειο, περίπου 3,94 δισεκατομμύρια δολάρια το χρόνο δαπανάται για τη θεραπεία και τον έλεγχο της νόσου.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια όλης της ανθρωπότητας. Υπάρχουν τουλάχιστον 130 εκατομμύρια άρρωστοι στον κόσμο. Τις περισσότερες φορές καταγράφεται σε βιομηχανικές χώρες, για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, το 9% του πληθυσμού είναι άρρωστος, δηλαδή 5,2 εκατομμύρια άνθρωποι. Επιπλέον, πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά σχολικής ηλικίας - το 10-15% των μαθητών είναι άρρωστοι με βρογχικό άσθμα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν δύο φορές περισσότερα άρρωστα αγόρια μεταξύ των παιδιών από τα κορίτσια. Υπάρχουν περισσότερες άρρωστες γυναίκες μεταξύ των ενηλίκων. Οι λόγοι για αυτήν την ανάπτυξη της νόσου δεν είναι σαφείς. Και παρά τη θεραπεία, 1.400 άτομα πεθαίνουν κάθε χρόνο μόνο στο Ηνωμένο Βασίλειο.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια που διαταράσσει τον τρόπο ζωής ενός ατόμου και τον εμποδίζει να βρει δουλειά. Ο φόβος μιας επίθεσης καθιστά αδύνατη την εκτέλεση της απλούστερης εργασίας και τα συμπτώματα της επιδείνωσης της πορείας της νόσου μπορούν να οδηγήσουν σε αναρρωτική άδεια για αρκετές ημέρες. Τα παιδιά δεν έχουν λιγότερα προβλήματα. Συνήθως δεν ταιριάζουν καλά με άλλα παιδιά, καθώς δεν μπορούν να ολοκληρώσουν μια σειρά από εργασίες, συμμετέχουν σε διάφορες δραστηριότητες.

Η ασθένεια επηρεάζει επίσης την οικονομία της οικογένειας, καθώς και τις χώρες γενικά. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, όπου είναι μια διαδεδομένη ασθένεια, το Υπουργείο Υγείας εκτιμά το κόστος της θεραπείας στα 889 εκατομμύρια £ ετησίως. Επιπλέον, το κράτος δαπανά 260 εκατομμύρια για κοινωνικές παροχές και καταβάλλει 1,2 δισεκατομμύρια λίρες για αναπηρία. Έτσι, το άσθμα κοστίζει 2,3 δισεκατομμύρια λίρες ετησίως..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το άσθμα στη Ρωσία επηρεάζει περίπου το 10% του ενήλικου πληθυσμού και το 15% των παιδιών και τα τελευταία χρόνια η κατάσταση έχει επιδεινωθεί, η συχνότητα του άσθματος και η σοβαρότητα της πορείας του έχουν αυξηθεί. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο αριθμός των ασθενών με βρογχικό άσθμα έχει διπλασιαστεί τα τελευταία 25 χρόνια.

Οι υγιείς γονείς πρακτικά δεν απειλούν τα παιδιά τους, ο κίνδυνος άσθματος σε ένα παιδί είναι μόνο 20% (στην επίσημη ιατρική, αυτό θεωρείται φυσιολογικός κίνδυνος). Αλλά αν τουλάχιστον ένας γονέας είναι άρρωστος στην οικογένεια, τότε ο κίνδυνος παιδικής νόσου αυξάνεται στο 50%. Λοιπόν, όταν η μητέρα και ο πατέρας είναι άρρωστοι, σε 70 περιπτώσεις από τις 100, το παιδί αρρωσταίνει. Ήδη στις αρχές του 21ου αιώνα, το ποσοστό θνησιμότητας στον κόσμο σε σύγκριση με τη δεκαετία του '90 αυξήθηκε 9 φορές! Και περίπου το 80% των παιδικών θανάτων από βρογχικό άσθμα συμβαίνουν μεταξύ των ηλικιών 11 και 16. Όσον αφορά την ηλικία κατά την οποία αρχίζουν να αρρωσταίνουν: συχνότερα η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών - 34%, από 10 έως 20 ετών - 14%, από 20 έως 40 ετών - 17%, από 40 - 50 ετών - 10%, από 50 έως 60 ετών - 6%, άνω - 2%. Συχνά, οι πρώτες επιθέσεις της νόσου ξεκινούν τον πρώτο χρόνο της ζωής. Το βρογχικό άσθμα σε παιδιά στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι ασυνήθιστο, συχνά λανθασμένο για κοκκύτη, βρογχοπνευμονία, βρογχοαδενίτιδα (πρωτοπαθή φυματίωση βρογχική λεμφαδενίτιδα σε παιδιά).

Γενικά αναγνωρίζεται ο ρόλος των κληρονομικών και μολυσματικών-αλλεργικών παραγόντων στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Ταυτόχρονα, η εκτεταμένη επιδείνωση της οικολογικής κατάστασης έχει σημαντικό αντίκτυπο στην κατάσταση της ανθρώπινης υγείας. Οι κλιματολογικοί και γεωγραφικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος..

Ο στόχος της μελέτης είναι να μελετήσει τις δραστηριότητες μιας νοσοκόμας στην παροχή ιατρικής περίθαλψης για το βρογχικό άσθμα..

Ερευνητικοί στόχοι:

ορίστε την έννοια της νόσου βρογχικό άσθμα, εξετάστε τις ιστορικές πληροφορίες για την ασθένεια?

εξετάστε την αιτιολογία, την παθογένεση της νόσου, ταξινομείτε, εξετάστε τις κλινικές εκδηλώσεις.

να εξετάσει θέματα διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης της νόσου ·

να χαρακτηρίσει τη δραστηριότητα μιας νοσοκόμας στην παροχή βοήθειας σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα ·

να πραγματοποιήσει ερευνητικές εργασίες για το παράδειγμα του θεραπευτικού τμήματος του Κεντρικού Νοσοκομείου του Κισλοβόντσκ.

Αντικείμενο της έρευνας - ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Το αντικείμενο της έρευνας είναι το νοσηλευτικό προσωπικό, οι δραστηριότητές τους στην παροχή ιατρικής περίθαλψης για το βρογχικό άσθμα σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Επί του παρόντος, οι νοσηλευτές, οι παραϊατρικοί, οι μαιευτήρες χρειάζονται σύγχρονες γνώσεις στον τομέα της φιλοσοφίας και της θεωρίας της νοσηλευτικής, επικοινωνία στη νοσηλευτική, παιδαγωγική νοσηλευτικής, ψυχολογία, απαιτήσεις για τη διασφάλιση ενός ασφαλούς νοσοκομειακού περιβάλλοντος σε ιατρικά ιδρύματα. Πρέπει να επιδεικνύουν επιδέξια χειρισμούς νοσηλευτικής σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις. Για τη διεξαγωγή της νοσηλευτικής διαδικασίας, μια νοσοκόμα πρέπει να έχει θεωρητικά θεμέλια, πρακτικές δεξιότητες, να μπορεί να χρησιμοποιεί αντικείμενα φροντίδας ασθενών.

Υπάρχουν πολλοί ορισμοί της νοσηλευτικής, η διατύπωση των οποίων επηρεάστηκε από διάφορους παράγοντες, όπως τα χαρακτηριστικά της ιστορικής εποχής, το επίπεδο κοινωνικοοικονομικής ανάπτυξης της κοινωνίας, η γεωγραφική θέση της χώρας, το επίπεδο ανάπτυξης του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, τα χαρακτηριστικά των καθηκόντων του νοσηλευτικού προσωπικού, η στάση του ιατρικού προσωπικού και η κοινωνία ως προς τη νοσηλευτική, και τα εθνικά χαρακτηριστικά. πολιτισμοί, δημογραφικές καταστάσεις, οι ανάγκες του πληθυσμού στην ιατρική περίθαλψη, καθώς και οι ιδέες και η προσωπική κοσμοθεωρία του ατόμου που ορίζει τη νοσηλευτική επιστήμη. Όμως, παρά τους παραπάνω παράγοντες, η νοσηλευτική πρέπει να πληροί τα σύγχρονα επαγγελματικά πρότυπα και να έχει νομοθετική βάση..

Κατά την εκτέλεση του τελικού προσόντος, χρησιμοποιήθηκαν επιστημονικά, εκπαιδευτικά βιβλία, στατιστικά δεδομένα, έρευνα επιστημόνων, μονογράμματα διάσημων συγγραφέων, περιοδική βιβλιογραφία.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΒΡΟΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ

1.1 Η έννοια του βρογχικού άσθματος. Ιστορική αναφορά

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια προοδευτική φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη και βρογχική υπερδραστηριότητα.

Η φλεγμονώδης φύση της νόσου εκδηλώνεται σε μορφολογικές μεταβολές στο βρογχικό τοίχωμα - δυσλειτουργία των βλεννογόνων του βλεννογόνου επιθηλίου, καταστροφή επιθηλιακών κυττάρων, διείσδυση κυτταρικών στοιχείων, αποδιοργάνωση της βασικής ουσίας, υπερπλασία και υπερτροφία βλεννογόνων και κυττάρων κυττάρων. Η παρατεταμένη πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί σε μη αναστρέψιμες μορφο-λειτουργικές αλλαγές με τη μορφή οξείας πάχυνσης της βασικής μεμβράνης, διαταραχών μικροκυκλοφορίας και σκλήρυνσης του βρογχικού τοιχώματος. Nenasheva Ν.Μ. Βρογχικό άσθμα: Ένας οδηγός τσέπης για επαγγελματίες. - Μ.: Εκδοτικός τίτλος "Atmosphere", 2011. - σ. 129.

Ένας αριθμός κυτταρικών στοιχείων εμπλέκονται στην ανάπτυξη και συντήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι ηωσινοφιλικά λευκοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, μακροφάγοι. Μαζί με αυτά, τα επιθηλιακά κύτταρα, οι ινοβλάστες, τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι σημαντικά για την ανάπτυξη και τη διατήρηση της φλεγμονής στο βρογχικό τοίχωμα. Όλα αυτά τα κύτταρα στη διαδικασία ενεργοποίησης εκκρίνουν έναν αριθμό βιολογικά δραστικών ουσιών (λευκοτριένια, κυτοκίνες, χημειοτακτικούς παράγοντες, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων, κ.λπ.), οι οποίες έχουν προφλεγμονώδη δράση..

Ως αποτέλεσμα των περιγραφόμενων αλλαγών, σχηματίζεται ένα βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, που προκαλείται από οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου, υπερέκκριση βλέννας και δισκία, σπασμό των βρόγχων λείων μυών και σκληρωτικές αλλαγές στο βρογχικό τοίχωμα.

Έχει αποδειχθεί ότι η φλεγμονή είναι βασικό συστατικό των αλλεργικών πνευμονικών αλλοιώσεων. Είναι πολύ σημαντικό ότι η χρόνια φλεγμονή ανιχνεύεται στο βρογχικό τοίχωμα ακόμη και σε περιόδους επίμονης ύφεσης του βρογχικού άσθματος..

Πίσω στην αρχαία Ελλάδα, ο Ιπποκράτης εισήγαγε τον όρο «άσθμα», ο οποίος μεταφράζεται από τα ελληνικά ως «ασφυξία». Στα γραπτά του στην ενότητα "Σχετικά με την εσωτερική ταλαιπωρία" υπάρχουν ενδείξεις ότι το άσθμα είναι σπαστικό στη φύση, και μία από τις αιτίες της ασφυξίας είναι η υγρασία και το κρύο. Οι διδασκαλίες του Ιπποκράτη, που προσπάθησαν να εξηγήσουν την εμφάνιση ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος, από ορισμένους υλικούς παράγοντες, συνεχίστηκαν περαιτέρω στα έργα πολλών γιατρών.

Έτσι, ο αρχαίος ιατρός Αρέτειος (111-11 αιώνες π.Χ. Ε. Προσπάθησε να χωρίσει το άσθμα σε δύο μορφές. Μία από αυτές είναι κοντά στη σύγχρονη έννοια της καρδιακής δύσπνοιας, εμφανίζεται σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια μικρής σωματικής άσκησης.

Μια άλλη μορφή δύσπνοιας, η οποία προκαλείται από κρύο και υγρό αέρα και εκδηλώνεται από σπαστική δυσκολία στην αναπνοή, είναι κοντά στην ιδέα του βρογχικού άσθματος.

Ο Ρωμαίος γιατρός Galen (2ος αιώνας μ.Χ.) προσπάθησε να τεκμηριώσει πειραματικά τις αιτίες της δυσκολίας στην αναπνοή, και παρόλο που τα πειράματά του ήταν ανεπιτυχή, το ίδιο το γεγονός της μελέτης του μηχανισμού αναπνευστικών διαταραχών στο άσθμα ήταν ένα πολύ προοδευτικό φαινόμενο. Τα γραπτά του Areteus και του Galen επέτρεψαν στους οπαδούς τους να παρέχουν θεραπεία για το άσθμα..

Κατά την Αναγέννηση, η επιστημονική έρευνα σε διάφορους τομείς της ιατρικής έγινε πολύ δημοφιλής. Ο Ιταλός γιατρός Gerolamo Cardano (1501-1576), διάγνωση βρογχικού άσθματος στον Άγγλο επίσκοπο, συνταγογράφησε μια δίαιτα, άσκηση και αντικατάσταση του κάτω φτερού κρεβάτι στο οποίο ο επίσκοπος κοιμήθηκε με ένα κρεβάτι από απλό ύφασμα ως θεραπεία. Ο ασθενής ανέκαμψε. Ήταν μια λαμπρή εικόνα από έναν γιατρό εκείνη την εποχή στον τομέα του άσθματος..

Ο Βέλγος επιστήμονας van Helmont (1577-1644) ήταν ο πρώτος που περιέγραψε μια επίθεση άσθματος που συμβαίνει ως απάντηση στην εισπνοή σκόνης σπιτιού και στην κατανάλωση ψαριών. Πρότεινε ότι ο τόπος όπου αναπτύσσεται η επώδυνη διαδικασία στο άσθμα είναι οι βρόγχοι. Για το επίπεδο της επιστήμης τον 17ο αιώνα, αυτές ήταν τολμηρές δηλώσεις. Η εικασία ότι το άσθμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συστολής των μυών των βρόγχων προήλθε σχεδόν έναν αιώνα αργότερα από τον John Hunter (1750).

Ρώσοι επιστήμονες M. Ya. Mudrov (1826) και G.I. Ο Sokolsky (1838) προσπάθησε να τεκμηριώσει τις αιτίες του άσθματος από διαφορετικές θέσεις. Ο μεγαλύτερος Ρώσος θεραπευτής S.P. Ο Botkin (1887) πρότεινε ότι διάφορα είδη αλλαγών στον βρογχικό βλεννογόνο είναι η κύρια αιτία των βρογχικών άσθματος. Και δεδομένου ότι η βρογχίτιδα είναι εκείνες οι ασθένειες που συχνά προκαλούν αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων, τότε, προφανώς, η βρογχίτιδα είναι η αιτία του βρογχικού άσθματος.

Ρώσοι γιατροί E.O. Manoilov (1912) και N.F. Ο Golubov (1915) επέστησε την προσοχή στο γεγονός ότι, σύμφωνα με τον μηχανισμό της ανάπτυξής του, το βρογχικό άσθμα μοιάζει με αναφυλαξία, που σημαίνει αύξηση της ευαισθησίας του ζωικού σώματος σε διάφορες πρωτεϊνικές ουσίες. Αυτοί οι επιστήμονες ήταν οι πρώτοι που πρότειναν αλλεργική προέλευση του βρογχικού άσθματος..

Κατά τη γνώμη μας, είναι γνωστικού ενδιαφέροντος και σήμερα θεωρείται κλασική περιγραφή μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, η οποία δόθηκε στη δεκαετία του '30 του ΧΙΧ αιώνα από τον εξαιρετικό Ρώσο ιατρό Γ.Ι. Σοκόλσκι. Εφιστώντας την προσοχή στο γεγονός ότι οι κρίσεις άσθματος συμβαίνουν συχνότερα το βράδυ και τη νύχτα, έγραψε: «Ένα άτομο με άσθμα που μόλις κοιμήθηκε ξυπνά με μια αίσθηση σφίξιμου στο στήθος του. Αυτή η κατάσταση δεν συνίσταται στον πόνο, αλλά φαίνεται σαν να τοποθετείται κάποιο είδος βάρους στο στήθος του, σαν να συνθλίβεται και να στραγγαλίζεται από μια εξωτερική δύναμη. Ο άντρας πηδά από το κρεβάτι, αναζητώντας καθαρό αέρα. Το χλωμό του πρόσωπο εκφράζει λαχτάρα και φόβο από ασφυξία. Αυτά τα φαινόμενα, μερικές φορές αυξάνονται, μερικές φορές μειώνονται, συνεχίζονται μέχρι τις 3 ή τις 4 το πρωί, μετά το οποίο ο σπασμός υποχωρεί και ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει βαθιά. Με ανακούφιση, καθαρίζει το λαιμό του και κοιμάται κουρασμένος. " Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος Ed. Chuchalina A.G. - Μ.: Εκδοτικός τίτλος "Atmosphere", 2012. - σ. 79.

Το βρογχικό άσθμα τον 19ο αιώνα ονομάστηκε ιδιοπαθή, καθώς και σπασμωδική δύσπνοια. Το 1863, ο Andrei Rodossky έγραψε στη διατριβή του "Σχετικά με τη σπασμένη δύσπνοια της βρογχίας" που "διαχωρίζει αυστηρά την απλή δύσπνοια, ως σύντροφος ασθενειών των πνευμόνων, της καρδιάς κ.λπ., από το άσθμα και την ιδιοπαθή, παραδέχομαι την ανεξάρτητη ύπαρξη μόνο άσθματος. Ο Α. Ρόδος έγραψε ότι όλες οι άλλες μορφές δύσπνοιας είναι μόνο συμπτώματα ορισμένων ασθενειών.

Ο Α. Ρόδος περιέγραψε την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος σε ιππείς, που προκλήθηκε, όπως μπορούμε τώρα να μαντέψουμε, από την επιδερμίδα του αλόγου. Αυτός ο Ρώσος γιατρός μπορεί να μην γνωρίζει την αιτία του άσθματος, αλλά ασχολήθηκε με τη θεραπεία ασθενών.

Το 1887, ο οικιακός μας επιστήμονας θεραπευτής S.P. Ο Botkin διαίρεσε το βρογχικό άσθμα σε καταρροϊκό και αντανακλαστικό. Δίνοντας προσοχή στο ρόλο του νευρικού συστήματος στην ανάπτυξη της νόσου, πρότεινε να καλέσετε μία από τις μορφές αντανακλαστικού βρογχικού άσθματος. S.P. Ο Botkin, πιστεύοντας ότι είναι τα παθολογικά αντανακλαστικά εκ μέρους του νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος, προήλθε από τις ακόλουθες διατάξεις. Το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα περιφερειακά μέρη του (για παράδειγμα, το αυτόνομο νευρικό σύστημα, σχετίζεται στενά με τη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων. Αντιληπτικοί ερεθισμοί που προέρχονται από το εσωτερικό και εξωτερικό περιβάλλον του σώματος. Οι αντιδράσεις του σε τέτοιους ερεθισμούς σε ορισμένες περιπτώσεις είναι προστασία από επιβλαβείς επιδράσεις, σε άλλες (με ισχυρά ερεθιστικά, υπερβολική διέγερση ή εξασθένιση του νευρικού συστήματος. - μετατρέψτε τον μηχανισμό ενεργοποίησης που οδηγεί στην ανάπτυξη άσθματος.

Στη δεκαετία του 20 του αιώνα μας, οι επιστήμονες πρότειναν να ονομάσουν μια από τις μορφές του βρογχικού άσθματος ατοπική. «Atopy» σε μετάφραση από τα ελληνικά σημαίνει ασυμφωνία, παράξενη, ιδιαιτερότητα. Από ιατρική άποψη, αυτή είναι μια παράξενη, ασυνήθιστη ασθένεια. Έχοντας προσδιορίσει την ιδιαιτερότητα του ατοπικού βρογχικού άσθματος, οι γιατροί άρχισαν να αποδίδουν μεγάλη σημασία στην κληρονομικότητα στην προέλευση αυτού του τύπου άσθματος. Επί του παρόντος, ορισμένοι επιστήμονες αποκαλούν ατοπική αλλεργία συνταγματική αλλεργία, άλλοι - κληρονομικοί, άλλοι άλλοι - απλώς αλλεργία.

Η σύγχρονη ανάπτυξη της επιστήμης και της τεχνολογίας επιτρέπει στους επιστήμονες να αποκτήσουν όλα τα νέα δεδομένα, επιβεβαιωμένα από επαναλαμβανόμενες εργαστηριακές μελέτες. Αποδεικνύεται ότι διάφορες πρωτεϊνικές ουσίες εμπλέκονται στη λήψη και επεξεργασία πληροφοριών από το εξωτερικό και το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Παίζουν το ρόλο των υποδοχέων που αντιδρούν σε ό, τι γίνεται εξωγήινο, απαράδεκτο για το σώμα, είτε πρόκειται για ουσίες που έχουν εισέλθει στο σώμα από το εξωτερικό περιβάλλον, είτε για ουσίες των δικών τους ιστών, οι οποίες οφείλονται σε παθολογικές αλλαγές που έχουν συμβεί σε αυτούς (λόγω κάποιου επώδυνου διαδικασία στο σώμα) δεν είναι «δική τους». Και τώρα έχει αποδειχθεί ότι είναι πρωτεΐνες που εμπλέκονται σε αντιδράσεις που ονομάζονται αλλεργικές.

1.2 Αιτιολογία, παθογένεση, ταξινόμηση, κλινικές εκδηλώσεις

Στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος, οι εσωτερικοί παράγοντες και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες είναι σημαντικοί..

Η φύση των εσωτερικών παραγόντων δεν είναι πλήρως κατανοητή. Η κληρονομική προδιάθεση είναι γνωστής σημασίας, η οποία συχνά εκφράζεται σε μια γενετικά καθορισμένη ικανότητα να αυξάνει την παραγωγή ανοσοσφαιρινών Ε, την κατανομή των αντιγόνων ιστοσυμβατότητας, τα οποία προκαλούν αλλαγές στη βιοχημεία και την ενδοχώρα στους βρόγχους..

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες που είναι σημαντικοί στην έναρξη και την επιδείνωση του βρογχικού άσθματος μπορούν να συνδυαστούν σε 5 ομάδες:

1) μη μολυσματικά αλλεργιογόνα (σκόνη, γύρη, βιομηχανικά, φαρμακευτικά κ.λπ.).

2) μολυσματικοί παράγοντες.

3) μηχανικά και χημικά ερεθιστικά (μέταλλο, ξύλο, πυριτικό άλας, βαμβακερή σκόνη, αναθυμιάσεις, ατμοί οξέων, αλκάλια κ.λπ.).

4) φυσικοί και μετεωρολογικοί παράγοντες (μεταβολές στη θερμοκρασία και την υγρασία του αέρα, διακυμάνσεις στη βαρομετρική πίεση, μαγνητικό πεδίο κ.λπ.).

5) νευροψυχικές επιδράσεις. Nenasheva Ν.Μ. Βρογχικό άσθμα: Ένας οδηγός τσέπης για επαγγελματίες. - Μ.: Εκδοτικός τίτλος "Atmosphere", 2011. - σ. 69.

Η παθογένεση του βρογχικού άσθματος βασίζεται στη βρογχική υπερδραστικότητα, η οποία είναι άμεση συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό τοίχωμα. Η υπερδραστικότητα των βρόγχων είναι η ιδιότητα του αναπνευστικού συστήματος να ανταποκρίνεται με μια βρογχοσπαστική αντίδραση σε μια ποικιλία ειδικών (αλλεργικών) και μη ειδικών (ψυχρός, υγρός αέρας, πικάντικες οσμές, σωματική δραστηριότητα, γέλιο κ.λπ.) ερεθίσματα που είναι αδιάφορα για υγιείς ανθρώπους.

Η πρόωρη λήψη υπό τον έλεγχο της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους συμβάλλει στην αύξηση της ευαισθησίας του βρογχικού δέντρου σε διάφορα ερεθίσματα με την ανάπτυξη μιας κατάστασης χρόνιας υπερδραστηριότητας των βρόγχων και την εξέλιξη των σημείων βρογχικής απόφραξης. Η μη ειδική βρογχική υπερδραστηριότητα είναι ένα γενικό σύμπτωμα άσθματος, όσο υψηλότερη είναι η υπερδραστικότητα, τόσο πιο σοβαρό βρογχικό άσθμα.

Η βρογχοσπαστική απόκριση στην αντιγονική έκθεση εμφανίζεται σε δύο φάσεις: νωρίς και αργά. Η εμφάνιση μιας πρώιμης αντίδρασης που αναπτύσσεται λίγα λεπτά μετά την αντιγονική διέγερση βασίζεται στον βρογχόσπασμο που προκαλείται από την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (ισταμίνη, λευκοτριένια, κ.λπ.) από ιστιοκύτταρα. Μια καθυστερημένη αντίδραση χαρακτηρίζεται από αύξηση της μη ειδικής αντιδραστικότητας των βρόγχων και σχετίζεται με τη μετανάστευση φλεγμονωδών κυττάρων (ηωσινόφιλα, αιμοπετάλια) στο βρογχικό τοίχωμα, την απελευθέρωσή τους από κυτοκίνες και την ανάπτυξη οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου..

Σε ένα σημαντικό μέρος των ασθενών με βρογχικό άσθμα, η αλλαγή στην αντιδραστικότητα και την ευαισθησία των βρόγχων συμβαίνει ως αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης στο βρογχικό δέντρο. Με το βρογχικό άσθμα, αναπτύσσονται κυρίως αλλεργικές αντιδράσεις των τύπων I, III και IV (σύμφωνα με το Cell και το Coombs).

Η ανοσολογική απόκριση τύπου Ι (αναφυλακτική) σχετίζεται με αυξημένη παραγωγή IgE ενώ καταστέλλει την κατασταλτική λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων. Ταυτόχρονα, υπάρχει αύξηση της ευαισθησίας των ιστών στα αντισώματα IgE. Τα επίπεδα IgE είναι ιδιαίτερα υψηλά στο ατοπικό άσθμα. Η καταστολή της λειτουργίας των καταστολέων Τ συμβαίνει υπό την επίδραση μιας ιογενούς λοίμωξης, υπό τη δράση αλλεργιογόνων, μετεωρολογικών και άλλων παραγόντων.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις του τύπου III (ανοσοσύμπλοκο) σχηματίζονται από κυκλοφορούντα αντισώματα IgG, IgA, IgM και αντιγόνων παρουσία συμπληρώματος και με περίσσεια αντιγόνου. Αυτός ο τύπος ανοσοαπόκρισης είναι πιο συχνός με την ευαισθητοποίηση σκόνης (οικιακή σκόνη), καθώς και με μια μολυσματική (βακτηριακή, μυκητιακή) διαδικασία.

Η συμμετοχή αλλεργικών αντιδράσεων τύπου IV συνδέεται συχνότερα με μικροβιακή αλλεργία.

Η λοιμώδης φλεγμονή των βρόγχων συχνά οδηγεί σε βλάβη στους ιστούς των βρόγχων και των πνευμόνων, στην εμφάνιση κυκλοφορούντων πνευμονικών αντιγόνων και στα ανοσοσυμπλέγματα με πνευμονικό αντιγόνο, δηλαδή μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών αλλαγών. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να τονιστεί ξεχωριστά ο ρόλος της λοίμωξης στην αιτιολογία και την παθογένεση του βρογχικού άσθματος. Έχει αποδειχθεί ότι τα μεταβολικά προϊόντα βακτηρίων, μυκήτων, ουσιών ιών και βακτηρίων μπορούν να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση από μολυσματικούς παράγοντες, αν και δεν υπάρχει ακόμη καμία άμεση ένδειξη της εμφάνισης μολυσματικής αλλεργίας. Η μολυσματική διαδικασία στους βρόγχους οδηγεί σε αλλαγή της αντιδραστικότητας των βρόγχων υπό την επίδραση πρωτεολυτικών ενζύμων, τοξικών παραγόντων, λόγω της μείωσης της ευαισθησίας των β-αδρενεργικών υποδοχέων και της αύξησης της ευαισθησίας των β-αδρενεργικών υποδοχέων, της ανάπτυξης υπερκατεχολαμινιμίας κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής διαδικασίας.

Με το βρογχικό άσθμα, εμφανίζονται επίσης αλλαγές στην τοπική ανοσία - μείωση της συγκέντρωσης της ανοσοσφαιρίνης στην έκκριση των βρόγχων.

Στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος, είναι επίσης σημαντικές οι διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος - δυσμορφικοί μηχανισμοί. Οι πιο μελετημένες ορμονικές διαταραχές που συμβάλλουν στη βρογχική απόφραξη είναι η ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών, η υπερεστογενεμία, η υποπρογεστερονιμία, ο υπερθυρεοειδισμός..

Η ανεπάρκεια των γλυκοκορτικοειδών μπορεί να προέρχεται από επινεφρίδια και εξωφρενικά. Η έναρξη της ανεπάρκειας των επινεφριδίων διευκολύνεται από τη μείωση της απόκρισης του επινεφριδιακού φλοιού σε αύξηση της συγκέντρωσης του ACTH, αλλεργική βλάβη στον φλοιό, καθώς και θεραπεία με γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες. Η υπερβολική επινεφριδιακή ανεπάρκεια των γλυκοκορτικοειδών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης δραστηριότητας της τρανσκορτίνης, της παραγωγής αντισωμάτων έναντι των ορμονών και της μείωσης της ευαισθησίας των κυττάρων στις ορμόνες. Η ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών συμβάλλει στην αύξηση του επιπέδου της ισταμίνης, στη μείωση της σύνθεσης των κατεχολαμινών, στην αύξηση του τόνου των λείων μυών των βρόγχων, στην αύξηση της παραγωγής λευκοτριενίων, στη μείωση της ευαισθησίας των β-αδρενεργικών υποδοχέων στις κατεχολαμίνες.

Οι δυσφοριακές διαταραχές, ιδίως η υπερεστογενεμία, αυξάνουν τη δραστηριότητα της τρανσκορτίνης, το επίπεδο της ισταμίνης, μια μείωση της δραστικότητας των β-αδρενεργικών υποδοχέων και μια αύξηση της δραστικότητας των β-αδρενεργικών υποδοχέων.

Η ανάπτυξη και η πρόοδος του βρογχικού άσθματος διευκολύνεται από την αύξηση της δραστηριότητας των θυρεοειδικών ορμονών. Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος Ed. Chuchalina A.G. - Μ.: Εκδοτικός τίτλος "Atmosphere", 2012. - σ. 209.

Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς, οι αλλαγές στο κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα εμπλέκονται στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η ρύθμιση του τόνου των βρογχικών μυών βρίσκεται υπό τον έλεγχο των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών νευρικών συστημάτων. Η διέγερση της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος οδηγεί σε αύξηση του τόνου των βρογχικών μυών, διεγείρει την έκκριση των βλεννογόνων αδένων της αναπνευστικής οδού. Αυτές οι αντιδράσεις μεσολαβούνται από την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης στα άκρα των μεταγαγγλιοϊκών νευρικών ινών. Τα νεύρα του κόλπου ελέγχουν τον μυϊκό τόνο, κυρίως από τους μεγάλους και μεσαίους βρόγχους, και η δράση τους αφαιρείται από την ατροπίνη. Η ανάπτυξη βρογχικού άσθματος σχετίζεται με το σχηματισμό παθολογικού αντανακλαστικού, που πραγματοποιείται μέσω του κολπικού νεύρου και οδηγεί σε έντονο και επίμονο βρογχόσπασμο.

Η αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος πραγματοποιείται μέσω αδρενεργικών υποδοχέων και, συνολικά, δίνει βρογχοδιασταλτική δράση. Ωστόσο, στους βρόγχους υπάρχουν διαφορετικοί τύποι αδρενεργικών υποδοχέων b και c. Η δράση των κατεχολαμινών στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς προκαλεί συστολή των λείων μυών και στους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς - χαλάρωση του τόνου της. Έτσι, ο τόνος των βρογχικών μυών και, κατά συνέπεια, η κατάσταση της βρογχικής παθητικότητας εξαρτάται από την ισορροπία της συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής ενυδάτωσης των βρόγχων, καθώς και από την αναλογία και τη δραστηριότητα των αδρενεργικών υποδοχέων του βρογχικού δέντρου - αναστολή του β2 αδρενοϋποδοχέα οδηγεί στην επικράτηση της επίδρασης της διέγερσης του β-βρογχώσιμου υποδοχέα και του ερεθισμού του βρογχοσυστήματος. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, εμφανίστηκαν πληροφορίες σχετικά με την ύπαρξη ενός μη-αδρενεργικού ανασταλτικού συστήματος που δρα ως ανταγωνιστής της παρασυμπαθητικής νεύρωσης σε ολόκληρο το βρογχικό δέντρο. Οι συγκεκριμένοι μηχανισμοί δράσης της μη-αδρενεργικής νεύρωσης δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί..

Η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος έχει επίσης σημασία. Πρώτον, ελέγχει τη δράση της αυτόνομης διαίρεσης του νευρικού συστήματος. Δεύτερον, η φλεγμονώδης διαδικασία στο βρογχικό δέντρο μπορεί να γίνει πηγή παθολογικών παρορμήσεων που οδηγούν στο σχηματισμό εστίασης παραβιοτικής διέγερσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ιδίως των κέντρων αυτόνομης ενυδάτωσης που ρυθμίζουν τον μυϊκό τόνο και την έκκριση των βρογχικών αδένων. Επιπλέον, η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι απαραίτητη για τη ρύθμιση του τόνου των βρογχικών μυών, τη δραστηριότητα της συσκευής των βλεννογόνων. Συναισθηματικές αντιδράσεις αρνητικού προσανατολισμού, νευρική και σωματική υπερβολική εργασία, ιατρογένεση, διαταραχές στη σεξουαλική σφαίρα, χαρακτηριστικά προσωπικότητας του ασθενούς, οργανικές βλάβες του νευρικού συστήματος μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κρίσεων άσθματος.

Η εφαρμογή της αλλαγμένης αντιδραστικότητας των βρόγχων σε απόκριση στη δράση εσωτερικών ή εξωτερικών ερεθισμάτων πραγματοποιείται από τοπικές κυτταρικές και χυμικές αντιδράσεις. Το ιστιοκύτταρο είναι το κεντρικό κύτταρο τοπικής απόκρισης. Εκτός από αυτό, τα βασεόφιλα, ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα, αιμοπετάλια, κυψελιδικοί μακροφάγοι, λεμφοκύτταρα και ενδοθηλιακά κύτταρα συμμετέχουν στην αντίδραση. Τα μαστοκύτταρα και άλλοι συμμετέχοντες στην αντίδραση διαθέτουν ένα μεγάλο σύνολο βιολογικά δραστικών ουσιών που ρυθμίζουν τη λειτουργία των τελεστικών κυττάρων σε απόκριση στον ερεθισμό και παρέχουν φυσιολογική προσαρμογή του σώματος στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες. Σε παθολογικές καταστάσεις, αυτές οι ίδιες ουσίες οδηγούν σε σημαντικές διαταραχές.

Οι βιολογικά δραστικές ουσίες (BAS) μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1) προ-συντεθειμένο στο κύτταρο - ισταμίνη, ηωσινόφιλοι και ουδετερόφιλοι χημειοτακτικοί παράγοντες, πρωτεάσες κ.λπ.

2) δευτερεύουσα ή πρόσφατα συντεθειμένη από το κύτταρο κατά τη διάρκεια της αντίδρασης της ουσίας - αργά αντιδραστική ουσία της αναφυλαξίας, των προσταγλανδινών, των θρομβοξανίων.

3) ουσίες που σχηματίζονται έξω από τα ιστιοκύτταρα, αλλά υπό την επίδραση των ενεργοποιητών που απελευθερώνονται από αυτά - bradykinin, παράγοντας του Hageman. Ilkovich Μ.Μ. Simanenkov V.I. Κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη αναπνευστικών ασθενειών στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών. SPb, - 2011. - σ. 173.

Οι απελευθερωμένες και σχηματισμένες βιολογικά δραστικές ουσίες προκαλούν οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, πάχυνση της βασικής μεμβράνης και εμφάνιση ιξωδών εκκρίσεων στον αυλό των βρόγχων - δηλαδή, υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο βρογχικό δέντρο. Ταυτόχρονα, η αλληλεπίδραση με τις ίνες του κολπικού νεύρου, οι βιολογικά δραστικές ουσίες προκαλούν αντανακλαστικό βρογχόσπασμο.

Οι ανοσοί και μη ανοσοποιητικοί μηχανισμοί εμπλέκονται στη διέγερση των ιστιοκυττάρων.

Ο ανοσοποιητικός μηχανισμός των αλλαγών στην αντιδραστικότητα του βρογχικού δέντρου βρίσκεται κάτω από το ατοπικό βρογχικό άσθμα. Σε αυτήν την περίπτωση, το αλλεργιογόνο που εισέρχεται στους πνεύμονες αλληλεπιδρά με IgE αντισώματα που είναι στερεωμένα στα ιστιοκύτταρα των βρόγχων. Ως αποτέλεσμα αυτής της αντίδρασης (ανοσολογικό στάδιο αλλεργικής αντίδρασης), εμφανίζεται μια αλλαγή στη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών (παθοχημικό στάδιο), που σχετίζεται με την ενεργοποίηση των πρωτεολυτικών ενζύμων, μια αλλαγή στον μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, την αναλογία των κυκλικών νουκλεοτιδίων στο κύτταρο, το περιεχόμενο των ιόντων Ca κ.λπ. Υπάρχει αυξημένος σχηματισμός βιολογικά δραστικών ουσιών σε μαστίχα, την απελευθέρωσή τους στον εξωκυτταρικό χώρο με την ανάπτυξη της αντίδρασης ιστών στόχων - λείων μυών, βλεννογόνων αδένων κ.λπ. (παθοφυσιολογικό στάδιο).

Με μη ανοσοποιητικούς μηχανισμούς, τα ιστιοκύτταρα διεγείρονται από μη ανοσοποιητικούς παράγοντες, δηλαδή δεν υπάρχει πρώτο στάδιο της ανοσοαπόκρισης. Οι υπόλοιποι μηχανισμοί είναι πανομοιότυποι και στις δύο περιπτώσεις..

Στο άσθμα που εξαρτάται από λοιμώδη, ένας ενδιάμεσος σύνδεσμος περιλαμβάνεται στην εφαρμογή του βρογχόσπασμου - της περιβρογχικής φλεγμονώδους αντίδρασης (διήθηση από ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, λεμφοκύτταρα). Τα κύτταρα αυτής της φλεγμονώδους διήθησης αντιδρούν με βακτηριακούς παράγοντες με την απελευθέρωση διαμεσολαβητών όπως λεμφοκίνες, χημειοτακτικούς παράγοντες κ.λπ. που πραγματοποιούν βρογχόσπασμο, υπερέκκριση, οίδημα, δηλαδή την ανάπτυξη μιας επίθεσης ασφυξίας.

Ο G. B. Fedoseev πρότεινε τροποποίηση της ταξινόμησης του βρογχικού άσθματος από τους A. D. Ado και P. K. Bulatov. Αυτή η ταξινόμηση επισημαίνει:

Ι. Στάδια ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος:

1) Βιολογικά ελαττώματα σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

2) Η κατάσταση του προ-άσθματος.

3) Κλινικά έντονο βρογχικό άσθμα.

ΙΙ. Μορφές βρογχικού άσθματος:

III.. Κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος:

1) Ατονικό, που δείχνει το αλλεργιογόνο.

2) Εξαρτώμενη από λοιμώξεις - υποδεικνύοντας μολυσματικούς παράγοντες.

4) Dyshormonal - που δείχνει το ενδοκρινικό όργανο, η λειτουργία του οποίου αλλάζει και η φύση των δυσορμονικών αλλαγών.

6) αδρενεργική ανισορροπία.

7) Κατά κύριο λόγο άλλαξε. βρογχική αντιδραστικότητα

IV. Η σοβαρότητα του μαθήματος:

1) Ροή φωτός.

2) Η πορεία της μέτριας σοβαρότητας.

3) Βαρύ ρεύμα.

2) Ξεθώριασμα της επιδείνωσης.

1) Πνευμονικό: πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονική ανεπάρκεια, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας κ.λπ..

2) Εξωπνευμονική: μυοκαρδιακή δυστροφία, καρδιακή πνευμονία, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Ilkovich Μ.Μ. Simanenkov V.I. Κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη αναπνευστικών ασθενειών στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών. SPb, 2011. - σ. 92.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η κατάσταση του προ-άσθματος δεν είναι νοσολογική μορφή, αλλά σημάδι της απειλής ενός κλινικά εκφρασμένου βρογχικού άσθματος. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ακόμη κύρια εκδήλωση άσθματος - επίθεση άσθματος, αλλά υπάρχει βρογχίτιδα με συμπτώματα βρογχόσπασμου (αποφρακτική) σε συνδυασμό με αγγειοκινητικές διαταραχές του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και / ή εκδηλώσεις αλλεργιών (με τη μορφή αλλαγών στο δέρμα, αλλεργίες φαρμάκων, άλλες αλλεργικές ασθένειες).

Από τις σύγχρονες θέσεις, η απομόνωση των καταστάσεων "προ-άσθμα και κλινικά περιγραμμένο άσθμα" είναι παράλογη: οποιαδήποτε εκδήλωση βρογχικής υπερδραστηριότητας πρέπει να ταξινομηθεί ως βρογχικό άσθμα.

Το επίπεδο των γνώσεών μας και η πιθανότητα κλινικής εξέτασης ασθενών σε πολλές περιπτώσεις δεν μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε αξιόπιστα τη μορφή του βρογχικού άσθματος (ανοσολογικό ή μη ανοσολογικό). Η ανοσολογική μορφή του άσθματος μπορεί σίγουρα να συζητηθεί με καθιερωμένο και αλλεργιολογικά επιβεβαιωμένο ατονικό βρογχικό άσθμα. Από την άποψη αυτή, η ένδειξη στην κλινική διάγνωση της μορφής του βρογχικού άσθματος είναι προαιρετική..

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, πολλοί συγγραφείς αμφισβητούν την πιθανότητα μολυσματικής αλλεργίας σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, οπότε είναι καλύτερα να μιλάμε για άσθμα που εξαρτάται από λοιμώδη (και όχι από μολυσματικά-αλλεργικά)..

Η κύρια τροποποιημένη αντιδραστικότητα του βρογχικού δέντρου μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτηθεί. Η απόκτηση πρωτογενούς αλλοιωμένης αντιδραστικότητας αναφέρεται όταν σχηματίζεται χωρίς τη συμμετοχή αλλαγμένων αντιδράσεων του ανοσοποιητικού, ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος. Χαρακτηρίζεται από επιθέσεις ασφυξίας κατά την άσκηση, έκθεση σε κρύο.

Σε έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα, είναι δυνατοί συνδυασμοί διαφόρων παθογενετικών παραλλαγών, αλλά, κατά κανόνα, είναι ο κύριος. Οι κορυφαίες κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές είναι ατοπικές και μολυσματικές.

Η επιδείνωση του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από την αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών συμπτωμάτων, τη διάρκειά τους, την ανάγκη για συχνότερη χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης, επιδείνωση της βρογχικής παθητικότητας.

Η εκτίμηση της σοβαρότητας του βρογχικού άσθματος βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις (συχνότητα και διάρκεια εκδηλώσεων «αναπνευστικής δυσφορίας» και προσβολών άσθματος κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα) και τον προσδιορισμό της βρογχικότητας. Λαμβάνεται υπόψη η μεταβλητότητα των μεταβολών στη βρογχική παθητικότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας (πρωινή μείωση των δεικτών σε σύγκριση με το βράδυ - κανονικό + 10%).

- δεν υπάρχουν κλινικά εκφρασμένες επιθέσεις ασφυξίας.

- Τα συμπτώματα της «αναπνευστικής δυσφορίας» εμφανίζονται σποραδικά, είναι βραχυπρόθεσμα, εμφανίζονται 1-2 φορές την εβδομάδα.

- συμπτώματα νύχτας όχι περισσότερο από 1-2 φορές το μήνα.

- Η μεσοπτική περίοδος είναι ασυμπτωματική.

- PFM> 80% της σωστής τιμής.

- μεταβλητότητα της βρογχικής παθητικότητας 2 φορές την εβδομάδα.

- νυχτερινά συμπτώματα> 2 φορές το μήνα.

- Οι παροξύνσεις μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές στη δραστηριότητα, τον ύπνο.

- την ανάγκη για καθημερινή λήψη βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης ·

- Το PFM 80-60% του οφειλόμενου, αποκαθίσταται στο φυσιολογικό μετά την εισπνοή των βρογχοδιασταλτικών.

Η εμφάνιση εκτεταμένων προσβολών άσθματος δείχνει τουλάχιστον μέτριο άσθμα.

- καθημερινές περιόδους πνιγμού.

- Συχνά νυχτερινά συμπτώματα (και επιληπτικές κρίσεις)

- περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας

- συνεχής χρήση βρογχοδιασταλτικών.

- PFM 30%. Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος Ed. Chuchalina A.G. - Μ.: Εκδοτικός τίτλος "Atmosphere", 2012. - σ. 83.

Η νυχτερινή ή πρωινή συριγμός στο στήθος είναι σχεδόν καθολική και ο συριγμός μετά την άσκηση είναι ένα καλό διαγνωστικό σημάδι άσθματος.

Η κύρια κλινική εκδήλωση του βρογχικού άσθματος είναι μια τυπική επίθεση εκπνευστικής ασφυξίας, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμική αναστρέψιμη απόφραξη των βρόγχων. Οι ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καταλαμβάνουν μια χαρακτηριστική θέση με τον κορμό να κλίνει προς τα εμπρός και έμφαση στα χέρια με στερέωση της ζώνης του ώμου.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, παρατηρείται μη παραγωγικός βήχας και ακούγεται συριγμός με μακρινό συριγμό.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, υπάρχουν σημάδια εμψυχωτικής διάστασης των πνευμόνων, με κρουστά - ένας ήχος πυξίδας πάνω από τους πνεύμονες, τα χαμηλότερα όρια των πνευμόνων μειώνονται, η κινητικότητα του πνευμονικού περιθωρίου μειώνεται απότομα, με ακρόαση στο φόντο της σκληρής αναπνοής, ξηρό σφύριγμα, ακουστικά (πιο συχνά βομβητές) ακούγονται, κυρίως κατά την εκπνοή δείχνει βλάβη σε μικρούς βρόγχους.

Οι κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος διαφέρουν στα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης μιας επίθεσης ασφυξίας και της εμφάνισής της. Οι προσβολές άσθματος στην ατονική παραλλαγή σχετίζονται με την ταχύτητα και την αντιστρεψιμότητα αλλεργικών αντιδράσεων που εξαρτώνται από τη Β-σφαιρίνη. Χαρακτηρίζονται από την ταχεία ανάπτυξη της αναπνευστικής ασφυξίας, η οποία συμβαίνει χωρίς προφανή λόγο στο πλαίσιο της καλής υγείας..

Αρκετά συχνά, μια εκτεταμένη επίθεση ασφυξίας προηγείται από προδρομικά φαινόμενα: η εμφάνιση κνησμού στη μύτη, ρινοφάρυγγα, φαγούρα στα μάτια, αίσθημα βουλώματος στη μύτη ή άφθονο υγρό απόρριψη από τη μύτη, επιθέσεις φτερνίσματος και κνησμός του δέρματος. Μια επίθεση ασφυξίας ξεκινά με ξηρό, μη παραγωγικό βήχα, ο οποίος απουσίαζε πριν και στη συνέχεια αναπτύσσεται ταχέως εκπνευστική ασφυξία ποικίλης έντασης..

Οι κρίσεις άσθματος στο ατοπικό άσθμα ανακουφίζονται σχετικά γρήγορα με τη χρήση συμπαθομιμητικών (συνήθως από το στόμα ή με εισπνοή) ή με ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Στο τέλος της επίθεσης, διαχωρίζεται μια μικρή ποσότητα ελαφρού, ιξώδους, βλεννογόνου πτυέλου και κατά τη μεσοδιάστημα οι ασθενείς αισθάνονται σαν πρακτικά υγιείς άνθρωποι: η ελεύθερη αναπνοή αποκαθίσταται πλήρως, ο συριγμός εξαφανίζεται. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να σταματήσουν γρήγορα μετά τη διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο (εάν είναι δυνατή η αφαίρεση).

Το μολυσματικό άσθμα σχετίζεται με βρογχική λοίμωξη (ιογενής, βακτηριακή, μυκητιακή). Αυτή η παραλλαγή της νόσου αναπτύσσεται συχνότερα στην ενήλικη ζωή, συνήθως στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας βρογχοπνευμονικής λοίμωξης (η οποία είναι καλά αποδεδειγμένη από τα αναισθητικά).

Η ασθένεια είναι συνήθως πιο σοβαρή από την ατοπική παραλλαγή. Οι κρίσεις άσθματος εμφανίζονται ως αποτέλεσμα οξείας ή επιδείνωσης μιας χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του αναπνευστικού συστήματος.

Με αυτήν την παραλλαγή του βρογχικού άσθματος, οι κρίσεις άσθματος εμφανίζονται σταδιακά, σαν να αντικατοπτρίζουν την πρόοδο της αποφρακτικής βρογχίτιδας, είναι πιο σοβαρές, η διάρκειά τους είναι μεγαλύτερη, ελέγχονται λιγότερο καλά από συμπαθομιμητικά και ευφυλλίνη. Αλλά ακόμη και μετά την παύση μιας επίθεσης ασφυξίας, σκληρής αναπνοής και ξηρού συριγμού κατά την εκπνοή παραμένουν στους πνεύμονες, ο βήχας σε αυτούς τους ασθενείς είναι σταθερός, συχνά με βλεννογόνο πτύελα. Οι ασθενείς με άσθμα που εξαρτάται από λοιμώδη έχουν συχνά παθολογία του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος - ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινικοί πολύποδες.

Πρέπει να ειπωθεί ότι σε ορισμένους ασθενείς, επιθέσεις άσθματος συμβαίνουν για πρώτη φορά στο παρασκήνιο ή αμέσως μετά από ιογενή λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης, και μερικές φορές η ασθένεια σε τέτοιες καταστάσεις γίνεται πολύ σοβαρή.

Οι κρίσεις άσθματος στη νευροψυχική παραλλαγή του βρογχικού άσθματος συμβαίνουν ως αποτέλεσμα αρνητικών συναισθημάτων, νευροψυχικού στρες, στο πλαίσιο εξαντλητικού ακαδημαϊκού ή εργασιακού φορτίου, διαταραχών στη σεξουαλική σφαίρα, ιατρογένεσης. Οι οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, το τραύμα και οι ασθένειες του εγκεφάλου μπορεί να έχουν κάποια σημασία..

Η δυσμορφική παραλλαγή που σχετίζεται με τη δυσλειτουργία των ορμονών του φύλου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κρίσεων άσθματος σε γυναίκες κατά την προεμμηνορροϊκή περίοδο και στην κλιμακτηρική κατάσταση.

Η κύρια εκδήλωση του άσθματος ασπιρίνης είναι η ανάπτυξη κρίσεων άσθματος κατά τη λήψη ασπιρίνης ή άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων..

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΠΡΟΛΗΨΗ. ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΜΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΒΡΟΝΙΚΟ ΑΣΘΜΑ

2.1 Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη του βρογχικού άσθματος

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης του βρογχικού άσθματος, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες: Ignatiev VA, Petrova IV. Επείγουσα περίθαλψη για επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. SPb, 2011 - σ. 77.

1. Παράπονα του ασθενούς για δύσπνοια και ξηρό βήχα.

2. Ιστορικό της ανάπτυξης της νόσου.

3. Η αντίστοιχη κλινική εικόνα, που εκδηλώνεται με δύσπνοια εκπνευστικού χαρακτήρα και αναγκαστική θέση του σώματος του ασθενούς.

4. Δεδομένα από κλινικές εξετάσεις.

5. Αποφρακτικές αλλαγές στη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής.

6. Η παρουσία ηωσινοφίλων σε πτύελα ή βρογχικές εκκρίσεις, η αύξηση τους στο αίμα.

7. Αύξηση συνολικά καθώς και συγκεκριμένη IgE.

8. Θετικά αποτελέσματα των δοκιμών αλλεργίας.

Επιπλέον, ειδικοί έλεγχοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τον θεράποντα ιατρό, μέσω του οποίου είναι δυνατή όχι μόνο η διάγνωση του βρογχικού άσθματος, αλλά και η αξιολόγηση του βαθμού της πνευμονικής λειτουργίας, καθώς και η αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας..

Σπειρομετρία Πρόκειται για μια δοκιμή λειτουργίας πνευμόνων που μετρά τον μέγιστο όγκο αέρα που εισπνέετε. Αυτή η δοκιμή επιβεβαιώνει την απόφραξη των αεραγωγών, η οποία παρατηρείται με τη σωστή θεραπεία. Επιπλέον, αυτή η δοκιμή μπορεί να μετρήσει με ακρίβεια το επίπεδο βλάβης στη λειτουργία των πνευμόνων. Η σπιρομετρία πραγματοποιείται για ενήλικες, καθώς και για παιδιά άνω των πέντε ετών.

Μέγιστη ροομετρία. Αυτή είναι μια μέθοδος για τον προσδιορισμό της ταχύτητας εκπνοής ενός ατόμου. Για να πραγματοποιήσει τη δοκιμή, ο ασθενής σε καθιστή θέση κάνει αρκετές ήρεμες αναπνοές, καθώς και εκπνοές, μετά τις οποίες παίρνει μια βαθιά ανάσα, ενώ τυλίγει σφιχτά τα χείλη του γύρω από το επιστόμιο του μετρητή ροής αιχμής, που βρίσκεται παράλληλα με την επιφάνεια του δαπέδου και εκπνέει το συντομότερο δυνατό. Μετά από λίγα λεπτά, η διαδικασία επαναλαμβάνεται και καταγράφεται το μέγιστο από τις δύο ληφθείσες τιμές. Το ποσοστό των δεικτών εκπνοής υπολογίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία και το ύψος του ασθενούς. Πρέπει να ειπωθεί ότι μια μέτρηση που λαμβάνεται στο σπίτι δεν θα δώσει τόσο ακριβή αποτελέσματα όσο και με τη σπιρομέτρηση, αλλά θα σας επιτρέψει ακόμα να διαχειριστείτε τα συμπτώματα και, επομένως, να αποτρέψετε μια ασθματική επίθεση..

Ακτινογραφια θωρακος. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος συνήθως δεν χρησιμοποιείται. Ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα δεν είναι παρόμοια με τις κλινικές εκδηλώσεις άλλων ασθενειών (για παράδειγμα, με συμπτώματα εγγενή στην πνευμονία) και επίσης εάν τα αποτελέσματα της θεραπείας του βρογχικού άσθματος δεν αντιστοιχούν στα προγραμματισμένα. Μια ακτινογραφία θώρακα μπορεί να αποσαφηνίσει το πρόβλημα.

Πρέπει να πω ότι ο έλεγχος των συμπτωμάτων του άσθματος εξαρτάται, καταρχάς, από την ακρίβεια της διάγνωσης που πραγματοποίησε ο γιατρός και η υποστήριξη φαρμάκων. Μόλις γίνει η διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί αποτελεσματικά φάρμακα, εισπνευστικά και εισπνεόμενα στεροειδή που βελτιώνουν την απόδοση των πνευμόνων και βοηθούν στην πρόληψη των κλινικών άσθματος..

Διαφορική διάγνωση. Το βρογχικό άσθμα διαφοροποιείται από το άσθμα που εξαρτάται από λοιμώδη και από χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, καθώς οι εκδηλώσεις τους είναι πολύ παρόμοιες..

Έτσι, οι ακόλουθες εκδηλώσεις μαρτυρούν υπέρ του μ.Χ.

- ηωσινοφιλία τόσο αίματος όσο και πτυέλων,

- την παρουσία αλλεργικής καθώς και πολύποδας ρινοκολπίτιδας,

- θετικό αποτέλεσμα δοκιμής για την ανίχνευση λανθάνουσας (ή λανθάνουσας) βρογχόσπασμου,

- το θεραπευτικό αποτέλεσμα της λήψης αντιισταμινών.

Τα αναφερόμενα κριτήρια και τα δεδομένα της αλλεργιολογικής εξέτασης χρησιμοποιούνται στη διαφοροποίηση του βρογχικού άσθματος από το βρογχόσπασμο που μοιάζει με άσθμα σε ασθένειες όπως ο καρκίνος του πνεύμονα, η συστηματική μαστοκυττάρωση, το ανεύρυσμα της αορτής (για να μην αναφερθεί ερεθισμός της τραχείας ή των βρόγχων από ξένο σώμα, συμπίεση τους από όγκο ή διευρυμένους λεμφαδένες).

Επιπλέον, μια επίθεση ασφυξίας στο βρογχικό άσθμα πρέπει να διακρίνεται από το καρδιακό άσθμα, στο οποίο υπάρχει μια χαρακτηριστική αναπνευστική δύσπνοια, υγρές ράγες εντοπισμένες στα κάτω μέρη των πνευμόνων, οίδημα των κάτω άκρων και διογκωμένο ήπαρ.

Οι κύριες διατάξεις θεραπείας που στοχεύουν στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι:

1. Ορθολογική χρήση ναρκωτικών (συνιστάται η μέθοδος εισπνοής της χορήγησής τους).

2. Μια σταδιακή προσέγγιση στη διαδικασία θεραπείας.

3. Παρακολούθηση της κατάστασης μέσω σπειρογράφου και μέγιστης ροής.

4. Αντιφλεγμονώδης προφυλακτική θεραπεία, η οποία διαφέρει σε διάρκεια (ακυρώνεται μόνο όταν έχει σταθεροποιηθεί η σταθερή ύφεση της κατάστασης).

Στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων:

1. Μέσα συμπτωματικής θεραπείας. Συχνά, συνταγογραφούνται αδρενεργικοί αγωνιστές (για παράδειγμα, σαλβουταμόλη ή βεντολίνη), οι οποίοι δίνουν, πρώτον, ένα γρήγορο και δεύτερο, ένα έντονο αποτέλεσμα, επομένως χρησιμοποιούνται για τη διακοπή μιας ασθματικής προσβολής. Αλλά τα φάρμακα αυτής της ομάδας επηρεάζουν μόνο τα μυϊκά κύτταρα των βρόγχων, δηλαδή είναι σε θέση να ανακουφίσουν τον βρογχόσπασμο, ενώ αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία που εμφανίζεται στο βρογχικό τοίχωμα. Έτσι, τα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο "όπως απαιτείται".

Σε μια οξεία επίθεση του βρογχικού άσθματος, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των κύριων συστατικών της ασφυξίας, που είναι ο βρογχικός σπασμός, η αυξημένη έκκριση βλέννας απευθείας στον βρογχικό αυλό και το οίδημα του βρογχικού τοιχώματος. Αυτή η θεραπεία βοηθά στη μείωση ή ακόμη και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, κάνοντας έτσι τον ασθενή να αισθάνεται καλύτερα. Η συμπτωματική θεραπεία δεν επηρεάζει την αλλεργική φλεγμονή και την υπερευαισθησία των ίδιων των αεραγωγών, δηλαδή τους κύριους μηχανισμούς ανάπτυξης AD..

2. Βασικά φάρμακα θεραπείας. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δρουν σε όλες σχεδόν τις παθολογικές διεργασίες που εμφανίζονται στο βρογχικό τοίχωμα (δηλαδή, σπασμός, αλλεργική φλεγμονή και έκκριση βλέννας). Τέτοια φάρμακα λαμβάνονται συνεχώς, ανεξάρτητα από την παρουσία παροξύνσεων και η ακύρωση ή αντικατάστασή τους γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Τις περισσότερες φορές, η αλλαγή στη βασική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το "step up" ή "step down".

Τα βασικά φάρμακα θεραπείας περιλαμβάνουν:

- Cromones (εσωτερικά και πλακάκια). Είναι μερικά από τα πιο αδύναμα φάρμακα. Έτσι, το αποτέλεσμα της λήψης τους παρατηρείται μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, επομένως, τα τελευταία χρόνια, σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιούνται. Εάν συνταγογραφούνται χρωμόνες, τότε μόνο με άριστα ελεγχόμενο άσθμα.

- Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (ή ICS). Αποτελούν τη βάση της θεραπείας με βρογχικό άσθμα. Δεν απορροφώνται και επηρεάζουν μόνο τους βρόγχους. Και εάν παλαιότερες ορμόνες χρησιμοποιήθηκαν μόνο για τη θεραπεία σοβαρών μορφών άσθματος, σήμερα το ICS είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας.

- Φάρμακα αντιλευκοτριενίου. Έτσι, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου (για παράδειγμα, Singular) δεν είναι ορμόνες, αν και καταστέλλουν γρήγορα όλες αυτές τις παθολογικές διεργασίες που εμφανίζονται στο βρογχικό τοίχωμα. Ένα φάρμακο που ονομάζεται Singular χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τόσο του "άσθματος ασπιρίνης" όσο και άλλων μορφών άσθματος σε συνδυασμό με αλλεργικές ασθένειες όπως ατοπική δερματίτιδα ή αλλεργική ρινίτιδα..

- Αντισώματα έναντι IgE. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας (Xolar) δεσμεύουν IgE αντισώματα, δηλαδή, εμποδίζουν την ανάπτυξη αλλεργικής φλεγμονής. Ωστόσο, λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών, αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται μόνο για σοβαρές περιπτώσεις άσθματος..

Μετά την εξάλειψη της επιληπτικής κρίσης, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να αποφευχθεί η επανεμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με συνδυασμό φαρμάκων και, κατά συνέπεια, θεραπευτικών μεθόδων χωρίς φάρμακα. Έτσι, η φαρμακευτική θεραπεία σας επιτρέπει να αποτρέψετε την επιδείνωση του βρογχικού άσθματος μειώνοντας ή εξαλείφοντας την αλλεργική φλεγμονή. Μια τέτοια βασική θεραπεία, σε συνδυασμό με ένα σύμπλεγμα διαφόρων υποαλλεργικών μέτρων, καθορίζει την αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του άσθματος, βοηθώντας στον έλεγχο της πορείας της νόσου. Ilkovich Μ.Μ. Simanenkov V.I. Κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη αναπνευστικών ασθενειών στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών. SPb, 2011. - σ. 28.

Οι ασθενείς που πάσχουν από πολύ σοβαρές μορφές άσθματος, που χαρακτηρίζονται από συχνές επιθέσεις, συχνά βοηθούνται από την κλιματική αλλαγή, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους ασθενείς που ζουν στις βόρειες περιοχές, όπου παρατηρείται ένα ασταθές υγρό κλίμα. Η μετάβαση σε μόνιμη κατοικία σε περιοχές με τα θερμότερα κλίματα συχνά οδηγεί σε μόνιμη θετική επίδραση.

Είναι αδύνατο να μην πούμε για τη θετική επίδραση του βελονισμού, ενώ η εισαγωγή βελόνων σε συγκεκριμένα σημεία όχι μόνο ανακουφίζει και ανακουφίζει τις προσβολές του άσθματος, αλλά επίσης μειώνει σημαντικά τη συχνότητά τους.

Από όλα τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι ένα πρόγραμμα που εφαρμόζεται από ένα σύνολο από τα ακόλουθα μέτρα:

- Εκπαίδευση ασθενών, η οποία στοχεύει, πρώτον, στη δυνατότητα ανεξάρτητης ανακούφισης των επιθέσεων και του ελέγχου τους, και δεύτερον, στην αλληλεπίδραση με τους γιατρούς.

- Σωστή εκτίμηση και συνεχής παρακολούθηση της σοβαρότητας της νόσου χρησιμοποιώντας αντικειμενικούς δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη λειτουργία των πνευμόνων (μιλάμε για σπιρομέτρηση και μέγιστη ροή).

- Εξάλειψη παραγόντων που προκαλούν ΒΑ.

- Φαρμακευτική θεραπεία, η οποία είναι η ανάπτυξη ενός θεραπευτικού σχήματος.

- Θεραπεία αποκατάστασης (ή αποκατάστασης) χρησιμοποιώντας μεθόδους μη ναρκωτικών και θεραπεία σπα.

- Εξασφάλιση συνεχούς εποπτείας αλλεργιολόγου.

Η πρόληψη του βρογχικού άσθματος είναι πρωτογενής, δευτερογενής και τριτοβάθμια.

Πρωταρχικός. Περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης άσθματος σε υγιείς ανθρώπους. Η κύρια κατεύθυνση αυτού του τύπου πρόληψης είναι η πρόληψη της ανάπτυξης αλλεργιών, καθώς και χρόνιων παθήσεων της αναπνευστικής οδού, ενώ τα προληπτικά μέτρα είναι διαφορετικά σε παιδιά και ενήλικες..

Έτσι, η πιο κοινή μορφή άσθματος στα παιδιά θεωρείται σωστά ατοπικό άσθμα, καθώς σχετίζεται άμεσα με άλλες μορφές αλλεργίας. Στη διαδικασία σχηματισμού και ανάπτυξης αλλεργιών στα παιδιά, ο κύριος ρόλος αποδίδεται στον υποσιτισμό τα πρώτα χρόνια της ζωής, καθώς και σε δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης. Ως εκ τούτου, τα κύρια προληπτικά μέτρα στα παιδιά είναι ο θηλασμός και η διασφάλιση φυσιολογικών συνθηκών διαβίωσης για το παιδί. Είναι το μητρικό γάλα που έχει ευεργετική επίδραση στην ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού, συμβάλλοντας στο σχηματισμό φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, το οποίο, με τη σειρά του, εξαλείφει τη δυσβολία και τις αλλεργίες..

Ο ρόλος της έγκαιρης εισαγωγής της βοηθητικής διατροφής είναι επίσης σημαντικός: για παράδειγμα, οι συμπληρωματικές τροφές για παιδιά που θηλάζουν θα πρέπει να εισαχθούν το νωρίτερο από τον έκτο μήνα του πρώτου έτους της ζωής του μωρού. Ταυτόχρονα, απαγορεύεται αυστηρά η παροχή σε παιδιά προϊόντων με υψηλό βαθμό αλλεργιογένεσης (τέτοια προϊόντα είναι μέλι μέλισσας, σοκολάτα, καθώς και αυγά κοτόπουλου και εσπεριδοειδή).

Η παροχή ευνοϊκών συνθηκών διαβίωσης είναι, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, επίσης το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο όχι μόνο για το άσθμα, αλλά και για τις αλλεργίες. Έχει αποδειχθεί ότι τα παιδιά που έρχονται σε επαφή με καπνό καπνού ή ερεθιστικά χημικά είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από αλλεργίες, πράγμα που σημαίνει ότι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από βρογχικό άσθμα..

Επιπλέον, η πρόληψη χρόνιων παθήσεων των αναπνευστικών οργάνων περιλαμβάνει την έγκαιρη ανίχνευση και σωστή θεραπεία ασθενειών όπως βρογχίτιδα, ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, αδενοειδή..

Αυτός ο τύπος προφύλαξης από άσθμα σε ενήλικες συνίσταται κυρίως στην έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών, οι οποίες είναι η πιο κοινή αιτία άσθματος. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στον αποκλεισμό της παρατεταμένης επαφής με διάφορες ερεθιστικές ουσίες (καπνός καπνού, χημικά στο χώρο εργασίας).

Δευτερεύων. Περιλαμβάνει μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη του άσθματος σε ευαισθητοποιημένα άτομα ή σε ασθενείς στο στάδιο του προ-άσθματος, αλλά δεν έχουν ακόμη υποστεί αυτήν την ασθένεια.

Κατηγορίες ατόμων που ενδείκνυνται για δευτερογενή πρόληψη:

- άτομα των οποίων οι συγγενείς έχουν ήδη βρογχικό άσθμα,

- την παρουσία αλλεργικών ασθενειών (π.χ. τροφικές αλλεργίες, ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα, έκζεμα),

- άτομα στα οποία η ευαισθητοποίηση (προδιάθεση) έχει αποδειχθεί μέσω ανοσολογικών ερευνητικών μεθόδων.

Για τους σκοπούς της δευτερογενούς προφύλαξης του άσθματος, οι αναφερόμενες κατηγορίες ατόμων υποβάλλονται σε προφυλακτική θεραπεία χρησιμοποιώντας αντιαλλεργικά φάρμακα. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν μέθοδοι που αποσκοπούν στην απευαισθητοποίηση.

Τριτογενής. Αυτός ο τύπος προφύλαξης χρησιμοποιείται για τη μείωση της σοβαρότητας της πορείας, καθώς και για την πρόληψη επιδεινώσεων της νόσου σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Η βασική μέθοδος πρόληψης σε αυτό το στάδιο είναι να αποκλειστεί η επαφή του ασθενούς με ένα αλλεργιογόνο που προκαλεί επίθεση άσθματος..

Για την υψηλότερη ποιότητα μιας τέτοιας πρόληψης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ένα αλλεργιογόνο ή μια ομάδα αλλεργιογόνων που προκαλούν ασθματικές προσβολές. Τα πιο συνηθισμένα αλλεργιογόνα είναι η σκόνη του σπιτιού, τα μικρά ακάρεα και τα μαλλιά των κατοικίδιων, καθώς και τα καλούπια, ορισμένα τρόφιμα και η γύρη..

Προκειμένου να αποφευχθεί η επαφή του ασθενούς με τα αναγνωρισμένα αλλεργιογόνα, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες υγιεινής και υγιεινής:

- Για να πραγματοποιείται στο δωμάτιο όπου ζει ή εργάζεται ο ασθενής, τακτικός υγρός καθαρισμός (τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα), ενώ ο ίδιος ο ασθενής δεν πρέπει να βρίσκεται στο δωμάτιο κατά τη διάρκεια του καθαρισμού.

- Αφαιρέστε όλα τα χαλιά και τα ταπετσαρία από το δωμάτιο στο οποίο ζει ο ασθενής, για να μην αναφέρουμε άλλα αντικείμενα στα οποία συσσωρεύεται σκόνη. Συνιστάται να αφαιρείτε όλα τα φυτά εσωτερικού χώρου από το δωμάτιο του ασθενούς.